重症肝炎中医药防治信息管理平台研究与设计*

雍苏南 龙远雄 张涛 孙克伟

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙410007）

·急症建设管理·

重症肝炎中医药防治信息管理平台研究与设计*

雍苏南 龙远雄 张涛 孙克伟△

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙410007）

以国家中医药管理局大力支持的“中医药防治重大疑难疾病临床服务能力建设项目”为契机，结合湖南国家中医临床研究基地重症肝炎防治特色，搭建重症肝炎临床科研信息管理平台，为推进重症肝炎中医药特色防治体系建设，提升中医药防治重症肝炎的临床科研综合能力、降低其发病率和病死率等提供技术支撑。

重症肝炎中医药防治信息管理平

重症肝炎是由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒或混合性感染引起的特殊危重病，其主要病理特点为急剧发生的大面积肝坏死，预后极差，存活率较低，临床表现为骤然起病，身目发黄迅速加深，尿色深黄量少，乏力，纳差，恶心、呕吐等症状［1-4］。其临床治疗效果欠佳，病死率高，给人们生命健康带来了极大的威胁［5-7］。2013年，为加快推进重大疑难疾病研究，国家中医药管理局下达了中医药部门公共专项-中医药防治重大疑难疾病临床服务能力建设项目任务，将重症肝炎中医药防治信息管理平台建设列为其重点研究项目之一。重症肝炎中医药防治信息管理平台利用现代信息技术，构建区域内中医药临床数据支撑平台和管理服务共享体系，通过协作网络，整合信息资源，促进信息共享、集成与利用，为切实提升中医药防治重症肝炎的临床科研综合能力，提高中医药临床服务能力的整体水平提供技术支撑。现报告如下。

1 平台需求分析

1.1 功能需求重症肝炎中医药防治信息管理平台的主要功能目标包括：1）建立患者随访管理平台，完成随访患者基本数据的采集、对随访患者进行动态跟踪、对超出警界的随访结果提供预警；2）建立重症肝炎防治机构协作网络，通过协作网，实现各防治机构之间的数据资源整合、共享与利用；3）建立重症肝炎平台门户，用于患者查看和学习相关知识，包括相关疾病的病因、诊疗方法的知识、院外康复的宣教知识和术后康复指导、随访系统填报指南和随访系统使用手册等内容，引导患者进行自我教育，提高患者自我管理水平及防治意识；4）建立科研课题管理平台，用于管理医生医疗课题，实现患者科研课题入组登记；5）建立患者档案与病历管理平台，完成对患者档案与病历信息的录入、删除、修改、查询与导出等；6）数据处理与分析平台，主要实现对患者随访数据及病例数据等进行汇总分析，并提供按照多种指标分类方法，可按时间、地域、人群特征、业务特征等不同维度进行综合查询。

1.2 角色需求系统用户、角色、权限设置分配与管理是任何一个系统必不可少的功能，访问权限与角色关联，角色再与用户关联，从而实现了用户与访问权限的逻辑分离，用户被赋予某角色后，可以得到该角色拥有的权限［8-9］。本平台涉及的角色主要有两大类：系统管理员与系统操作员。系统管理员具有系统的最高管理权限，主要负责系统用户、角色的创建、权限分配以及对系统数据的管理（包括：日志管理、数据字典管理以及系统参数设置等）；系统操作员主要针对普通用户创建（如：医生等），具有业务处理的权限，包括患者档案管理、课题患者管理、随访跟踪、患者预警查询以及数据统计分析与查询等。

1.3 平台接口需求平台业务处理信息主要包括：患者一般信息、随访信息以及病历信息等，为保证数据采集的效率与准确性，部分信息在采集过程中可以通过建立与医院内部系统的接口自行导入。因此，本平台需要提供与院内HIS、LIS、PACS及电子病历系统等接口，以实现患者基本信息、检验检查结果数据以及电子病历结构化数据的快捷导入，其接口见图1。

图1 重症肝炎中医药防治信息管理平台接口图

2 平台设计

基于重症肝炎中医药防治信息管理平台功能目标，将本平台分为4大部分进行设计见图2。主要包括：平台门户、平台管理系统、医生版APP、患者版APP。

图2 重症肝炎中医药防治信息管理体系架构图

平台门户主要用于对知识的宣传介绍，包括医院介绍、科室介绍、科室专家介绍、肝病知识宣讲、研究项目、资料下载等。平台管理系统运行在PC电脑上，用于对整体业务进行管理操作，包括系统权限管理、基础数据管理、医生业务管理、统计分析等模块，管理员可用系统登记研究课题、编制随访单、定制随访计划等；医生可通过系统为患者建档、录入病历资料、发放随访单等；医院领导可查看相关业务统计报表。医生版APP与患者APP均为手机移动端使用软件，分为Android版和IOS版，医生可以通过APP学习肝病诊疗相关知识、了解专家讲座、查看患者填报的随访单等，患者APP主要用于患者查询与填报随访单以及了解肝病保健等相关信息，医患双方在平台上可通过发送文本短信、语音等方式进行沟通交流。

2.1 平台管理系统平台管理系统是重症肝炎中医药防治信息管理平台设计的核心，其功能模块设计见图3。

图3 平台管理系统功能架构图

在平台管理系统中，系统数据与基础数据模块主要由系统管理员进行管理，业务处理与统计分析模块用于协助医生完成相关业务操作，各功能模块，相互联系，相辅相成，共同实现平台功能目标：1）患者随访过程的实现。随着病例数据的积累增加，大量病例资料的长期管理、患者疗效定期随访、随访信息的收集、随访数据的分析等逐渐成为了一项庞大的系统工程［10-11］。本平台能有效地对随访患者进行管理：首先通过医生提出随访单创建申请，经系统管理员审核后在随访管理中创建随访单与随访计划，医生在随访对象管理中可下达管理员创建的随访计划与任务，并能查看每位随访患者的完成情况，患者预警查询中提供了随访结果的预警情况。2）科研课题管理的实现。系统管理员可在平台医疗课题管理模块中录入课题名称，医生在课题患者管理中可以将已建档的患者加入课题研究，实现课题入组，并提供课题患者的删除与导出功能。3）患者档案管理的实现。档案管理模块提供了患者档案信息的增加、修改以及导出等功能，在患者档案信息录入时，针对院内HIS中的患者档案信息，可以通过接口直接导入平台，对于HIS中没有的档案信息，实行界面录入。4）患者病历管理的实现。对于已经加入课题但病历信息欠缺的患者，可在患者病历管理中完善患者病历信息，同时在病历信息录入的同时，可以通过LIS、PACS、EMR接口，实现相关数据的快捷导入，针对于患者病历中医治疗、西医治疗等治疗干预信息，提供界面录入方式。5）数据处理与分析。主要完成患者随访数据、病历数据等的统计分析与综合查询，包括：患者费用分析、中医临床数据分析（舌象、脉象、治法）等，并提供地图分析功能，根据疾病种类及时间段查询数据分布情况，按地图进行分级显示。

2.2 门户平台重症肝炎平台门户设计包括门户后台管理与门户前端展示，用于发布各种门户资料，其设计模块分为医院科室介绍、专家介绍、知识宣讲、知识推送、资料下载、重症肝炎协作网络等，提供门户资料上传与下载功能，实现协作网络上各重症肝炎防治机构之间资源共享。

2.3 肝康乐患者APP肝康乐患者APP主要功能模块设计见图4。1）肝病门户：提供门户平台最快捷的访问方式，患者可以通过登录APP直接访问肝病门户平台，查看与学习平台上发布的相关知识。2）随访信息管理：用于患者填报随访单，查看随访结论。3）短消息管理：主要实现患者与医生之间的沟通交流。4）个人信息管理；用户名和密码修改，患者资料完善、患者健康档案信息查询等。

图4 肝康乐患者APP功能模块图

2.4 肝康乐医生APP肝康乐医生APP设计主要包括：肝病门户、随访管理、患者管理以及短消息管理4大功能模块，见图5。1）肝病门户：提供门户平台最快捷的访问方式，医生可以通过登录APP直接访问肝病门户平台，查看与学习平台上发布的相关知识。2）随访管理：包括按条件查询患者、为患者发放随访单、查看随访单填报详情、处理随访单建议等。3）患者管理模块：包括患者基本信息管理（修改患者基本信息等）、患者随访档案查看、患者健康档案浏览、患者随访单建议处理等。4）短消息管理：包括创建短消息模板、发送与接收短消息等。

图5 肝康乐医生APP功能模块图

2.5 服务器部署管理平台系统采用主要B/S架构进行设计，用oracle数据库作为后台数据库，使用Tomcat服务器作为服务器中间件，基于JAVA、Delphi等多种语言开发。其服务器部署主要包括Web服务器、数据库服务器及HIS接口前置机，为方便用户访问以及保障数据的安全性，将Web服务器配置为互联网服务器，用户可以通过外部互联网访问Web服务器上发布的Web应用，同时，为了保证服务器不受到网络攻击，在WEB服务器的前端配置防火墙。数据库服务器将存放在网络内部，不对外网开放，但WEB服务器需要通过内部链路能够访问到数据库服务器。HIS接口前置机，存放在网络内部，不对外网开放，可以访问HIS数据库，WEB服务器通过内部链路也能够访问到HIS接口前置机。服务器部署见图6。

图6 平台管理系统服务器部署图

3 结语

重症肝炎中医药防治信息管理平台是我国中医药防治重大疑难疾病专项建设任务之一，也是新时期赋予中医药行业及湖南基地的重要使命。为高标准完成建设任务，湖南基地组织专班，整体部署、有序安排、及时推进，逐步建立起符合中医药发展规律的重症肝炎中医药特色防治体系。通过平台协作网络的搭建，为实现各重症肝炎防治机构之间的有效沟通与协作，形成合力，联合攻关提供了基础条件，达到了信息共享、资源整合、经验交流的目的；通过建立肝病平台门户，发布疾病病因、诊疗方法、院外康复宣教知识以及术后康复指导等信息，加大了肝病知识的培训与普及力度，有利于提高重症肝炎防治意识；患者与医生通过APP建立网络互动模式，实现了医生和患者之间的相互沟通和在线医疗服务，对患者进行终身防、治、保、康一体化随访，进而达到早期预防、早期诊断、早期干预、长期监护，减少并发症发生率，提高治愈率及长期生存率的目的［12］。重症肝炎的发生、发展是一个动态、漫长的过程，肝病的治疗需要长期密切的随访观察［13］，本平台有效地对肝病患者进行随访管理，通过随访数据资料的调查和收集，对大量随访数据及临床病例数据进行分析摸索，可总结疾病发生、疗效及预后等相关的规律或因素，掌握肝硬化、肝癌等重症肝炎的发展变化趋势，明确今后的研究方向，有助于确定防治重点。

重症肝炎中医药防治管理信息平台的构建真正实现了“基本应用真实世界的中医临床科研范式”［14］，对切实提升中医药防治重症肝炎重大疑难疾病的临床能力和科研水平有直接现实的意义，但平台相关研究功能模块的优化完善、中医临床数据分析利用、平台推广应用等问题还需在后续实际工作中进行深入研究。

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Research and Design of the Information Management Platform for the TCM Prevention and Treatment on Severe Hepatitis

YONG Sunan，LONG Yuanxiong，ZHANG Tao，et al.The First Hospital Affiliated to Hu-nan University of Chinese Medicine，Hunan，Changsha 410007，China.

We make best use of the vigorous support and advocacy of the State Administration of Traditional Chinese Medicine-"Chinese medicine in the prevention and treatment of major incurable diseases clinical service ability construction project"as an opportunity，combining it with Hunan research base of severe hepatitis prevention and treatment characteristics，and build a clinical research information management platform of severe hepatitis，in order to promote the prevention-and-treatment system of severe hepatitis with traditional Chinese medicine characteristics，enhance clinical research capabilities of traditional Chinese medicine in the treatment of severe hepatitis and provide reliable technical support to reduce the morbidity and mortality rate.

Severe hepatitis；Prevention and treatment with traditional Chinese medicine；Information management platform

R512.6

A

1004-745X（2017）06-1005-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.021

2016-11-10）

国家中医药管理局中医药部门公共专项“中医药防治重大疑难疾病临床服务能力建设”（2100409）；“中医药防治重症肝炎临床服务能力建设”开放基金（ZZGY13）

△通信作者（电子邮箱：sunan0526@163.com）