自拟平悸复脉方对急性心肌梗死后快速心律失常的疗效及对HSP70和NF-κB表达的影响*

李术先王丽刘涛

（1.河北省唐山市丰润区中医医院，河北唐山063000；2.山东中医药大学附属医院，山东济南250001）

自拟平悸复脉方对急性心肌梗死后快速心律失常的疗效及对HSP70和NF-κB表达的影响*

李术先1王丽2刘涛2

（1.河北省唐山市丰润区中医医院，河北唐山063000；2.山东中医药大学附属医院，山东济南250001）

目的观察自拟平悸复脉方对急性心肌梗死后快速心律失常的疗效及对血清热休克蛋白（HSP70）和核因子κB（NF-κB）表达的影响。方法将86例心血瘀阻急性心肌梗死后快速心律失常按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组给予西医常规治疗，观察组在对照组治疗基础上给予自拟平悸复脉方口服治疗。治疗后，观察两组患者的临床疗效，胸痛、胸闷、烦躁、心悸中医证候积分和肝肾不良反应，心脏彩超检测左室收缩末径（LVSEd）、左室舒张末径（LVDEd）、左房内径（LAd）心功能指标，采用ELISA法检查血清HSP70和NF-κB水平。结果观察组总有效率93.02％高于对照组74.42％（P＜0.05）。观察组胸痛、胸闷、烦躁、心悸证候积分均低于对照组（P＜0.05）。观察组患者的LVSEd、LVDEd、LAd均明显低于对照组（P＜0.05）。观察组HSP70和NF-κB表达水平低于对照组（P＜0.05）。两组患者的ALT、AST、GGT、BUN及Scr等肝肾功能指标比较无明显差异（P＞0.05）。结论自拟平悸复脉方对急性心肌梗死后快速心律失常具有较好的临床疗效，可降低中医证候积分，改善心功能，促进HSP70，抑制NF-κB表达，临床应用安全可靠。

平悸复脉方急性心肌梗死心律失常热休克蛋白核因子κB

急性心肌梗死多发于中老年，是由冠状动脉粥样硬化导致粥样斑块破裂、血管腔急性闭塞而出现的心肌缺血，该病病情重、死亡率高［1-2］。快速心律失常为急性心梗的严重并发症之一，主要由心肌缺血缺氧或自主神经功能紊乱引起，患者表现为心动频率、节律、传导速度和兴奋异常，治疗主要以经皮冠状动脉介入治疗为主［3］。中医学认为急性心肌梗死可归属于“心悸”范畴，心气血不足，郁阻脉络而致胸闷，治以益气活血、化瘀复脉［4-5］。本研究选取86例心血瘀阻急性心肌梗死后快速心律失常患者为对象，观察自拟平悸复脉方对急性心肌梗死后快速心律失常的疗效及对血清热休克蛋白（HSP70）和核因子-κB（NF-κB）表达的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年10月至2016年4月在本院接受治疗的心血瘀阻型急性心肌梗死后快速心律失常患者86例，均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》标准［6］。术后经心电图、心肌酶谱检查，符合快速心律失常诊断标准［7］。排除寒滞心脉、心肾阴虚等其他证型患者，心源性休克患者，肝脑肺肾及血液系统疾病患者，合并瓣膜性心脏病患者，未行冠状动脉介入治疗患者，严重凝血功能障碍患者，全身感染性疾病及免疫性疾病患者。患者按随机数字表法分为对照组和观察组各43例，其中对照组男性28例，女性15例；年龄41～75岁，平均（58.14±6.12）岁；病程1～4 d，平均（2.47土0.68）d；心功能Ⅲ级24例，Ⅳ级19例。观察组男性26例，女性17例；年龄42～77岁，平均（58.95±6.47）岁；病程1～5 d，平均（2.56±0.71）d；心功能Ⅲ级23例，Ⅳ级20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法所有患者均采用常规经皮冠状动脉介入治疗，给予西医常规抗凝、抗血栓、降脂、抗血小板药物治疗。对照组给予阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，批号140527）300 mg、硫酸氢氯吡格雷片（青岛黄海制药有限公司，批号20141120）600 mg、静脉注射前列地尔（武汉汇百事制药有限公司，批号201401020）10 μg/kg。观察组患者在对照组治疗基础上给予自拟平悸复脉方口服治疗，自拟平悸复脉方药物组成：丹参15 g，当归10 g，川芎10 g，桃仁10 g，党参20 g，麦冬20 g，白芍15 g，柏子仁10 g，地黄20 g，甘草10 g。药材加水煎煮至400 mL，分2次使用，每日1剂。两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标根据文献［6，8］制定。治疗后观察临床疗效，心电图正常，无呼吸困难，肺部湿啰音及哮鸣音消失或者明显减少，生命体征平稳，中医临床症状基本或完全消失为治愈；心电图改善、心悸消失，呼吸困难减轻，肺部湿啰音及哮鸣音减少，血压、呼吸等趋于平稳，中医症状明显好转为有效；心电图和心悸无变化，临床症状及听诊等未见好转为无效。总有效率（％）=（治愈+有效）/总例数×100％。观察患者的胸痛、胸闷、烦躁、心悸等中医证候积分，每项积分最高2分，最低0分，分值越高，病情越严重。心脏彩超测定左室收缩末径（LVSEd）、左室舒张末径（LVDEd）、左房内径（LAd）。采用ELISA法检查血清HSP70和NF-κB水平，试剂盒购于南京建成生物科技有限公司，BIO-RAD680型酶标仪（美国），并严格按说明书操作。采用全自动血生化分析仪检测丙氨酸转移酶（ALT）、天冬氨酸转移酶（AST）、γ-谷氨酞基转移酶（GGT）和尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平。

1.4 统计学处理应用SPSS19.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为检验标准。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。治疗后，观察组总有效率93.02％高于对照组74.42％（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较见表2。治疗前患者胸痛、胸闷、烦躁、心悸证候积分比较（P＞0.05）。治疗后观察组胸痛、胸闷、烦躁、心悸证候积分均低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。下同。

组别时间胸痛胸闷烦躁心悸观察组治疗前（n=43）治疗后对照组治疗前1.78±0.221.69±0.291.71±0.291.84±0.16 0.81±0.33*△0.71±0.36*△0.78±0.29*△0.69±0.34*△1.76±0.241.71±0.271.73±0.271.82±0.18（n=43）治疗后1.31±0.42*1.23±0.38*1.24±0.41*1.17±0.29*

2.3 两组治疗前后心功能比较见表3。治疗前心功能LVSEd、LVDEd、LAd指标比较无明显差异（P＞0.05）。治疗后观察组LVSEd、LVDEd、LAd均低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表3 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

组别时间LVSEd（mm）LVDEd（mm）LAd（mm）HSP70NF-κB观察组治疗前（n=43）治疗后对照组治疗前42.04±6.3553.48±7.3647.12±6.91 28.91±5.41*△40.33±7.14*△35.29±5.88*△41.67±6.1254.17±7.2546.55±6.75 19.82±2.421.06±0.22 9.73±2.03*△0.55±0.13*△19.57±2.341.04±0.21（n=43）治疗后36.71±5.5946.84±6.8140.17±6.3514.36±2.150.81±0.17

2.4 两组治疗前后HSP70和NF-κB比较见表3。治疗前HSP70和NF-κB表达水平比较无明显差异（P＞0.05）。治疗后观察组HSP70和NF-κB表达水平低于对照组（P＜0.05）。

2.5 两组治疗前后肝肾功能比较见表4。治疗前后两组ALT、AST、GGT、BUN及Scr等肝肾功能指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表4 两组治疗前后肝肾功能指标比较（±s）

表4 两组治疗前后肝肾功能指标比较（±s）

组别时间ALT（U/L）AST（U/L）GGT（U/L）BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）观察组治疗前（n＝43）治疗后对照组治疗前18.03±4.2924.67±6.3420.51±5.41 19.47±4.2327.03±6.4522.12±5.78 17.23±4.2625.01±6.5320.47±5.53 5.77±1.6165.11±10.57 7.25±2.1268.15±11.13 5.61±1.5264.75±10.42（n＝43）治疗后19.12±4.2126.75±6.7421.47±6.036.89±2.0267.64±11.76

3 讨论

急性心肌梗死是严重的心血管疾病，急性心肌梗死后快速心律失常因每搏输出量和排血量急剧下降，出现肺水肿，呼吸困难，病情恶化导致组织低灌注，预后很差［9-10］。急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后患者心悸收缩功能恢复延迟，影响预后。西医治疗以降低前后负荷、提高心输出量为目的，通过药物治疗改善心率，减少患者的身心痛苦［11］。中医认为急性心肌梗死后快速心律失常患者心血气虚、心神失养，治以补心气、调心血、安心神、活血生脉［12］。本研究旨在探讨自拟平悸复脉方对心血瘀阻急性心肌梗死后快速心律失常患者的临床疗效、中医证候、心功能及HSP70和NF-κB的影响，指导临床治疗。

本研究发现，观察组总有效率93.02％高于对照组74.42％，提示自拟平悸复脉方对急性心肌梗死后快速心律失常具有较好的临床疗效。这与清心活血、化瘀复脉功效的平悸复脉方针对中医病机标本兼治功效有关。观察组胸痛、胸闷、烦躁、心悸证候积分均低于对照组，说明自拟平悸复脉方可降低急性心肌梗死后快速心律失常患者的中医证候积分。自拟平悸复脉方中丹参祛瘀止痛、善通行血脉；当归养血和血、化瘀而不伤血；川芎活血化瘀、行气止痛、通达气血；桃仁活血祛瘀止痛；党参健脾补肺、益气养血生津；麦冬滋阴生津、清心除烦；白芍平肝止痛、养血调经；柏子仁养心安神；生地黄滋阴清热，凉血补血；甘草甘温益气，行血气调和诸药。全方共奏清心活血、化瘀复脉功效，可改善心血瘀阻患者的各种症状［13］。观察组患者的LVSEd、LVDEd、LAd均明显低于对照组，说明自拟平悸复脉方可改善急性心肌梗死后快速心律失常患者的心功能。这与平悸复脉方的丹参、当归、麦冬等药物加强心肌收缩力，增加心输出量，扩张血管，增加血流量等密切相关。HSP70参与细胞内蛋白质装配，调控细胞信息传递、生长及分化，与特异DNA片段-热休克素结合表达升高［14］。NF-κB调控与免疫反应、应激反应和炎症反应相关的基因表达，活化NF-κB，释放炎性因子，加重患者病情［15］。观察组HSP70和NF-κB表达水平低于对照组，说明自拟平悸复脉方可降低急性心肌梗死后快速心律失常患者HSP70和NF-κB表达水平。与前列地尔可抑制血小板聚集，改善微循环，缓解血栓，和平悸复脉方增加心肌收缩力，改善心脏功能有关。两组患者的ALT、AST、GGT、BUN及Scr等肝肾功能指标相当。提示自拟平悸复脉方治疗急性心肌梗死后快速心律失常无肝肾不良反应，安全性较好。

综上所述，自拟平悸复脉方对急性心肌梗死后快速心律失常具有较好的临床疗效，可降低中医证候积分，改善心功能，促进HSP70，抑制NF-κB表达，临床应用安全可靠。

［1］王峰，张敏.不同院前急救方式对急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及预后的影响［J］.医学综述，2016，22（4）：827-830.

［2］王洋，朱志林，李北和，等.中西医结合治疗急性前壁心肌梗死合并急性左心力衰竭冠脉支架植入术后30例疗效观察［J］.河北中医，2015，37（3）：382-384，397.

［3］卞继芳，张蕾，黄培红，等.加味参附颗粒对急性心梗介入后BNP CRP及心功能改善的疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2013，34（7）：24-25.

［4］卢振峰，沈建平.中医药对急性心肌梗死预后的干预作用［J］.吉林中医药，2015，35（5）：446-449.

［5］端木鲁健，杨晓雪，古广年，等.瓜蒌薤白桂枝汤加减辨治急性心肌梗死合并左心衰的临床观察［J］.中国中医急症，2016，25（3）：487-489.

［6］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员会，等.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

［7］Wilkes J.AHA/ATS Release guidelines on the diagnosis and treatment of pediatric pulmonary hypertension［J］.Am Fam Physician，2016，93（7）：605-614.

［8］沈绍功，王承德，闫希军．中医心病诊断疗效标准与用药规范［M］.北京：北京出版社，2002：18-20.

［9］赵莉，白延平.尼可地尔对急性心肌梗死病人再灌注性心律失常发生率及cTn I的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（14）：1590-1592.

［10］赵楠.急性心肌梗死并发心律失常患者的心电图分析［J］.中国医药指南，2015，13（14）：173.

［11］沈永照，刘秀红，杜亚军，等.老年急性心肌梗死后发生严重心律失常的临床影响因素分析［J］.海南医学，2015，26（23）：3468-3470.

［12］程明静.中西医结合与单纯西药对急性心肌梗死并发心律失常的疗效对比观察［J］.中医临床研究，2016，8（15）：35-36.

［13］王亚华.中西医结合治疗急性心肌梗死后快速心律失常的临床疗效［J］.微循环学杂志，2015，25（3）：42-44.

［14］贺明轶，秦俭，李俊芬，等.血清Th1/Th2及HSP与急性心肌梗死的关系［J］.海南医学院学报，2014，20（6）：740-743.

［15］李丽，龙子江，黄静，等.黄精多糖对急性心肌梗死模型大鼠NF-κB介导的炎症反应及心肌组织形态的影响［J］.中草药，2015，46（18）：2750-2754.

Effect of Self-developed Pingji Fumai Decoction on Rapid Arrhythmia after Acute Myocardial Infarction and HSP70，NF-κB Expression

LI Shuxian，WANG Li，LIU Tao.TCM Hospital of Fengrun District，in Tang-shan City，Hebei Province，Hebei，Tangshan 063000，China.

Objective：To discuss the effect of self-developed Pingji Fumai Decoction on rapid arrhythmia after acute myocardial infarction and HSP70，NF-κB expression.Methods：86 patients with rapid arrhythmia after acute myocardial infarction were randomly divided into control group（43 cases）and observation group（43 cases）. The control group was treated with conventional western medicine therapy.The observation group

oral self-developed Pingji Fumai Decoction on the basis of the control group.After the treatment，the clinical effect，chest pain，chest distress，dysphoria，heart palpitations TCM syndrome scores，liver and kidney adverse reactions were observed；LVSEd，LVDEd，LAd were detected by UCG；HSP70 and NF-κB expression were detected by Elisa method.Results：The total effective rate was 93.02％in the observation group which was higher than 74.42％in the control group（P＜0.05）.The chest pain，chest distress，dysphoria，heart palpitations TCM syndrome scores in the observation group were all lower than that in the control group（P＜0.05）.LVSEd，LVDEd，LAd in the observation group were all obviously lower than that in the control group（P＜0.05）.HSP70 and NF-κB expression in the observation group were all lower than that in the control group（P＜0.05）.The result of the comparison on hepatic and renal functions such as ALT，AST，GGT，BUN and Scr between the two groups was（P＞0.05）.Conclusion：Self-developed Pingji Fumai Decoction has better clinical effect on patients with rapid arrhythmia after acute myocardial infarction.It can lower TCM syndrome scores，improve cardiac function，promote HSP70 expression and inhibit NF-κB expression.It is safe and reliable in clinical application.

Pingji Fumai Decoction；Acute myocardial infarction；Arrhythmia；HSP；NF-κB

R542.2+2

A

1004-745X（2017）06-1058-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.039

2016-11-11）

山东省中医药科技发展计划项目（2013ZDZK-179）