胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的对比

李晨雨

胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的对比

李晨雨

目的 探讨胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的对比。方法 收集我院早期非小细胞肺癌患者，分为：研究组（接受全胸腔镜手术）和对照组（接受开胸治疗）。对比两组病理类型；两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、胸腔引流管放置时间；两组术后并发症。结果 （1）研究组中腺癌10例、鳞癌12例、大细胞癌14例，对照组中腺癌13例、鳞癌12例、大细胞癌11例，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、胸腔引流管放置时间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。（3）研究组和对照组术后并发症（肺部感染、肺不张、心律失常）比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌手术创伤小，术后恢复快，在免疫保护和降低术后并发症方面比开胸手术具有优势。【关键词】胸腔镜；早期；非小细胞肺癌；并发症；开胸

肺癌为常见的肿瘤之一，非小细胞型肺癌（NSCLC）约占全部肺癌的80%[1]。手术是治疗早期肺癌的有效方法，传统手术方案中多以开胸手术为主。目前随着胸腔镜技术的发展，全胸腔镜肺叶切除术在肺癌的治疗中发挥出创伤小、恢复快、出血少等优势[1]。本文收集2009年1月—2013年4月我院收治的早期非小细胞肺癌患者，分析上述两种治疗方法的差异。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2009年1月—2013年4月我院早期非小细胞肺癌患者，分为：研究组（接受全胸腔镜手术）和对照组（接受开胸治疗）。研究组平均年龄（56.8±15.4）岁、男14例，女22例，对照组平均年龄（59.1±16.8）岁、男16例、女20例，两组性别、年龄差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 入选标准

（1）肺癌TNM分期为Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期。有明确的病理资料证实为非小细胞肺癌。

（2）未接收其他分子靶向药物治疗。

（3）自愿参加试验。

1.3 排出标准

（1）肿瘤远处转移者。

（2）合并严重COPD、心脑血管疾病。

（3）不能耐受手术者。

1.4 术前准备

（1）询问病史、全面体格检查。

（2）术前行相关实验室检查、CT、心电图、心脏超声等。

（3）术前进行心、肺功能锻炼，提高术后耐受能力。

1.5 手术方法

1.5.1 研究组 （1）全身麻醉，放入腹腔镜器械。（2）以解剖式肺叶切除，常规用直线切割缝合器与钉枪处理血管和支气管，清扫淋巴结，切除的肺叶放入乳胶手套内，经主操作孔取出，术后放置引流管。

1.5.2 对照组 后外侧切口，术中解剖式切除肺叶及系统性淋巴结清扫，温蒸馏水冲洗胸腔，术毕置胸腔引流管。

1.5.3 术后治疗 转ICU监护，定时挤压胸腔引流管，适量补液，合理使用抗菌药物。

1.6 观察指标

对比两组病理类型；两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、胸腔引流管放置时间；两组术后并发症。

1.7 统计学方法

采用SPSS 17.0软件处理所得数据，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病理类型

研究组中腺癌10例、鳞癌12例、大细胞癌14例，对照组中腺癌13例、鳞癌12例、大细胞癌11例，比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、胸腔引流管放置时间

两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、胸腔引流管放置时间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组术后并发症

研究组和对照组术后并发症（肺部感染、肺不张、心律失常）比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、胸腔引流管放置时间

表2 两组术后并发症

3 讨论

WHO统计肺癌的发病率和病死率位居全球恶性肿瘤之首，并且正在逐年增长，尤其在发展中国家。近年来，我国肺癌患者的发病年龄趋于年轻化[2]。

传统开胸手术切口长，需要切除胸壁肌肉、肋骨。同时肋骨牵开器造成患者术后不敢翻身及咳嗽。增加术后患者肺部感染、肺不张等并发症的发生。同时远期还可能出现胸部“束带感”及上肢活动障碍[3]。

全胸腔镜肺叶切除术客服传统手术的缺点，对肺部损伤小，通过视野放大可以更为精细的进行手术操作，分辨较细血管，同时胸腔镜视野无盲区，对细小出血点能够较好分辨。在淋巴结清除效果上，胸腔镜可以利用高清放大作用，充分显示胸腔，利于充分清扫淋巴结[4]。有学者通过手术肺癌患者术后淋巴结标本，结果发现全胸腔镜手术可以达到开胸手术的淋巴结清扫效果[5]。

在研究组与对照组的胸腔引流管放置时间、术后并发症比较上，本文发现研究组和对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。原因主要为：

（1）胸腔镜创伤小，对患者肺功能保护好，同时对手术中止血效果好，因此术后疼痛时间短，患者可以更早期下床活动，翻身及咳嗽，促进心肺功能的恢复。

（2）开胸手术造成的手术切口，术后存在切口感染、感染扩散等可能性。

（3）胸部大切口造成术后肢体运动障碍及疼痛，影响术后早期下床活动[6]。

（4）胸腔镜手术患者疼痛轻，利于自主咳痰，促进余肺复张[7]。

（5）手术中血管损伤小，术后心律失常发生率低。

此外还有学者[8]对比全胸腔镜手术组和开胸手术组术后血浆中炎症指标IL-6和IL-10的浓度，结果发现全胸腔镜手术组术后免疫保护更好，炎症指标IL-6和IL-10更低。

因此认为：胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌手术创伤小，术后恢复快，在免疫保护和降低术后并发症方面比开胸手术具有优势。

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Comparison of Video-assisted Thoracoscopic Surgery in the Treatment of Early Stage Non Small Cell Lung Cancer

LI Chenyu Department of Thoracic Surgery, Beijing Fengtai Hospital, Beijing 100060, China

Objective To investigate the correlation of thoracoscopy and thoracic surgery for early-stage non-small cell lung cancer. Methods Patients with early stage non small cell lung cancer in our hospital were collected and divided into study group (receiving thoracoscopic surgery) and control group (underwent thoracotomy). Comparing the two groups of surgical pathology; time, amount of bleeding, the number of lymph node dissection, duration of chest tube placement; postoperative complications of two groups. Results (1)In the study group and 10 cases of adenocarcinoma, 12 cases of squamous cell carcinoma, 14 cases of large cell carcinoma, the control group in 13 cases of adenocarcinoma, 12 cases of squamous cell carcinoma, 11 cases of large cell carcinoma (P > 0.05), there was no significant difference between two groups. (2)The operation time, intraoperative blood loss, number of lymph nodes, thoracic drainage tube time differences (P < 0.05). (3)The study group and the control group of postoperative complications (pulmonary infection, atelectasis, arrhythmia) had significant difference (P < 0.05). Conclusion Thoracoscopic treatment of early stage non-small cell lung cancer, surgical trauma, surgical trauma, faster postoperative recovery, the immune protection and reduce the postoperative complications than open chest surgery has the advantage.

thoracoscopy; early; non small cell lung cancer; complication; thoracotomy

R563

A

1674-9316（2017）12-0067-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.039

北京丰台医院胸外科，北京 100060