过敏煎合三子养亲汤加减治疗过敏性支气管炎的临床观察

彭媛媛

（广东省深圳市福田区中医院，广东深圳518000）

过敏煎合三子养亲汤加减治疗过敏性支气管炎的临床观察

彭媛媛

（广东省深圳市福田区中医院，广东深圳518000）

目的观察过敏煎合三子养亲汤加减治疗治疗过敏性支气管炎的临床疗效。方法将患者60例按随机数字表法分为两组。治疗组30例用过敏煎合三子养亲汤加减，对照组30例用咳特灵、茶碱缓释片治疗。两组的疗程均为1周。结果经过治疗，治疗组总有效率为93．33％，明显高于对照组的73.33％（P＜0.05）；两组治疗后咳嗽积分明显下降（P＜0.05），治疗组优于对照组（P＜0.05）；治疗组治疗后T淋巴细胞及嗜酸性粒细胞计数改善均优于对照组（P＜0.05）。结论过敏煎合三子养亲汤加减治疗过敏性支气管炎疗效确切。

过敏性支气管炎过敏煎合三子养亲汤加减急症

过敏性支气管炎是指以咳嗽为主要临床表现的一种特殊类型的哮喘或者有发展为哮喘倾向的感染后咳嗽。在过敏性支气管炎发病的初期，约有5％左右是以持续性咳嗽为主要症状表现，常常以发生在夜间或凌晨为主，初期常被诊断为支气管炎，而通过支气管舒张试验和过敏源检测常常可以出现阳性结果［1］。目前，治疗上西医西药的治疗效果不太理想。临床上常采取对症处理，比如口服止咳类药物、或者抗过敏类药物、激素处理［2］。而中医学认为过敏性咳嗽迁延不愈多为患者的正气不足，卫表不固，风寒之邪侵袭，风邪上受，肺气束降失司所导致［3］，常常以疏风祛寒、宣肺止咳为主要治疗原则进行治疗，灵活运用中医药加减辨证治疗过敏性支气管炎有较好的疗效［4-5］。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择过敏性支气管炎诊断标准参照中华医学会2009年制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》及相关诊断标准［6］，中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［7］中“咳嗽”的“风寒袭肺”的证型。纳入标准：符合过敏性支气管炎的诊断标准；年龄18～65岁；受试者自愿签署知情同意书。排除标准：有严重肺系疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺癌者；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。

1.2 临床资料所有入选对象均来自深圳市福田区中医院2015年1月至2016年1月门诊或住院诊断为过敏性支气管炎的患者，将60例患者按随机数字表法分为两组。治疗组30例，男性18例，女性12例；平均年龄（47.05±2.25）岁；中位病程50 d。对照组30例，男性16例，女性14例；平均年龄（46.76±2.04）岁；中位病程48 d。两组患者性别、年龄、病程等临床资料差异均无统计学意义（P＞0．05）。

1.3 治疗方法治疗组采用过敏煎合三子养亲汤：防风10 g，乌梅10 g，银柴胡10 g，五味子10 g，紫苏子、莱菔子、白芥子各10 g。痰色白质稀伴有风畏寒者加干姜10 g，细辛3 g，桂枝10 g，温阳化饮，解表散寒，加茯苓15 g，法半夏10 g，以燥湿化痰；痰稀伴喘促者加射干10 g，以化痰平喘；刺激性干咳加诃子或罂粟壳8 g，以敛肺镇咳；伴有神疲、胃纳少、便溏者，加黄芪15 g，白术10 g，党参15 g，以健脾益气；咳嗽剧烈伴喘促者，加麻黄10 g，杏仁10 g，以降气平喘；若风寒袭肺证迁延不愈者，出现膀胱咳，即咳甚遗尿，长期畏寒等证者，更可加入肉桂、附子类药物。每日1剂，早晚水煎温服。疗程为1周。对照组予咳特灵（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字Z44022408，每粒含小叶榕浸膏360 mg，马来酸氨氯苯那敏1.4 mg）1粒，每日3次口服；茶碱缓释片每次0.1 g，每日2次口服；疗程为1周。并随访3周。

1.4 观察项目观察并记录两组治疗前后咳嗽积分、T淋巴细胞及嗜酸性粒细胞（EC）计数。

1.5 疗效标准临床疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：咳嗽、咯痰、喘促症状消失，3周内未再复发。显效：咳嗽明显减轻，相关症状改善。有效：咳嗽减轻，相关症状有所改善。无效：咳嗽、咯痰症状无明显改善或有加重。

1.6 统计学处理应用SPSS10.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后咳嗽积分比较见表2。两组治疗后咳嗽积分均明显下降（P＜0.05），治疗组优于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后T淋巴细胞亚群及EC计数比较见表3。两组治疗后T淋巴细胞亚群及EC计数均明显改善（P＜0.05），治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

表2 两组治疗前后咳嗽积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后咳嗽积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组别n治疗前治疗后治疗组307.01±1.222.01±1.95*△对照组306.89±2.014.76±2.81*

表3 两组治疗前后T淋巴细胞亚群及嗜酸性粒细胞计数比较（±s）

表3 两组治疗前后T淋巴细胞亚群及嗜酸性粒细胞计数比较（±s）

组别时间CD3（％）CD4（％）CD8（％）CD4/CD8 EC（×109/L）治疗组治疗前（n＝30）治疗后对照组治疗前61.7±5.0932.1±4.432.2±2.5 65.1±5.12*△39.5±5.3**△△27.8±2.6*△62.5±4.1132.6±3.231.8±2.2 1.05±0.34 0.46±0.13 1.64±0.37 0.17±0.12*△1.02±0.29 0.43±0.15（n＝30）治疗后63.7±4.14*34.2±4.1*29.9±3.1*1.15±0.33 0.39±0.11

3 讨论

过敏性支气管炎大部分是由于感染后或者接触过敏源后诱发的咳嗽，由于持续气道炎症伴气道高反应所致。患者常表现为频繁咳嗽，甚或伴有喘促，严重影响交谈、睡眠，甚至日常工作等，日久患者对咳嗽迁延不愈产生焦虑。基于疾病防治重点的前移，过敏性支气管炎的早期治疗亦显得非常重要，早期治疗痊愈能给患者解除后患。早期过敏性支气管炎主要以对症治疗为主，首选抗组胺类和中枢性镇咳药物，甚至为吸入或口服激素抗炎甚或糖皮质吸入剂治疗。但是抗组胺类药物常见副作用为嗜睡、乏力，中枢性镇咳药物常见恶心、呕吐胃肠道症状，而激素副作用常见消化道刺激症状、类皮质功能亢进、骨质疏松等。过敏性支气管炎中医称为“久咳”。咳嗽的证候以风寒袭肺、痰热壅肺、肝火犯肺、肺脾气虚为主［10］。现代社会，科技发达，夏日空调为建筑物内必备冷气装置，平素体虚患者，本来就阳气易遏，在夏日炎炎的户外人体毛孔开放，汗出淋漓，突然进入寒凉的空调环境中，往往容易造成寒邪侵袭，卫气郁闭，咳嗽更加缠绵不愈。所谓空调病，即是人为制造的冷热瞬间交替的环境更替，正气虚弱者更加不能耐受［11］。所以咳嗽患者中，冬日风寒袭肺证常见，而夏日空调调出的风寒袭肺证亦不少见，且空调房中环境常为密闭环境，造成粉尘、尘螨等常见过敏源积聚更多，导致证属肺脾气虚、风寒袭肺的过敏性支气管炎患者越来越多。过敏性支气管炎患者咳嗽常以夜间和清晨多久，夜间和清晨常为人体阳气最虚弱的时候，此时阳气不足，又感风寒者，咳嗽最剧烈。正虚邪恋，迁延不愈；伤津化燥，变生他病［12-13］。临床搜集的过敏性支气管炎患者中，由于大部分从基层医院或者私人诊所就诊，常滥用抗生素，相当一部分患者经过了抗生素治疗，常并发使用抗生素后副作用，比如乏力、纳差等，以脾虚湿困、风寒袭肺证为主，故本研究方药治疗以祛风散寒、扶正去湿为主，临证加减。

过敏煎方出自《祝谌予经验集》，由银柴胡、炒防风、乌梅、五味子、生甘草五味药组成，临床上经常用于各种过敏性疾病的治疗。现代药理研究证明，乌梅有抗过敏作用；五味子有镇咳作用；甘草则有抗炎及抗免疫、镇咳祛痰作用［14］。方中银柴胡甘寒益阴，乌梅酸敛化阴生津，防风辛温散风祛湿，五味子酸温益气敛肺，三子养亲汤方中白芥子温肺化痰，利气散结；紫苏子降气化痰，止咳平喘；莱菔子消食导滞，下气祛痰［15］。

过敏性支气管炎临床诊断上常常被忽视，对于咳嗽患者，首先考虑是否有感染，按照诊疗常规予患者检查胸片或者胸部CT排除肺部炎症、结核等因素，血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症因子升高的因素后，就应考虑过敏性支气管炎的可能。然而，临床上常常当考虑患者过敏性支气管炎时，往往经过了或多或少的抗生素治疗。抗生素滥用的结果是造成机体耐药性增多，而抗生素的副作用常常表现为中医辨证为正气不足，虚实夹杂，虚更虚，实更实［16］。过敏性支气管炎的咳嗽常表现为虚人外感起病，外感咳嗽一般容易治疗，但是如果病情拖延，失治、误治，反复发作，更加损耗正气，则转为内伤咳嗽。咳嗽日久，肺、脾、肾俱伤，痰饮渐生，肾不纳气，痰凝喘促，阻碍气机经络，变生他病。所以，治疗该病应早发现早治疗，通过中医药治疗过敏性支气管炎痊愈后，更重要是跟患者进行再发病的预防教育。比如，中医养生强调人体的阴阳顺应天地阴阳，而夏季使用空调不仅将本来暑热节气的气候人为地改造成凉湿气候，且使人体本应顺应气候腠理疏松、排泄汗液的体质被迫适应凉湿环境，造成卫气受寒湿抑遏，毛孔闭塞，邪犯肺卫，且空气密闭环境容易传播疫厉之气。所以，夏日适当减少空调的使用对过敏性支气管炎患者至关重要，而锻炼身体增强体质的同时，应该强调寒邪驱除后的正气扶益，可适当予四君子汤、玉屏风散类健脾益气、扶正抵邪［17］。

综上所述，过敏煎合三子养亲汤加减治疗过敏性支气管炎有明确疗效，辨证论治，临症加减，对过敏性支气管炎患者咳嗽临床症状缓解明显，且对过敏体质患者能提高其免疫能力。特别是对于基层医院中，滥用抗生素治疗咳嗽现象较为普遍，我国抗生素耐药情况严峻，对于医务工作者来说，遵循严格的抗生素用药指证，杜绝抗生素滥用责无旁贷。充分利用中医学优势，对于无明显抗生素使用指征的咳嗽患者，需积极采用中药治疗，把中医辨证论治贯彻到临床实践中，对普及发扬中医中药，避免抗生素滥用起到一定作用。

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1004-745X（2017）06-1086-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.049

2016-09-30）