中药治疗妊娠恶阻疗效观察*

刘凤霞米海霞

（1.浙江省杭州市余杭区第二人民医院，浙江 杭州 311121；2.浙江省温州市人民医院，浙江温州 325000）

中药治疗妊娠恶阻疗效观察*

刘凤霞1△米海霞2

（1.浙江省杭州市余杭区第二人民医院，浙江 杭州 311121；2.浙江省温州市人民医院，浙江温州 325000）

目的 探讨自拟中药橘皮竹茹汤或香砂六君子汤直肠滴注外治结合西医治疗妊娠恶阻的临床疗效。方法 120例患者随机分为对照组、治疗组各60例。对照组采用补液、止吐、纠正酸中毒方法治疗；治疗组除采用对照组疗法外，加以自拟中药汤剂直肠滴注外治治疗。分析比较两组患者的临床疗效及随访妊娠恶阻复发风险有无差别。结果 120例患者治疗期间无中途退出治疗者，未发现明显不良反应。治疗组总有效率91.67%高于对照组78.33%（P＜0.05）。治疗组平均治疗时间短于对照组（P＜0.05）。对照组和治疗组各个证型总有效率，治疗组肝胃不和型和脾胃虚弱型治疗后总有效率90.91%、92.59%均分别高于对照组相应证型的80.00%、72.00%（均P＜0.05）。两组治疗后呕吐次数均逐渐减少，且治疗组治疗前、治疗24 h、48 h、72 h及96 h各时间点呕吐次数均低于对照组（均P＜0.05）。两组随访4～16周，平均（8.80±5.40）周，治疗组复发率8.33%低于对照组28.33%（P＜0.05）。对照组随访期间复发风险显著高于治疗组HR＝3.52（95%CI：1.34～7.12，P＜0.05）。结论 自拟中医药直肠滴注外治结合西医治疗妊娠恶阻，患者易接受，且疗效好、起效快、无副作用。

妊娠恶阻 中药 直肠外治 中西医结合

妊娠恶阻是妊娠期的一种常见疾病，尤以妊娠早期发病多见，严重者延及整个孕期［1-2］。该疾病主要症状为恶心、呕吐，多因呕吐而无法正常进食，导致体内水分丢失严重。故患妊娠恶阻的孕妇如果因体液失衡和新陈代谢紊乱不能及时纠正，被迫终止妊娠，时可威胁患者生命［2］。选择笔者所在医院收治的为肝胃不和型、脾胃虚弱型妊娠恶阻患者120例采用中西医结合疗法进行治疗，疗效明显。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准［4］：孕妇妊娠5～10周频繁恶心，呕吐，不能进食。排除消化、神经等其他疾病引起的呕吐；每日呕吐≥3次；体质量较妊娠前减轻≥5%，体液电解质失衡及新陈代谢障碍；实验室查尿常规尿酮体（+）以上，可能合并心电图低钾改变。排除肝脏疾病、葡萄胎等，尿酮体阳性（+）～（++++）者。2）中医辨证标准：妊娠恶阻辨证分型共两种［5］，即肝胃不和型和脾胃虚弱型。凡恶心，呕吐酸水或苦水，厌油腻，烦渴，口干苦，胸胁胀满，嗳气叹息，舌淡红苔微黄，脉弦滑者均属肝胃不和证，凡恶心呕吐，不思饮食，或食入即吐，呕吐清涎，神疲肢倦，脘腹胀满，舌淡苔白或白腻，脉滑缓无力者均属脾胃虚弱证。

1.2 临床资料 选取2013年6月至2014年9月笔者所在医院住院患妊娠恶阻的为肝胃不和型、脾胃虚弱型妊娠恶阻患者120例。随机分为治疗组和对照组各60例，年龄18～42岁，孕期38～102 d。对照组辨证属肝胃不和者35例，脾胃虚弱者25例。治疗组辨证属肝胃不和者33例，脾胃虚弱者27例。两组年龄、妊娠周数、妊娠次数以及病期等资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）对照组使用西医常规治疗方法。静脉补液，维持水、电解质的平衡，常规予以维生素B6、维生素B1、维生素C等静脉滴注，根据病情可给予止吐、镇静等治疗。2）治疗组采用中西医结合疗法。西医疗法同对照组，在此基础上加用中药汤剂直肠滴注。肝胃不和证治宜清肝和胃，降逆止呕，方用橘皮竹茹汤加味：陈皮15 g，竹茹15 g，党参15 g，法半夏10 g，白芍15 g，枇杷叶10 g，柿蒂15 g，乌梅15 g，茯苓10 g，生姜10 g，大枣10枚，炙甘草10 g。脾胃虚弱证治宜健脾和胃，降逆止呕，方用香砂六君子汤加减：白术20 g，党参20 g，茯苓15 g，橘红15 g，法半夏10 g，木香5 g，砂仁9 g，生姜10 g，紫苏叶10 g，炙甘草10 g。用法：以上中药加水约500 mL浸泡约30 min，入锅煮至沸腾后改小火煎30 min，将煎好的汤剂倒出备用，药渣中再次加水约100 mL，继续煮至沸腾后改小火煎15 min后关火，将汤剂倒入前次煎好的汤剂中，无菌纱布过滤残渣后备用。直肠滴注具体方法：取上述中药汤汁的一半，加热至温度35～40℃。用一次性灌肠袋插入肛门内约12 cm以60～80滴/min的滴速滴注。每日分早饭及晚饭后20 min两次治疗，一般5 d为1疗程。注意事项：治疗期间如出现腹痛、腹泻、呕吐加剧、见红等应立即停止。用药期间出现轻微腹鸣，属于正常反应。禁忌证：合并先兆流产，有习惯性流产病史，精神极度紧张甚至有焦虑倾向，慢性肠炎病史，痔疮感染或肠道息肉出血等。

1.4 疗效标准 治愈：主要症状消失，尿酮体（-），纳食正常。好转：主要症状消失，尿酮体（±）纳食可。有效：主要症状好转，尿酮体（+），纳食稍多。无效：主要症状无好转，尿酮体（++～++++），纳食少［6］。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，数据采用t检验。计数资料以例数和百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

120例患者治疗期间无中途退出治疗者，未发现明显不良反应。

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。治疗组平均治疗时间（6.84± 4.67）d短于对照组的（11.27±5.83）d（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组各证型有效率比较 见表2。对照组和治疗组各个证型总有效率，治疗组肝胃不和型和脾胃虚弱型治疗后总有效率均高于对照组相应证型 （均P＜0.05）。

表2 两组各个证型有效率比较［n（%）］

2.3 两组呕吐次数比较 见表3。结果示，治疗组治疗前、治疗24 h、48 h、72 h及96 h，呕吐次数均低于对照组（均P＜0.05）。

表3 两组呕吐症状比较（次/d，±s）

表3 两组呕吐症状比较（次/d，±s）

与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗48 h治疗72 h治疗96 h治疗组 60 3.40±2.20△2.10±1.80△1.20±1.20△对照组60 4.60±3.20 3.60±2.10 2.20±2.10治疗前 治疗24 h 6.80±4.20△5.60±3.30△6.70±4.50 6.40±4.60

2.4 两组随访复发情况比较 两组随访4～16周，平均（8.80±5.40）周，治疗组复发5例，复发率8.33%；对照组复发17例，复发率28.33%。

3 讨 论

妊娠剧吐，中医学则称其为“恶阻”，亦有称之为“子病”“病儿”“阻病”［7-8］。随着现代生活节奏的日益加快，此病的发病率也逐渐升高，患该病的孕妇不仅身体上出现严重不适，精神情绪也极度不稳定，甚至危及母儿生命。该病发病原因至今不明，临床大多认为可能与HCG水平升高有关［9］。此外精神紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易患此病，故认为此病可能与精神、社会等因素有关。最新研究发现，该病的发生也有可能与感染幽门螺杆菌有关［10］。

西医治疗妊娠剧吐的方法多是补液对症治疗，快速补充水分，纠正电解质紊乱［11］。西医治法即中医所指急则治标之意。中医学认为妊娠恶阻与冲任二脉有关，正如《景岳全书·夫人规》指出“凡恶阻多由胃虚气滞，然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上壅，气不下行，故为呕逆等证”。故恶阻的发生主要是冲气上逆，胃失和降所致。临床常见病因病机为脾胃虚弱，肝胃不和。故使冲脉之气上逆，胃失和降，频繁呕吐，食入即吐，饮食难入，严重者致气阴两伤而加重本病。故以健脾和胃、降逆止呕、顺气开郁为治疗原则。该病的辨证应根据呕吐物的性状和患者的口感，结合全身及舌脉情况综合分析，辨其虚实。口苦、呕吐酸水或苦水者多为肝胃不和，其病机为素体肝旺，孕后阴血聚下养胎，肝失血氧，肝体不足而肝阳偏亢，且肝脉挟胃贯膈，肝火上逆犯胃，胃失和降；另外肝胆相表里，胆火随之上升；又有肝热上扰清窍等所致［12］。口淡、呕吐清涎者，多为脾胃虚弱。其病机为脾胃素虚，孕后血盛于下，冲气上逆犯胃，脾胃虚弱，运化失权，水湿内停，或中阳不振，清阳不升等所致。若主症不易鉴别，则结合兼症鉴别证型。该病的治疗以调气和中，降逆止呕为主。陈皮竹茹汤加减方中，陈皮和胃理气，合竹茹清热止呕安中共为君药，党参与橘皮、茯苓合用使行中有补，生姜和胃止呕，玉竹茹配合使清中有温均为臣，甘草大枣为佐使以益气和胃，加枇杷叶、白芍、柿蒂加强清肝柔肝、和胃降逆之力，乌梅生津止渴、性酸以敛肝，合甘草，酸甘化阴以止呕。全方共用有清肝和胃、降逆止呕之功。香砂六君子汤加减方中四君子汤健脾胃，益气安胎为君药，半夏合砂仁共达降逆止呕，醒脾和胃之力，橘红易陈皮以宽胸理气、化痰止呕，合木香理气和中为臣，生姜佐使，配法半夏温胃散寒、和中降逆以止吐，紫苏叶理气止呕外，兼有安胎之功［13-15］。全方共奏健脾和胃、降逆止呕之效，使呕自平、胎自安。故在西医补液使失水症状缓解、危急情况解除后，再结合中医治疗缓其根本。

中医治疗中内服汤剂居多，也有应用穴位注射、拔罐、脐疗等等外治法的，而较少采用中药直肠滴注的方法治疗的。妊娠剧吐患者因剧烈呕吐，导致进食困难，食入即吐，严重者因胃黏膜损伤严重导致吐血［16］。该病患者胃肠蠕动功能差，进食后极少进入肠道故大便数日不解，而腹部胀满，严重者可导致肝功能异常。加上患者多数合并极度焦虑，口服中药变得极其困难，对针灸及穴位注射等外治法又有恐惧心理，而应用中药直肠滴注恰恰能解决以上困难。一是直肠滴注避免了药物对胃黏膜的刺激，不至于食入后立即吐出而未达治疗效果，同时也减少了胃酸和酶对药物的破坏而降低疗效，尤其适合伴有胃黏膜损伤，伴吐血的中重度妊娠剧吐患者；二是直肠滴注可起到滋阴润肠的功效，解除患者因便秘引起的腹部胀满等不适；三是通过直肠吸收，又有肠道局部药物浓度高且作用持久的优点，避免了因肝脏的首过效应给肝脏带来的不良反应，从而减少对肝功能的损伤；四是直肠滴注无疼痛及其他不适感，解决了因口服药物困难，又惧怕针灸及穴位注射等的后顾之忧；五是其可根据病情的发展变化，辨证施治，随时调整处方用药；六是有研究显示，直肠淋巴系统的吸收与血液吸收效果相同，且疗效并不逊于口服疗效。

本文中药直肠滴注外治结合西医疗法与单纯西医疗法对比后显示，治疗组临床总有效率高于对照组，但无显著差异；治疗组的治疗时间和对照组比较明显缩短，另外治疗组复发率明星低于对照组。因此中药汤剂直肠滴注外治结合西医治疗妊娠恶阻可明显缩短治疗时间，减少复发率，提高治愈率，达到标本兼顾，相得益彰的效果，值得临床推广应用。

［1］ 吴冬红.香砂六君子汤加减联合耳穴贴敷治疗妊娠恶阻临床观察［J］.山西中医，2013，29（10）：15-16.

［2］ 李林鲜，张琦.中医治疗妊娠恶阻近五年研究进展［J］.甘肃医药，2016，35（1）：24-26.

［3］ 罗曼霞.妊娠恶阻辨证施护的疗效观察［J］.内蒙古中医药，2014，33（3）：162-163.

［4］ 冯瑶，侯玉敏，谢萍.谢萍论治妊娠恶阻经验采撷［J］.湖南中医杂志，2015，31（4）：40-41.

［5］ 洪清风.温胆汤加减治疗妊娠恶阻23例［J］.实用中医药杂志，2015，31（5）：398.

［6］ 王宇飞，刘金星.顽固性妊娠恶阻肺胃同治举隅［J］.山东中医杂志，2015，34（5）：390-391.

［7］ 郭玉花.中药外敷配合中医护理干预治疗妊娠恶阻83例临床观察［J］.云南中医中药杂志，2015，36（6）：110.

［8］ 邹静.安胎和胃降逆汤联合补液治疗妊娠恶阻60例［J］.河南中医，2015，35（1）：131-132.

［9］ 冯淑艳.香砂六君子汤加减治疗妊娠恶阻脾胃虚弱型的疗效观察［J］.当代医药论丛，2014，12（3）：147-148.

［10］邓中荣.舒肝理脾汤治疗妊娠恶阻临床疗效观察［J］.内蒙古中医药，2015，34（12）：160.

［11］樊璠，秦岭，秦恒.寿胎丸合二陈汤加减治疗肝胃不和型妊娠恶阻临床研究［J］.河南中医，2015，35（12）：3148-3149.

［12］亓静，唐引引，岳静宇.香砂六君子汤加减治疗妊娠恶阻脾胃虚弱型32例［J］.中医研究，2013，26（2）：33-34.

［13］刘炳辉.香砂六君子汤加减治疗妊娠恶阻34例［J］.现代中西医结合杂志，2003，12（23）：2570.

Effect Observation of Traditional Chinese Medicine on Hyperemesis Gravidarum

LIU Fengxia，MI Haixia.NO.2 People′s Hospital of Yuhang District in Hangzhou，Zhejiang，Hangzhou 311121，China.

Objective：To investigate the clinical effects of western therapy with the external rectal infusion treatment of traditional Chinese medicine on hyperemesis gravidarum.Methods：120 cases of hyperemesis gravidarum were randomly divided into two groups，the control group and the treatment group，60 cases in each.The therapy of fluid replacement，antiemetic and correction of acidosis was used in the control group and besides these treatments；external rectal infusion treatment of traditional Chinese medicine was used in the treatment group，and this traditional Chinese medicine was self-made Decoction.The clinical effects and recurrence risk of hyperemesis gravidarum were compared between two groups.Results：During the treatment period，120 patients did not withdraw from the treatment，and no significant adverse reactions were found.The total effective rate was 78.33%in the control group，while the treatment group was 91.67%；the efficacy of the treatment group was significantly higher（P＜0.05）.The average duration of treatment in the treatment group was shorter than that in the control group（P＜0.05）.The total efficiency of each syndrome type of the treatment group was 90.91%，higher than that of the control group 80.00%，and total effective rate of liver-stomach disharmony and insufficiency of the spleen after treatment was 92.59%，higher than that of the control group 72.00%（P＜0.05）.After treatment，vomiting frequency decreased gradually in two groups，and vomiting frequency in treatment group before treatment，in 24thhour，48thhour，72ndhour and 96th hour during treatment was lower than that of the control group（P＜0.05）.In the 4 to 16 weeks′follow-up（average 8.80±5.40 weeks），the recurrence rate of the treatment group was 8.33%，lower than that of the control group 28.33%（P＜0.05）.In the follow-up，the recurrence risk of the control group was obviously higher than that of the treatment group，HR＝3.52（P＜0.05）.Conclusion：The treatment of self-made decoction of Chinese medicine combined with Western medicine on hyperemesis gravidarum has a good efficacy，rapid onset，and no side effects，and the patients tend to accept.

Hyperemesis gravidarum；Chinese medicine；Rectal external treatment；Integrative Medicine

R271.41

B

1004-745X（2017）05-0866-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.035

2016-04-10）

全国名老中医专家继承工作室建设项目（2012-149）

△通信作者（电子邮箱：chtunv39hb79@163.com）