我国卫生总费用结构与人均医疗费用的灰色关联分析*

南京中医药大学卫生经济管理学院(210023)

崔婷婷 熊季霞△



我国卫生总费用结构与人均医疗费用的灰色关联分析*

南京中医药大学卫生经济管理学院(210023)

崔婷婷 熊季霞△

2000年以来，随着第一轮医疗卫生体制改革的不断深化，卫生事业得到快速发展[1]，卫生总费用明显增加，但卫生支出结构却不尽合理，个人医疗费用负担较重，城乡居民“看病难、看病贵”问题日益显现。以往文献中更多研究卫生总费用筹资水平、结构及其与经济发展的关系[2-4]，较少涉及卫生总费用结构和人均医疗费用的关系，且我国医疗费用统计受到多种因素的影响，数据灰度较大。基于此，本文收集2001-2015年我国卫生总费用和人均医疗费用的相关数据，运用邓氏灰色关联分析方法，研究我国卫生总费用结构和人均医疗费用之间的关联性和相对排序，为优化卫生总费用筹资结构、控制人均医疗费用不合理增长提供参考依据。

资料与方法

1.资料来源

本文中的数据来源于2001-2015年《中国统计年鉴》、《我国卫生和计划生育事业发展统计公报》和《全国卫生事业发展情况统计公报》，选取的数据指标(表1)包括：X0：医院次均门诊费用(元)、X1：医院人均住院费用(元)、X2：政府卫生支出(亿元)、X3：社会卫生支出(亿元)、X4：个人现金卫生支出(亿元)、X5：卫生总费用(亿元)。

表1 2001-2015年我国卫生总费用和人均医疗费用情况

2.研究方法

灰色关联分析的基本思想是根据序列曲线几何形状的相似程度来判断不同序列之间联系的紧密程度，一般折线几何形状越接近，相应序列之间的关联度越大，反之则越小。该方法对样本量的多少和有无明显规律都同样适用，且计算方便，不会出现量化结果与定性分析结果不符的情况，可弥补回归分析、方差分析、主成分分析等数理统计方法进行系统分析导致的问题[6]。具体步骤如下：

M=maximaxkΔi(k),m=miniminkΔi(k),

i=1,2,…,m;

分析与结果

1.我国卫生总费用和人均医疗费用的描述性分析

2001年以来，我国卫生总费用逐年增加，在2007年突破10000亿元，达到11573.97亿元；政府卫生支出绝对数进一步增加，2014年首次超过10000亿元，达到10579.23亿元，占卫生总费用的比重基本稳定在30%左右；社会卫生支出呈现波动上升趋势，2015年占卫生总费用的比重是39.15%；个人现金卫生支出绝对数从3013.89亿元(2001年)增加到12164.00亿元(2015年)，但占卫生总费用的比重下降至29.97%(2015年)。

2001-2015年我国人均医疗费用明显上涨，尤其在2009年新医改以后呈直线上升趋势，且医院次均门诊费用和医院人均住院费用的变化幅度基本一致，到2015年两者分别稳定在233.90元和8268.10元。

2.我国卫生总费用结构和人均医疗费用的灰色关联分析

为反映卫生总费用支出结构变化阶段，分析各阶段中卫生总费用各项支出对人均医疗费用(医院次均门诊费用和医院人均住院费用)的影响程度及影响排序变化，先采用SPSS19.0对2001-2015年我国人均医疗费用和卫生总费用各项支出进行聚类分析(系统聚类方法：Ward法)，图1显示可分为3个较为显著的阶段：第一阶段为2001-2007年，第二阶段为2008-2010年，第三阶段为2011-2015年；再将医院次均门诊费用和医院人均住院费用分别作为反映系统行为的参考序列，政府卫生支出X2、社会卫生支出X3、个人现金卫生支出X4和卫生总费用X5作为影响系统行为的比较序列，借助灰色系统理论建模软件GTMS3.0分别计算2001-2007年、2008-2010年、2011-2015年和2001-2015年四个阶段中比较序列与参考序列的灰色关联度。

图1 2001-2015年我国人均医疗费用和卫生总费用各项支出聚类树状图

从表2和表3的结果可以看出，各阶段灰色关联度基本大于0.60，即参考序列与比较序列之间具有较强的关联性，选取的比较序列相对科学。就2001-2015年整个研究阶段而言，各比较序列对医院次均门诊费用和医院人均住院费用的关联序一致，第一位都是个人现金卫生支出，卫生总费用次之，排在第三的是社会卫生支出，政府卫生支出与医院次均门诊费用和医院人均住院费用的关联度最低。就2001-2007年、2008-2010年、2011-2015年三个阶段而言，各比较序列与医院次均门诊费用和医院人均住院费用的关联度有所变化，但变化趋势基本相同：政府卫生支出与医院次均门诊费用和医院人均住院费用的关联度先下降，在新医改后上升，在最后一阶段关联序上升至第二位；社会卫生支出和个人现金卫生支出与医院次均门诊费用和医院人均住院费用的关联度都先上升，在新医改后下降，在最后一阶段社会卫生支出对医院次均门诊费用和医院人均住院费用的影响程度已最低，但三个阶段中个人现金卫生支出与医院次均门诊费用和医院人均住院费用的关联度一直最大，排在第一位；卫生总费用与医院次均门诊费用和医院人均住院费用的关联度呈下降趋势，但其与医院次均门诊费用和医院人均住院费用的关联性依旧很高。

表2 各比较序列与医院次均门诊费用的灰色关联度及关联序

表3 各比较序列与医院人均住院费用的灰色关联度及关联序

结论与讨论

本文运用灰色关联分析方法研究卫生总费用结构和人均医疗费用之间的关系，结果表明：2001年以来，我国卫生总费用和人均医疗费用均呈上升趋势，卫生总费用中各项支出和人均医疗费用的关联度都较高，但关联性不同。在现阶段，个人现金卫生支出对人均医疗费用的影响程度最大，社会卫生支出和政府卫生支出次之。

卫生总费用是一个国家或地区在一定时期内，为开展卫生服务活动从全社会筹集的卫生资源的货币总额，通常用“卫生总费用占GDP比例”这一指标反映总体筹资和卫生总费用对社会经济的承受能力。我国卫生总费用占GDP比重，2001年为4.53%，2015年达到6.00%，已超过世界卫生组织推荐的5%左右的适宜标准，社会负担严重。政府卫生支出是各级政府用于医疗卫生服务、医疗保障补助、卫生和医疗保险行政管理、人口与计划生育事务支出等各项事业的经费，2001年“卫生总费用中政府卫生支出比例”为15.93%，2015年达到30.88%，仍低于40%的国际公认标准。GDP增长是政府卫生支出的重要支撑[7]，建议大力发展经济，适度增加政府卫生支出，并通过公共资源再配置机制、利益制约机制和绩效评估信息等来引导政府卫生支出的流向和流量，保障政府卫生经费使用的有效、公平和合理。

社会卫生支出是政府支出外的社会各界对卫生事业的资金投入，包括社会医疗保障支出、商业健康保险费、社会办医支出、社会捐赠援助、行政事业性收费等。2015年“卫生总费用中社会卫生支出比例”为39.15%，在卫生总费用筹资来源中占比最高。在当前促进社会办医政策环境下，应减少社会力量进入医疗领域的不合理限制和隐性壁垒，同时落实税收等优惠政策，鼓励个人参加商业健康保险及多种形式的补充保险，进一步提高社会卫生支出占比。

个人现金卫生支出是城乡居民在接受各类医疗卫生服务时的现金支付，包括享受各种医疗保险制度的居民就医时自付的费用，以“卫生总费用中个人现金支出比例”反映城乡居民医疗卫生费用的负担程度，该指标从2001年的59.97%下降至2015年的29.97%，略低于30%的卫生改革目标，居民个人医疗卫生费用负担相对减轻。本文研究结果表明，居民个人现金支出与人均医疗费用具有强关联性，因此需提高居民收入，健全基本医疗保险稳定可持续筹资和待遇水平调整机制，完善各类医疗保险制度的有效衔接和大病保险、重特大疾病医疗保障的覆盖。

综上，我国卫生总费用结构变化和人均医疗费用之间的关联性较强，应重视两者的协同变化，推动相关配套政策的制定、执行，以进一步优化卫生总费用筹资结构，控制人均医疗费用不合理增长。

[1]朱凤梅.1985-2015年我国医疗卫生体制改革逻辑评述.中国卫生经济,2016,35(1):5-9.

[2]许建强,郑娟,井淇,等.1993-2012年中国卫生总费用构成阶段特征分析.中国卫生统计,2015,32(5):853-855,857.

[3]祁华金,徐凌忠,周成超,等.基于误差修正模型的个人卫生支出与政府、社会卫生支出动态关系研究.中国卫生统计,2013,30(4):559-560,562.

[4]周德水.我国卫生支出结构与经济发展关系研究.中国卫生经济,2016,35(1):57-59.

[5]张平,甘筱青.我国卫生总费用增长率周期性波动研究.中国卫生统计,2015,32(1):153-155.

[6]刘思峰,杨英杰,吴利丰,等.灰色系统理论及其应用.第7版.北京：科学出版社,2014.

[7]丁李路,孙强.我国卫生总费用影响因素通径分析.山东大学学报(医学版),2015,53(12):86-89.

(责任编辑：郭海强)

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△通信作者：熊季霞，E-mail:xjx1128@163.com