郑氏头痛方治疗经行头痛（肝火旺盛证）临床观察

刘晓燕 钱娟 宋银花指导郑志洁

（上海市嘉定区中医医院，上海201899）

郑氏头痛方治疗经行头痛（肝火旺盛证）临床观察

刘晓燕 钱娟 宋银花△指导郑志洁

（上海市嘉定区中医医院，上海201899）

目的观察郑氏头痛方治疗经行头痛（肝火旺盛证）的临床疗效。方法将患者60例按随机数字表法分为治疗组与对照组各30例，治疗组予郑氏头痛方口服，对照组予芬必得（布洛芬缓释胶囊）口服。两者均连续用药3个月经周期，停药后再随访3个月经周期。观测两组患者治疗前，治疗第1、2、3个月经周期结束时，停药后3个月经周期患者头痛及伴随症状积分。统计两组患者治疗3个月经周期后、停药3个月经周期后的临床疗效。结果治疗结束时治疗组总有效率为96.67％，对照组为93.33％，两组疗效相当（P＞0.05）。停药3个月经周期后随访，治疗组总有效率为90.00％，高于对照组的60.00％（P＜0.05）。结论郑氏头痛方治疗经行头痛（肝火旺盛证）有较好的近期及远期临床疗效。

郑氏头痛方肝火旺盛经行头痛临床观察急症

经行头痛是指每逢经期或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后辄止的一种病证［1］。临床多见经期头痛、头胀、头晕、头重，甚则恶心呕吐、目不欲睁、畏光怕声。发生部位在一侧或二侧太阳穴、或头顶部、或后脑部、或整个头部。本病发病率高，在一项调查中发现，经行头痛的发生率占经前期综合征的73.63％［2］，且缠绵难愈，极大影响妇女的工作学习和生活质量。郑志洁医师是上海市嘉定区郑氏妇科传人，现任上海市嘉定区中医医院返聘医师，从事中医妇科临床工作50余年，在中医药治疗妇科疾病方面具有丰富的临床经验，且摸索出行之有效的验方。笔者有幸跟随郑老临证学习八载，聆听教诲，获益颇丰。近年来笔者使用郑老郑氏头痛方治疗经行头痛（肝火旺盛证），获满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择1）诊断标准：参照2003年上海市卫生局编写的《上海市中医病证诊疗常规》［3］经行头痛中肝火旺盛证标准。2）纳入标准：符合经行头痛的诊断标准；辨证分型为肝火旺盛证；年龄20～48岁；自愿参加并签署知情同意书。3）排除标准：其他原因导致经行头痛者；合并有严重的心、肺、肝、肾疾病及精神病患者；有癫痫或其他神经系统器质性病史或精神病史者。

1.2 临床资料选取2014年1月至2015年12月期间到本院就诊的经行头痛证属肝火旺盛的患者60例，均符合病例选择标准。按随机数字表法分为治疗组与对照组，各30例。治疗组年龄21～45岁，平均（32.12± 11.73）岁；病程3个月至3年，平均（12.15±9.68）个月；治疗前头痛症状视觉模拟量表（VAS）评分（3.37±1.13）分。对照组年龄22～47岁，平均（29.55±12.96）岁；病程4个月至3.5年，平均（14.91±10.56）个月；治疗前VAS评分（3.61±1.53）分。两组患者在年龄、病程长短、治疗前头痛症状VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法治疗组服郑氏头痛方：钩藤10 g（后下），天麻10 g，石决明30 g（先煎），柴胡10 g，黄连3 g，当归10 g，炒白芍10 g，枸杞子10 g，桑寄生15 g，夏枯草15 g，佛手6 g，野菊花10 g，蔓荆子10 g，川芎10 g，白芷6 g。头痛剧烈者可酌情加羚羊角10 g，龙骨15 g，牡蛎15 g等平肝潜阳息风之药；胃纳差者加神曲10 g，山楂15 g，山药15 g以健脾；脉弦而细者，加生地黄12 g，枸杞子15 g，何首乌15 g以滋补肝肾。每于经前10 d开始服药，至经期结束停药，每日1剂，煎煮2次混合，取汁400 mL，分2次服；连续治疗3个月经周期。对照组给予芬必得［5］（通用名：布洛芬缓释胶囊，国药准字H10900089，中美天津史克制药有限公司生产），每次1粒，每日2次，早晚口服。于经前1 d至经期结束期间服用，连服3个月经周期。

1.4 观测项目1）经行头痛程度。采用VAS评分［4］。2）全身其他伴随症状。正常0分：无。轻度1分：伴有下列症状1项者。（1）咽干口苦，心烦易怒；（2）经行或经前乳房胀痛；（3）经行期间少腹胀痛；（4）疲乏无力，腰膝酸软；（5）月经经色淡黯；面色黯黄。中度2分：伴随有上述症状两项者。重度3分：伴有上述症状3项及3项以上者。3）观测时间节点。自治疗前至随访结束，分别于治疗前，治疗第1、2、3个月经周期结束时，停药后3个月经周期分别观测患者头痛及伴随症状积分情况。随访采用电话或患者来门诊复诊的形式。

1.5 疗效标准参照上海市卫生局《上海市中医病证诊疗常规》［3］（第2版）拟定。治愈：经行头痛消失，无周期性发作，疗效指数≥90％。好转：经行头痛减轻，或头痛消失后3个月周期内又复发，30％≤疗效指数＜90％。未愈：经行头痛无变化，疗效指数＜30％。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前总积分×100％。于治疗3个月经周期后（治疗结束时）、停药3个月经周期后统计疗效。

1.6 统计学处理应用SPSS16.0统计软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料组间比较采用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前及治疗后各阶段积分比较见表1。两组患者治疗前症状积分，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗前与治疗第3个周期结束时症状积分差异有统计学意义（P＜0.05）。两组随访第3个月经周期组间积分差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后各阶段积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后各阶段积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

第3个周期结束时治疗组301.14±0.570.92±0.23*对照组301.02±0.490.99±0.31*组别n第2个周期结束时治疗前第1个周期结束时3.37±1.131.52±0.74 3.61±1.531.33±0.58随访第1个周期0.94±0.31 1.76±0.92随访第2个周期随访第3个周期0.96±0.270.98±0.37△2.03±1.112.85±1.68

2.2 两组患者治疗后及随访3个月经周期后疗效比较见表2。结果示两组治疗后疗效相当（P＞0.05）；两组患者随访3个月经周期后疗效，治疗组优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

随着人民社会工作及生活压力的逐渐增大，其经行头痛日益成为严重影响女性工作、生活、身心健康的疾病［6］，给患者带来很大痛苦。现代医学将经行头痛归到经前期综合征（PMS），PMS研究涉及环境、生物、心理等因素，至今尚无明确的认识。但很多专家学者认为，该病与维生素B6缺乏、神经递质改变、原发性的醛固酮增多、激素分泌水平失调及精神状态等因素有关［7］。治疗方面，现代医学缺少针对经行头痛特效的治疗方法［8］。目前临床主要采用口服止痛药物为主，虽然有一定疗效，但药物不良反应多，长期服用容易产生耐受性、成瘾性，且停药后易复发，远期疗效不佳［9］。

表2 两组治疗前后及随访3个月经周期后疗效比较（n）

中医学认为经行头痛的出现与月经相关，其发病的基础是冲任失调，主要为气血为病。妇人病的辨证论治离不开肝［10］，足厥阴肝经会于巅顶，肝为藏血之脏，经行时气血下注冲任而为月经，此时阴血相对不足，故凡外感、内伤均可在此时引起脏腑气血失调而为患。其病机多为肝郁化火，气火随冲气上逆，扰于清窍所致［11］。女子平素情绪易忧思恼怒，经期更甚，导致肝气郁结不舒，一则暗耗阴血，二则气郁日久化火，皆可发为经行头痛［12］。故治疗应予滋阴降火、柔肝止痛为主。

郑志洁教授是嘉定郑氏妇科传人，郑老认为中医有“女子以肝为先天”之说，肝主疏泄，妇女易为七情所伤，肝郁诸症多见，易致气滞、血瘀、化火。头痛部位以双颞、眉棱骨、前额为多，痛连巅顶、累及目睛者亦不少见。此亦与肝胆经脉循行有关。经行头痛从肝论治能切中病机，可收到较为满意的疗效。经行头痛常辨证为肝血亏虚、肝火旺盛、气滞血瘀。其中又以肝火旺盛为多见。气郁化火，经行时冲气偏旺，气火易随冲气上逆作痛。伴烦躁少寐，口苦咽干，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。故行滋阴平肝、柔肝止痛之法可获良效。

郑氏头痛方是郑志洁教授的临床经验方，由天麻钩藤饮化裁而来。天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》，主治肝肾不足肝阳亢盛、生风化火所致的头痛。方中钩藤、菊花、石决明、天麻平肝潜阳，白芍滋阴柔刚，枸杞子、桑寄生滋补肾阴，使阳亢得潜，则冲逆可降。肝脉挟胃，布两胁，肝木失养，往往导致两乳房作胀，呕吐等症，故用柴胡、夏枯草、佛手疏肝清肝。肝心属母子关系，母病及子，心火旺，用黄连泄心火。“不通则痛”，故用当归养血通脉。诸药使经来通畅，冲气不复上逆。脑髓气血盛，头部脉络疏畅条达则头痛止，蔓荆子清利头目，川芎、白芷对症治疗止痛，可明显提高本病的治疗效果。

现代药理学证明，蔓荆子［13］所含的一系列的活性物质已被发现并经试验证实可以缓解经行头痛、乳胀等PMS疼痛不舒症状；而且蔓荆子能调节、改善体内女性激素水平失衡，是一味治疗PMS不可多得的好药。柴胡作用于中枢神经系统有抑制作用，可起到镇痛、镇静的作用［14］。

本研究结果表明，两组治疗期间症状积分逐渐减少，治疗结束时疗效均比较满意。停药随访3个月经周期后，治疗组疗效优于对照组，提示郑氏头痛方治疗经行头痛（肝火旺盛证）有较好的近期及远期临床疗效，且用药期间副作用少。

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1004-745X（2017）06-1028-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.028

2016-08-15）

△通信作者（电子邮箱：x2004046@126.com）