清热利咽汤联合头孢硫脒治疗急性化脓性扁桃体炎临床观察

刘敏 何彦 杨继君

（重庆市綦江区人民医院，重庆401420）

清热利咽汤联合头孢硫脒治疗急性化脓性扁桃体炎临床观察

刘敏 何彦 杨继君△

（重庆市綦江区人民医院，重庆401420）

目的观察中药清热利咽汤联合头孢硫脒治疗急性化脓性扁挑体炎的临床疗效。方法选取50例急性化脓性扁挑体炎患者按随机数字表法分为两组，对照组均予以头孢硫脒静滴、常规补液、温水擦浴，治疗组在此基础上加用清热利咽汤口服。结果治疗组总有效率为96.00％，明显高于对照组的84.00％（P＜0.05）；治疗组患者发热、脓液消失时间明显短于对照组（P＜0.05）；治疗组较对照组能更有效改善临床证候及血常规指标（P＜0.05）。结论清热利咽汤联合头孢硫脒治疗急性化脓性扁挑体炎临床疗效肯定，综合疗效更好，在缩短发热和脓性分泌物时间、改善临床证候、血常规指标等方面优于单独应用头孢硫脒治疗。

急性化脓性扁桃体炎清热利咽汤肺胃热盛

急性化脓性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，以发热、咽喉痛、扁桃体红肿化脓为主要特点。该病多发于儿童和年轻人，春秋季节，气温变化大的季节发病更多，主要致病菌为β溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌，腺病毒也可引起［1］。治疗上西医主要采用抗生素（青霉素或头孢菌素）抗感染及退热补液等对症支持治疗，但近年来随着患者对青霉素、头孢菌素的耐药率呈现明显增加趋势，治疗存在一定局限性［2］。长期临床观察发现中药联合西医常规治疗急性化脓性扁桃体炎能有效缓解病情、提高临床疗效［3］、防止并发症。本研究采用自拟中药清热利咽汤联合头孢硫脒治疗急性化脓性扁桃体炎，能提高临床疗效、缩短发热和脓性分泌物时间、改善患者临床症状及血常规指标。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择1）诊断标准：西医诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈外科学》［4］制定；中医诊断标准参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》［5］、《中医耳鼻咽喉科学》［6］制定。2）排除标准：年龄在18岁以下或60岁以上者；妊娠期或哺乳期妇女者；出现扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等疾病和其他严重并发症者；合并有心脑血管疾病及严重肝肾疾病者。

1.2 临床资料选取2015年5月至2016年5月本院呼吸科及耳鼻喉科西医诊断为急性化脓性扁桃体炎、中医辨证为肺胃热盛证患者50例。其中男性22例，女性28例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各25例。治疗组男性12例，女性13例；年龄21～35岁，平均（28.47±6.20）岁；病程5～29 h，平均（16.42± 1.82）h。对照组男性10例，女性15例；年龄20～36岁，平均（28.30±6.27）岁；病程4～28 h，平均（16.36± 1.89）h。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法两组均予头孢硫脒2.0 g溶于0.9％氯化钠注射液100 mL静滴，每日2次；0.9％氯化钠注射液500 mL静滴补液；温水擦浴，同时嘱患者多饮水，治疗疗程为5 d。治疗组在对照组基础上加用清热利咽汤：鱼腥草30 g，蒲公英30 g，金银花15 g，连翘15 g，牛蒡子15 g，黄芩15 g，板蓝根15 g，射干15 g，马勃15 g，野菊花15 g，桔梗10 g。水煎服，每日1剂，每次200 mL，每日3次。

1.4 观察指标参照《中药新药临床研究指导原则》［7］拟定的急乳蛾病中医证候分级量化评分标准执行。观察治疗后退热时间和脓性分泌物消失时间、治疗前后中医证候分级量化积分值及血常规指标。

1.5 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［8］、《中药新药临床研究指导原则》［7］（2002版）拟定。临床痊愈：扁桃体无充血、肿大，无脓点，体温正常，咽部症状消失，血常规恢复正常，证候积分减少≥95％。显效：扁桃体无充血、肿大、脓点消除，体温接近正常，咽部症状基本消失，血常规接近正常，证候积分减少≥70％，且＜95％。有效：扁桃体上少量脓点，体温有所下降，咽部症状有所好转，血常规有所改善，证候积分减少≥30％，且＜70％。无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30％。

1.6 统计学处理应用SPSS17.0统计软件。所有计量资料以（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。经治疗后，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组临床症状改善时间比较见表2。经治疗后，治疗组与对照组在退热时间、脓性分泌物消失时间方面，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

表2 两组临床症状改善时间比较（h，±s）

表2 两组临床症状改善时间比较（h，±s）

组别n退热时间脓性分泌物消失时间治疗组2531.62±6.70△76.80±0.76△对照组2559.27±6.92115.24±0.86

2.3 两组治疗前后证候积分比较见表3。治疗后两组中医证候积分较治疗前明显下降（P＜0.05）。两组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后证候积分变化比较（分，±s）

表3 两组治疗前后证候积分变化比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

2.4 两组治疗后血常规比较见表4。治疗后两组血常规各项均恢复正常，与治疗前相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组血常规各项比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后血常规比较（±s）

表4 两组治疗前后血常规比较（±s）

组别时间白细胞计数（×109/L）中性粒细胞（％）治疗组治疗前15.10±0.7687.35±6.75（n＝30）治疗后6.35±1.38*△45.25±5.48*△对照组治疗前15.91±0.7188.27±5.39（n＝30）治疗后8.45±1.52*67.38±6.35*

3 讨论

急性化脓性扁桃体炎属中医学“急乳蛾”“风热乳蛾”范畴。病因为风热外袭、肺经有热和邪热传里、肺胃热盛。前者多因起居失常，卫气失固，外感风热邪毒或风寒化热侵犯肺系，热毒搏结于咽喉而发病，或风热外侵，肺经风热循经上犯，邪毒与气血搏结于喉核，肌膜受灼而成乳蛾。后者是指邪热循经入里，引动肺胃积热，上蒸咽喉，结于喉核，致化腐成脓。病位在肺胃，病理因素以热毒为主，病机为热毒壅结咽喉，气血壅滞，肌膜灼伤受损，血败肉腐，喉核溃烂化脓［9］。临床上以发热、咽喉痛、喉核红肿伴表面黄白色脓点、形如蚕蛾等为主要表现。中医治疗以清热解毒、利咽消肿为主。

方中鱼腥草具有清热解毒、消痈排脓功效，《本草纲目》记载鱼腥草具有“散热毒痈肿”的功效［10］。蒲公英为清热解毒、消痈散结之佳品，《本草备药》中指出蒲公英“专治痈肿、疔毒”。金银花、连翘均有疏散风热、清热解毒、消痈散结功能，金银花为一切内痈外痈之要药，连翘有“疮家之圣药”之称，临床上两者常相需为用，清透相兼，不仅能清解喉核痈毒，而且还能宣散清透蕴遏于肺胃的邪热，使邪有出路，避免闭门留寇。《用药法象》记载牛蒡子善“治风湿瘾疹，咽喉风热，散诸肿疮疡之毒”，故用于治疗痈肿疮毒、痄腮喉痹。黄芩性苦寒，善清肺胃之热，有较强泻火解毒作用，用于痈肿疮毒、咽喉肿痛，常与金银花、连翘、牛蒡子等同用。板蓝根有清热解毒、凉血利咽功效，而更以解毒利咽散结见长。射干有清热解毒、祛痰利咽功效，《本草纲目》记载“射干能降火，故古方治喉痹咽痛为要药”。马勃既能疏散肺经风热，又能泄肺经实火，长于解毒利咽，为治疗咽喉肿痛的常用药，常与射干、金银花、连翘、黄芩等配用，增强利咽功效。野菊花解毒泻火、利咽止痛，配以蒲公英、连翘可加强其清热利咽之功效。桔梗有利咽、排脓功效，临床上常与鱼腥草配伍以加强清肺排脓之效。方中重用鱼腥草、蒲公英为君药清热解毒、消痈排脓，合以金银花、连翘、牛蒡子、黄芩疏散风热、消痈散结为臣药；佐以板蓝根、射干、马勃、野菊花、桔梗解毒利咽，消肿止痛。全方具有清热解毒、利咽消肿之功。

西医治疗本病以青霉素或头孢类抗生素抗感染贯穿整个治疗始终。随着抗生素的广泛滥用，耐药菌株不断增加，抗感染治疗效果欠佳；部分患者对青霉素或头孢菌素过敏，导致治疗更加困难。现代中药药理学研究表明，作为传统的清热解毒中药，鱼腥草具有显著的抗炎、解毒作用［11］。蒲公英不仅有较好的抗炎作用，同时还能提高免疫功能［12］。牛蒡苷有良好的抗急性炎症和解热作用［13］。黄芩素及黄芩苷与β-内酰胺类抗生素联用将产生协同作用，抗菌作用增强［14］。板蓝根具有抗炎、抗病毒、退热和提高免疫力等作用，板蓝根提取物对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎球菌等多种病原菌有抗菌活性，临床上常被用于治疗各种感染，如咽炎、扁挑体炎等［15］。射干具有抗炎、抗菌、抗病毒作用，对肺炎球菌、绿脓杆菌、流感病毒、腺病毒有抑制作用［16］。研究发现桔梗配金银花、连翘、黄芩等清热解毒药可减轻中性粒细胞渗出，发挥抗炎增效作用［17］。现代中药药理学研究发现部分中药具有较好的抑菌、抗炎、抗病毒、增强免疫功能的作用，中药具有来自天然、不良反应小、药效持久、双向调节等优点，为治疗急性化脓性扁桃体炎增加新的有效治疗手段，故据此笔者提出了以清热解毒、利咽消肿法为主，口服清热利咽汤联合头孢菌素治疗急性化脓性扁桃体炎。

研究表明，清热利咽汤治疗急性化脓性扁桃体炎能提高临床总有效率，缩短退热时间、脓性分泌物消失时间，较快改善临床症状和体征，促进血常规指标恢复正常，为中药治疗急性化脓性扁桃体炎提供了新的思路。

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R766.18

B

1004-745X（2017）06-1033-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.030

2016-08-08）

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