益气解毒通腑法对危重症术后胃肠功能障碍患者胃肠运动及肠黏膜屏障功能的影响*

方军 李艳丽 李兰 赵娟李冰冰 张祎

（中国石油天然气集团公司中心医院，河北廊坊065000）

益气解毒通腑法对危重症术后胃肠功能障碍患者胃肠运动及肠黏膜屏障功能的影响*

方军 李艳丽 李兰 赵娟△李冰冰 张祎

（中国石油天然气集团公司中心医院，河北廊坊065000）

目的观察益气解毒通腑法对危重症术后胃肠功能障碍患者胃肠运动及肠黏膜屏障功能的影响。方法将90例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各45例，对照组给予常规对症治疗，观察组患者在对照组基础上给予益气解毒通腑方保留灌肠治疗，治疗1、3、7 d后观察两组患者的胃肠功能恢复情况、肠黏膜屏障功能和炎症因子水平，观察患者首次肛门排气时间、排便时间。结果治疗3 d和7 d后，观察组患者胃肠功能障碍评分显著低于对照组（P＜0.05）。观察组肛门排气时间和排便时间均显著低于对照组（P＜0.05）。治疗3 d和7 d后，观察组肠黏膜屏障指标血清二氨氧化酶（DAO）和D-乳酸水平均显著低于对照组（P＜0.05）。治疗3 d和7 d后，观察组患者的血清C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平显著低于对照组（P＜0.05）。结论益气解毒通腑法灌肠治疗危重症术后胃肠功能障碍患者具有较好的临床疗效，可促进胃肠运动恢复，改善肠黏膜屏障功能指标，减轻炎症反应因子水平，利于患者康复。

危重症术后胃肠功能障碍益气解毒通腑胃肠运动肠黏膜屏障功能炎症因子

危重症术后胃肠功能障碍是由麻醉、手术创伤、腹腔内炎症、机械剌激等因素导致的胃肠道张力下降，引起患者排气、排便困难、腹胀、腹痛等肠道细菌移位及感染性并发症，严重影响患者的预后［1-3］。术后胃肠功能障与局部炎症介质释放、肠黏膜缺氧缺血及内环境紊乱、肠黏膜细胞损伤水肿等密切相关，可分为黏膜屏障功能障碍、消化吸收障碍和动力障碍，西医治疗主要为对症治疗［4-5］。中医学认为脾气不升，胃气不降，肠道失去受盛传导功能，胃肠运化功能失司，浊邪难以排出肠道，毒邪聚集肠道，发生胃肠蠕动减慢、便秘、腹胀、腹痛等症，气滞血瘀、脏腑功能紊乱为术后胃肠功能障碍的病因病机［6-8］。本研究旨在观察益气解毒通腑法对危重症术后胃肠功能障碍患者胃肠运动及肠黏膜屏障功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择纳入标准：均为经开腹治疗的危重术后胃肠功能障碍患者；开腹手术24 h内；危重急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分大于10分；胃肠功能障碍评分大于1分；证属中医热证；签署知情同意书。排除标准：存在灌肠禁忌患者；恶性肿瘤等疾病导致的恶液质患者；精神障碍、智力障碍或肢体残疾患者；妊娠或哺乳期患者；严重肝肾功能损害者；不接受保留灌肠治疗者。

1.2 临床资料选择2015年1月至2016年7月本院收治的危重症术后胃肠功能障碍患者90例。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各45例。两组患者性别、年龄、胃肠功能障碍评分、危重APACHEⅡ评分、血清白蛋白和血乳酸等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较

1.3 治疗方法对照组患者给予常规对症治疗，包括液体复苏、抗感染、镇静镇痛、血液制品、预防应激性溃疡、使用血管活性药物、机械通气、开塞露等多种治疗措施。观察组患者加用益气解毒通腑方保留灌肠治疗，益气解毒通腑方药物组成：黄芪20 g，黄连15 g，黄芩10 g，黄柏10 g，栀子10 g，大黄15 g（后下）。加水煎煮至100 mL，保留灌肠10 min，每日1剂，连续灌肠7 d。两组疗程均为7 d。

1.4 观察指标1）分别于术后1、3、7 d进行胃肠功能障碍评分。0分：肠鸣音无减弱，排便正常。1分：肠鸣音减弱，无自主排便。2分：肠鸣音减弱，口服泻药后仍无自主排便。3分：肠鸣音减弱，灌肠后仍无自主排便。4分：肠鸣音减弱，各种通便治疗后仍无自主排便。2）术后1进行APACHEⅡ评分。根据患者的平均动脉压、体温、心率、呼吸频率等多指标进行APACHEⅡ评分，APACHEⅡ评分满分为100分，APACHEⅡ评分大于20分具有较高的病死率，为危重患者。3）记录患者术后肠鸣音、术后排气、排便时间等胃肠功能恢复时间。4）早晨空腹取患者静脉血3 mL，分离血清，-80℃保存备用。采用酶联免疫吸附法测定血清二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸及炎症因子、血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，DAO等所有检查试剂盒（南京建成生物科技公司），严格按说明书进行操作。

1.5 统计学处理应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠功能障碍评分比较见表2。治疗第1日，观察组和对照组的胃肠功能障碍评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3 d和7 d后，观察组胃肠功能障碍评分显著低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组胃肠功能障碍评分比较（分，±s）

表2 两组胃肠功能障碍评分比较（分，±s）

与对照组同期比较，△P＜0.05。下同。

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2.2 两组肛门排气和排便时间比较见表3。观察组首次肛门排气时间、排便时间均显著低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组肛门排气时间和排便时间比较（d，±s）

表3 两组肛门排气时间和排便时间比较（d，±s）

组别n肛门排气时间排便时间观察组452.56±1.14△3.29±1.26△对照组453.24±1.274.21±1.43

2.3 两组肠黏膜屏障功能比较见表4。治疗第1日，两组患者肠黏膜屏障指标血清DAO和D-乳酸水平比较差异不明显（P＞0.05）。治疗3 d和7 d后，观察组患者肠黏膜屏障指标血清DAO和D-乳酸水平显著低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组患者肠黏膜屏障功能比较（±s）

表4 两组患者肠黏膜屏障功能比较（±s）

组别时间血清DAO（U/mL）血清D-乳酸（μg/mL）观察组1 d13.48±2.531.45±0.28（n＝45）3 d10.21±2.11△1.04±0.23△7 d7.69±1.96△0.71±0.19△对照组1 d13.24±2.371.43±0.25（n＝45）3 d12.04±2.171.37±0.24 7 d9.59±2.120.98±0.21

2.4 两组炎症因子比较见表5。治疗第1日，两组患者的血清炎症因子CRP和TNF-α水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3 d和7 d后，观察组患者的血清炎症因子CRP和TNF-α水平均显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

胃肠道功能具有促进营养物质和液体的消化吸收、调控肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫功能的作用，胃肠功能障碍重症患者常见严重并发症［9］。胃肠功能障碍的发生是增加死亡率的独立风险因素，腹部手术造成的胃肠功能障碍具有较高的发病率和死亡率，严重危害患者生命健康［10-12］。中医学认为患者术后经脉不畅，瘀血残留，脏腑气机紊乱。腑气不通致毒邪内生，毒邪阻滞脏腑经络，腑气郁滞，内败坏形体，腑实与邪毒既是致病因素，又是病理状态［13-14］。

表5 两组患者炎症因子比较（±s）

表5 两组患者炎症因子比较（±s）

组别时间CRP（mg/mL）TNF-α（μg/mL）观察组1 d21.08±4.5733.11±5.61（n＝45）3 d12.39±3.86△17.25±5.03△7 d9.95±3.78△11.35±4.49△对照组1 d20.37±4.3132.74±5.33（n＝45）3 d15.45±4.2321.14±5.12 7 d12.01±4.1114.29±4.57

本研究发现，治疗3 d和7 d后，观察组胃肠功能障碍评分显著低于对照组，说明益气解毒通腑法灌肠治疗危重症术后胃肠功能障碍患者，可促进胃肠运动恢复。观察组患者的首次肛门排气时间和排便时间显著低于对照组，说明益气解毒通腑法灌肠治疗危重症术后胃肠功能障碍患者有利于患者的排气和排便功能。治疗3 d和7 d后，观察组肠黏膜屏障指标血清DAO和D-乳酸水平均显著低于对照组，说明益气解毒通腑法灌肠治疗危重症术后胃肠功能障碍患者可改善肠黏膜屏障功能。益气解毒通腑法有助正气复原，兼以解除毒邪遏阻，减少内毒积聚和炎症反应，保护胃肠黏膜的作用［15-17］。益气解毒通腑方中的黄芪具有补气固表、利尿托毒、排脓的功效，黄连苦寒以清热泻火解毒，黄芩、黄柏和栀子均可清三焦之火，大黄具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒等功效。能提高巨噬细胞活性而发挥免疫调节作用，减轻肠黏膜胰蛋白酶表达，降低炎症因子水平；改善胃肠组织微循环，促进内毒素排出，减少应激性溃疡发生［18］。

综上所述，益气解毒通腑法灌肠治疗危重症术后胃肠功能障碍患者具有较好的临床疗效，可促进胃肠运动恢复，改善肠黏膜屏障功能指标，减轻炎症反应因子水平，利于患者康复。

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The Effect of Yiqi Jiedu Tongfu Method on Gastrointestinal Movement and Intestinal Mucosal Barrier Function of Critical Patients with Postoperative Gastrointestinal Dysfunction

FANG Jun，LI Yanli，LI Lan，et al.Central Hospital of China National Petroleum Corporation，Hebei，Langfang 065000，China.

Objective：To study the effect of Yiqi Jiedu Tongfu method on gastrointestinal movement and intestinal mucosal barrier function of critical patients with postoperative gastrointestinal dysfunction.Methods：90 critically ill patients with postoperative gastrointestinal dysfunction were divided into the control group（45 cases）and the observation group（45 cases）in the hospital between January 2015 and July 2015 according to random number table method.The control group were given conventional treatment，while the observation group were given retention enema of Yiqi Jiedu Tongfu on the basis of the control group.After 1d，3d，7d treatment，the gastrointestinal function recovery，intestinal mucous membrane barrier function，inflammatory factor levels，the time of anus exhaust and defecation were observed.Results：After 3 d and 7 d treatment，the score of gastrointestinal dysfunction in the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The time of anus exhaust and defecation in the observation group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.After 3 d and 7 d treatment，the levels of intestinal mucosa DAO and serum D-lactic acid were significantly lower than control group（P＜0.05）.After 3 d and 7 d treatment，the levels of serum CRP and TNF-α were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Yiqi Jiedu Tongfu method on critical patients with postoperative gastrointestinal dysfunction has a better clinical curative effect，and can promote gastric bowel movement recovery，improve the intestinal mucosal barrier function index，and reduce inflammation factor level，beneficial to recovery.

Critical postoperative；Gastrointestinal dysfunction；Yiqi Jiedu Tongfu；Gastrointestinal movement；Intestinal mucosal barrier function；Inflammatory cytokines

R278

A

1004-745X（2017）06-1061-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.040

2016-09-24）

河北省廊坊市科技支撑计划项目（2014013015）

△通信作者（电子邮箱：zhaojuanicu@163.com）