喉部分切除术对喉癌患者的疗效及预后情况的影响

李泉 康利 肖志超 颜梅生

喉部分切除术对喉癌患者的疗效及预后情况的影响

李泉 康利 肖志超 颜梅生

目的 探讨采用喉部分切除术对喉癌患者的临床疗效及患者预后情况的影响。方法 纳入2013年1—12月我科收治的喉癌患者分为对照组和观察组，对照组采用喉全切术，观察组采用喉部分切除术，对比两组治疗后的血液学指标、吞咽功能及3年总生存率（OS）。结果 两组患者TNF-α和IL-10对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组CRP和IL-6低于对照组（P＜0.05）；对照组吞咽功能优良率低于观察组吞咽功能优良率，对比差异具有统计学意义；对照组的3年OS为75.00%，观察组的3年0S为77.50%。两组患者的OS经Log-rank值分析对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 喉部分切除术能有效的改善喉癌患者的血液学指标和吞咽功能，近期疗效加高，远期预后与喉全切除术相似。

喉癌；喉部分切除术；疗效；总生存率

喉癌为临床头颈部常见恶性肿瘤，近年来发病率上升[1]，手术为该病有效的治疗方法，但手术过程中改变了喉的解剖结构，导致患者术后出现发音困难等，影响了患者的生活质量[2]。喉部分切除术保留了患者的部分功能，能有效的提高患者的生活质量。本次研究针对喉癌患者采用喉部分切除术治疗，观察患者的近期疗效及远期预后情况。现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年1—12月我科收治的喉癌患者。纳入标准：经病理学及影像学检查确诊为喉癌；年龄35～80岁；患者曾进行放疗，但疗效不佳，出现复发等情况；患者签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤；出现自身免疫性疾病；临床资料不完善。纳入80例患者随机分为对照组和观察组各40例，对照组男26例、女14例，平均年龄（35.91±3.48）岁，病程3～14年，平均病程为（8.90±3.61）年；观察组男28例、女12例，平均年龄（36.03±3.18）岁，病程5～15年，平均病程为（9.03±3.12）年。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用喉全切除术，患者局麻后做颈部前横切口，低位气管插入后全麻，进行自上而下的喉体切除。观察组采用喉部分切除术，患者进行常规麻醉插管后，喉裂开后根据临床情况进行术式的选择：声带切除术、垂直部分喉切除术、额侧/额前部分喉切除术，手术范围为肿瘤缘3～5 cm，术后进行抗感染等治疗，采用鼻饲流质饮食。

1.3 随访

针对患者进行随访，随访时间截止至2016年12月，随访以电话及复诊的方式进行，观察患者的总生存率（overall survival，OS）。

1.4 评价标准

在患者术前及术后1周采取清晨静脉血共5 ml，进行酶联免疫法吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白介素6和10（IL-6、10）；吞咽功能采用UW-QOL生存量表，1级为进食/水正常，2级为不能吞咽硬物，进水正常，3级为只能进食流质食物，4级为吞咽功能丧失，吞咽功能优良率=（1级人数+2级人数）/总人数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0整理及分析数据，计数资料采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，采用t检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组患者治疗后血液学指标对比（ ±s）

表1 两组患者治疗后血液学指标对比（ ±s）

组别nTNF-α（ng/L）CRP（mg/L）IL-6（ng/L）IL-10（ng/L）对照组4016.01±4.0522.01±6.4816.34±5.4113.01±3.64观察组4016.89±4.3115.68±5.7111.08±5.3713.89±3.08 t 0.9414.5044.3641.167 P＞0.05＜0.01＜0.01＞0.05

2 结果

2.1 临床指标

两组患者TNF-α和IL-10对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组CRP和IL-6低于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 吞咽功能

对照组1级12例、2级8例、3级10例、4级10例，优良率50.00%（20/40）；观察组1级20例、2级9例、3级7例、4级4例，优良率72.50%（29/40），观察组吞咽功能优良率高于对照组（χ2=4.266，P=0.039），对比差异具有统计学意义。

2.3 远期预后

所有患者随访时间为3～36个月，对照组平均随访时间为（18.65±7.92）个月，观察组平均随访时间为（19.90±7.79）个月。其中对照组3年OS为75.00%（30/40），观察组3年0S为77.50%（31/40）。两组患者的OS经Log-rank值分析对比差异无统计学意义（Log-rank=0.149，P=0.700）。见图1。

图1 两组患者的3年OS对比

3 讨论

近年来随着工业发展及不同的致癌基因的作用下，喉癌的发病率呈现逐年上升的趋势，因此针对喉癌应做到早发现、早治疗，对改善疗效及预后具有重要作用。针对喉癌的治疗方法不断发展，但患者的生存率并未提高[3]，手术治疗仍是目前的主要治疗方法[4-7]。喉部分切除术能在清除肿瘤及周围病灶时对正常组织的破坏减至最少，因此在临床中广泛运用。高青[8]等通过对喉癌患者进行喉部分切除术，结果表明经过喉部分切除术与喉全切除术的远期疗效相当，并保存了患者的吞咽功能。本次研究对比喉部分切除术与喉全切除术的近远期疗效，结果表明观察组CRP和IL-6低于对照组，观察组的吞咽功能较对照组好，两组患者3年OS对比差异无统计学意义，与国内学者的研究结果相似[9]，由此表明喉部分切除术较喉全切术能有效改善患者的炎症指标，两种治疗方法的预后情况相似。

综上所述，针对喉癌患者采用喉部分切除术能有效的改善患者的炎症指标及吞咽功能，该术式与喉全切除术有相似的预后效果，安全性较高。

[1] 薛海翔，卞文超，李海峰，等. 喉癌患者行支撑喉镜下二氧化碳激光切除术后的嗓音分析及声带新生观察[J]. 东南大学学报（医学版），2016，35（6）: 979-985.

[2] 刘红兵，刘月辉，罗英，等. 喉癌的手术方式选择及远期疗效的分析[J]. 中国癌症杂志，2015，25（2）: 145-149.

[3] 张玉玲，谷京城. 喉癌术后生存率相关因素的研究进展[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（4）: 189-192.

[4] 高虹，刘春芝，何春艳，等. 喉癌术后发生肺转移的相关危险因素及预后分析[J]. 中国实验诊断学，2015，19（10）: 1746-1748.

[5] 陈瑜，刘翠萍. 手术治疗老年喉癌的临床疗效及其相关影响因素[J]. 中国老年学杂志，2013，33（5）: 1059-1060.

[6] 孙树军，赵立民. 低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄的临床疗效[J]. 中国老年学杂志，2013，33（22）: 5734-5735.

[7] 郭燕，孙秀珍，佟凯，等. 复发性喉癌的手术治疗探讨[J]. 中国医药导报，2012，9（13）: 163-164，167.

[8] 高青，王钧镖. 喉癌患者采用喉部分切除术的近、远期疗效分析[J]. 海南医学院学报，2016，22（7）: 709-711，715.

[9] 莫云洁，路丽芬. 喉癌术后呼吸道护理的临床分析[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（19）: 202-203.

Effect of Partial Laryngectomy on the Curative Effect and Prognosis of Laryngeal Cancerpatients

LI Quan KANG Li XIAO Zhichao YAN Meisheng Otolaryngology Head and Neck Surgery, Loudi Central Hospital, Loudi Hu’nan 417000, China

Objective To explore the effect of laryngectomy on the clinical efficacy and prognosis of patients with laryngeal cancer. Methods The laryngeal cancer patients admitted in our department from January to December 2013 were divided into control group and observation group. The control group was treated with total laryngectomy. The observation group was treated by partial laryngectomy and the hematology indicators, swallowing function and three-years overall survival (OS). Rusults There was no significant difference in TNF-α and IL-10 between the two groups (P > 0.05). CRP and IL-6 in the observation group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). The excellent rate of swallowing function in the control group was lower than that in the observation group. The three-years OS of the control group was 75.00% in the control group and 77.50% in the observation group. There was no significant difference in OS contrast between the two groups by Log-rank analysis (P > 0.05). Conclusion Laryngeal resection can effectively improve the hematological parameters of patients with laryngeal cancer and swallowing function, the recent effect of high.

laryngeal cancer; partial laryngectomy; efficacy; overall survival

R739.6

A

1674-9316（2017）12-0043-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.024

湖南省娄底市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，湖南 娄底417000