陈旧性胸腰段脊柱骨折伴神经损伤的手术治疗

姚 杰 李飞翔 岳 璠

1)郑州市骨科医院脊柱三科，河南 郑州 450000 2)郑州大学第二附属医院神经康复科，河南 郑州 450014

陈旧性胸腰段脊柱骨折伴神经损伤的手术治疗

姚 杰1)李飞翔2)岳 璠2)

1)郑州市骨科医院脊柱三科，河南 郑州 450000 2)郑州大学第二附属医院神经康复科，河南 郑州 450014

目的 对陈旧性胸腰段脊柱骨折伴神经损伤的手术治疗进行分析。方法 选择2013-08—2015-08在本院治疗的陈旧性胸腰段脊柱骨折伴神经损伤患者100例，随机分为A组和B组50例，A组给予后路减压椎间融合内固定手术治疗，B组采用前路减压椎间融合内固定手术治疗，术后随访12个月，比较2组治疗前后畸形矫正情况、神经功能分级及并发症发生情况。结果 治疗前2组椎体后凸和椎体侧凸无明显差异(P>0.05)，治疗后椎体后凸和椎体侧凸均有明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且A组改善明显优于B组，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组32.0%神经功能获得不同程度的恢复，B组68.0%神经功能获得不同程度的恢复，B组明显优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；随访中，2组内固定均无松动、断钉等失效情况，且均未出现切口感染、脊髓损伤加重等严重并发症。结论 与前路减压椎间融合内固定术治疗比较，后路减压椎间融合内固定术对于陈旧性胸腰段脊柱骨折伴神经损伤的畸形矫正情况的改善效果更为显著，但在神经功能恢复方面，前路减压椎间融合内固定术疗效更好。

陈旧性胸腰段脊柱骨折；神经损伤；手术治疗

胸腰段脊柱骨折是临床上比较常见的一种骨科疾病，由于脊柱的解剖位置和结构均较特殊，因此，生物力学稳定性较差，在发生车祸、坠落或者碰撞等时候，易受到损伤[1-2]。目前胸腰段脊柱骨折主要采用手术治疗的方法，其中陈旧性胸腰段脊柱骨折的手术治疗引起了广大学者的广泛关注和重视。本文分别采用前路减压椎间融合内固定手术治疗和后路减压椎间融合内固定手术治疗胸腰段脊柱骨折，术后随访12个月，比较2组治疗前后畸形矫正情况、神经功能分级以及并发症发生情况，以期为陈旧性胸腰段脊柱骨折的临床治疗提供参考和依据，具体报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2013-08—2015-08在本院治疗的陈旧性胸腰段脊柱骨折伴神经损伤患者100例为研究对象，本次研究经医院伦理委员会批准和患者知情同意，自愿参与，并签署知情同意书。随机将100例患者分为2组各50例。A组：男34例，女16例；年龄20～66(41.8±5.0)岁；致伤原因：车祸伤26例，坠落伤14例，压砸伤6例，摔伤4例；损伤节段：L121例，T1213例，T1111例，L23例，L42例；以Frankel分级标准[2]评定神经功能，A级14例，B级17例，C级9例，D1级6例，D3级4例。B组：男35例，女15例，年龄19～67(41.0±5.1)岁，致伤原因：车祸伤24例，坠落伤13例，压砸伤7例，摔伤6例；损伤节段：L122例，T1214例，T1110例，L23例，L41例；以Frankel分级标准[2]评定神经功能：A级15例，B级18例，C级8例，D1级6例，D3级3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 A组给予后路减压椎间融合内固定手术治疗，患者给予气管插管，全麻，取右侧卧位，右下肢保持屈曲状态，左下肢伸直，使左侧肋缘于髂脊的距离增大，在左侧肾做一个切口，L1骨折时，在第12肋做切口依次切开皮下组织和筋膜，将第12肋充分游离，并切除，随后逐层向下切断，钝性分离，将T12～L2椎体和椎间盘充分暴露出来，将各节段血管进行结扎。将突入椎管内的骨块和上下椎间盘切除，行彻底减压，根据L1椎体上下横径，确定螺钉长度，并将其置入，促进椎间隙高度的恢复，同时，对植骨床的长度和深度进行测量，髂骨取植骨块，对其进行修整，然后置入，并置入钢板，旋紧螺钉，留置负压引流管，最后对其进行逐层缝合。

B组采用前路减压椎间融合内固定手术治疗，患者给予全麻，取俯卧位，将患者腹部悬空，采用C形臂对患者骨折椎体进行定位，切口选择伤椎体正中，将后路结构充分显露出来，在相邻正常椎追弓根内置入椎弓根螺钉，然后行切除伤椎椎板探查，采用L形推杆对有压迫的骨折进行推进复位，对神经根管进行常规探查，并对狭窄予以减压。连接两端螺钉和连接棒，锁定尾侧钉棒，矫正后凸畸形，以C型臂透视确认，最后对其进行逐层缝合。

1．3 观察指标 术后对患者进行12个月的随访，比较2组的治疗前后畸形矫正情况、神经功能分级以及并发症发生情况。

2 结果

2．1 2组治疗前后畸形矫正情况比较 治疗前，2组椎体后凸和椎体侧凸无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组椎体后凸和椎体侧凸均明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且A组改善程度明显优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后畸形矫正情况比较±s)

2．2 随访中2组的神经功能分级比较 A组16例(32.0%)神经功能获得不同程度的恢复，B组为34例(68.0%)，B组神经功能恢复明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2．3 2组并发症比较 2组内固定均无松动、断钉等失效情况，且均未出现切口感染、脊髓损伤加重等严重并发症。

3 讨论

胸腰脊柱段由于其处于人体脊柱两个生理弧度交汇部位，如遇到对抗较高强度的损伤，则易发生骨折[3]。胸腰椎骨折合并神经损伤需要给予早期手术治疗，以纠正脊柱畸形，恢复脊柱稳定性，降低退行性关节炎和后关节紊乱等并发症的发生率[4]。大部分陈旧性胸腰椎骨折伴有脊髓和神经损伤患者合并严重颅脑损伤、腹部闭合性损伤等复合损伤，因此术后需要早期行急诊治疗，推迟了胸腰椎骨折的治疗，给后期治疗带来较大的难度[5]。有研究指出，椎管有自发重塑和重建机制，一般对于胸腰椎爆裂型骨折患者，其骨块会在0.5～2 a得到重塑[6]。

现阶段陈旧性胸腰椎骨折手术治疗方法主要是采用前路减压椎间融合内固定手术治疗和后路减压椎间融合内固定手术治疗，大部分患者会获得了良好效果[7]。有学者对陈旧性胸腰椎骨折患者采用后路减压椎间融合内固定手术治疗，临床疗效满意，未发生术后并发症，大部分患者远期预后效果良好[8-9]。然而，胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤患者的手术治疗尚无确切的治疗方案，临床上的争议主要存在手术入路选择。大多数临床研究认为，间接复位内固定有助于帮助患者减少脊柱骨折后凸畸形，进而使椎管内骨块还纳实现减压[10-11]。陈旧性胸腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者后路手术在安全性方面优于前路手术，且不会影响椎前血管结构。后入路手术具有入路简单、操作方便、不会干扰胸腹腔器官、后路短节段椎弓根固定技术固定更加稳定且能最大限度保存脊柱运动功能等优点。本研究治疗前，2组椎体后凸和椎体侧凸无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组椎体后凸和椎体侧凸均明显改善(P<0.05)，且A组改善效果明显优于B组，差异无统计学意义(P>0.05)。A组32.0%神经功能获得不同程度的恢复，B组68.0%神经功能获得不同程度的恢复，B组明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在随访过程中，2组内固定均无松动、断钉等失效情况，且均未出现切口感染、脊髓损伤加重等严重并发症，可见两种手术方法均具有较高的安全性。

综上，对于陈旧性胸腰椎骨析伴神经损伤患者，采用前路减压椎间融合内固定手术治疗和后路减压椎间融合内固定术均能取得良好的效果。在畸形情况的矫正方面，后路减压椎间融合内固定术改善效果更显著，而在患者神经功能恢复方面，前路减压椎间融合内固定术疗效更好，故在临床工作中，术者应根据患者的实际情况，灵活选择手术方式。

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[5] 王宏章．陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗探讨[J]．中国实用医药，2011，6(32)：78-80．

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(收稿2017-02-24)

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1673-5110(2017)12-0080-02