喜炎平佐治小儿支原体肺炎相关血清炎性因子检测及其机制分析

雍其军+尹同进+陈智勇+吴云+成胜

[摘要] 目的 探讨喜炎平辅佐治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及作用机制。方法 方便选取2014年1月—2016年12月该院收治的58例小儿支原体肺炎患儿为研究对象，全部患儿均行呼吸道隔离、祛痰、平喘等一般治疗，随机将入选病例分为两组。对照组29例，予以患儿阿奇霉素；实验组29例，患儿在对照组治疗基础上加用喜炎平。治疗前后，检测两组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平，对比观察两组临床疗效。 结果 实验组治疗总有效率（100.0%）显著高于（P<0.05）。连续治疗5 d后，实验组TNF-α（24.2±9.5）pg/mL，IL-6（17.2±4.3）pg/mL，IL-8（7.9±2.2）pg/mL，3项指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 喜炎平辅佐阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果显著，可能机制为喜炎平调控炎性因子、改善机体免疫功能。

[关键词] 小儿支原体肺炎；喜炎平；血清炎性因子；治疗机制

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0143-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect and mechanism of xiyanping adjunctive treatment of mycoplasma pneumonia in children. Methods 58 cases of children with mycoplasma pneumonia admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were conveniently selected and all patients adopted the general treatment of isolation of the respiratory tract， expectorant and antiasthmatic therapy， and the cases were divided into two groups with 29 cases in each， the control group adopted the azithromycin， while the experimental group added the xiyanping on the basis of the control group， and the serum TNF-α，IL-6，IL-8 levels of the two groups were tested before and after treatment， and the clinical curative effect of the two groups was observed and compared. Results The total treatment effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group， which was 100.0% in the experimental group（P<0.05）， after the consecutive 5 days， the TNF-α，IL-6，IL-8 levels in the experiment group were respectively （24.2±9.5）pg/mL， （17.2±4.3）pg/mL and （7.9±2.2）pg/mL， which were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of xiyanping adjunctive treatment of mycoplasma pneumonia in children is obvious， and the possible mechanism is the adjustment of inflammatory factors by xiyanping and improvement of organ immune function.

[Key words] Mycoplasma pneumonia in children； Xiyanping； Serum inflammatory factor； Treatment mechanism

肺炎支原體肺炎（MPP）是支原体（MP）感染所引起的间质性肺炎和毛细支气管炎样改变，属临床常见非典型肺炎。MP是小儿呼吸系统感染的重要病原菌，由此引起的小儿MPP约占儿童社区获得性肺炎的30%[1]。小儿MPP症状多轻重不一，重症者预后差，甚至可导致死亡，需儿科医师予以高度重视。阿奇霉素是小儿MPP首选治疗药物，但近年有研究发现其对MP的抑制作有下降趋势[2]，为提高疗效，该院在阿奇霉素基础上加用中药制剂喜炎平治疗小儿MPP取得良好效果。文章现以2014年1月—2016年12月该院收治的58例小儿支原体肺炎患儿为例，对喜炎平佐治小儿MPP的作用机制进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的58例小儿MPP患儿为研究对象。纳入标准：符合《实用儿科学》中关于小儿MPP相关诊断标准[3]；监护人知情同意；临床资料齐全；排除标准：合并严重器质性病变；MPP进展迅速，合并严重肺外并发症；大环内酯类或酮内酯类药物过敏；临床资料不齐全。随机将入选病例分为两组。实验组（29例）：男16例，女13例；年龄1～3岁，平均（1.7±0.6）岁；入院时体温37.6～40.5℃，平均（38.8±0.9）℃。对照组（29例）：男14例，女15例；年龄1～3岁，平均（1.8±0.4）岁；入院时体温37.8～40.2℃，平均（38.6±1.2）℃。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿明确诊断后均行呼吸道隔离、祛痰、平喘等一般治疗，同时促进呼吸道分泌物排出，保持呼吸通畅，必要者氧疗。在此基础上，对照组用药阿奇霉素（国药准字H20000426），10 mg/（kg·d），缓慢静滴，实验组在对照组治疗基础上加用喜炎平（国药准字Z20026249）2 mg/（kg·d），静滴，疗程为5～7 d。

治疗前及治疗第5日，取两组患儿空腹静脉血检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）和白细胞介素8（IL-8）水平。统计两组疗效，对比观察治疗前后两组患儿血清炎性因子水平变化。

1.3 疗效评价标准

该研究疗效参照文献拟定[4]，以连续用药5 d后疗效为观察指标。显效：肺炎症状、体征基本消退，X线下肺部阴影明显吸收，MP抗体阴性；有效：肺炎症状、体征有所好转，X线下肺部阴影部分吸收，但MP抗体仍为阳性；无效：肺炎症状、体征无改善甚或恶化，X线下肺部阴影无改变或扩大，MP抗体阳性。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

数据以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，结果t检验，计数资料以[n（%）]表示，结果χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

实验组治疗总有效率（100.0%）显著高于对照组（72.4%），差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组治疗前后炎性因子水平比较

治疗前，两组TNF-α、IL-6和IL-8水平无统计学差异（P>0.05）。连续治疗5日后，实验组TNF-α（24.2±9.5）pg/mL，IL-6（17.2±4.3）pg/mL，IL-8（7.9±2.2）pg/mL，3项指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前，临床尚未完全明确MPP免疫机制，研究普遍认为造成机体免疫损伤的主要原因为，MP会刺激机体产生IgM抗体和IgG抗体，而MP与人体存在共同抗原，故感染后两者抗原相互作用会导致抗体结构改变，引起免疫损伤[5]。近年临床研究发现，MP侵入人体后，能诱导产生多种彼此影响、相互关联的细胞因子，它们能够同细胞表面受体结合，从而介导机体炎性反应，导致机体免疫功能紊乱，是导致重度感染或严重并发症的主要机制。

TNF-α是启动炎性反应的重要细胞因子，可诱导中心粒细胞浸润和趋化，具有免疫应答的效应。但是，TNF-α过高会导致机体系统受损，不仅不利于抗感染治疗，甚至可加重局部炎性反应[6]。IL-6和IL-8是主要有单核巨噬细胞产生的重要免疫调节因子，前者具有炎症介导活性，能在感染刺激下促进B淋巴细胞增殖，抑制T淋巴细胞合成，从而导致免疫亢进，诱发免疫损伤，而后者能诱导中性粒细胞在受感染组织中释放活性物质，从而加重组织损伤。该研究结果显示，两组患儿MPP治疗初，3项指标均处于高水平，表明其在MPP发病过程中发挥了作用机制。

喜炎平的主要成分为穿心莲内酯总酯磺化物，具有祛热解毒，消炎止痛之功效。现代药理学试验证实，穿心莲内酯能抑制白细胞游走、刺激肾上腺皮质功能兴奋，提高周血白细胞对病原菌吞噬能力，具有广谱抗炎作用。另外，穿心莲内酯也可通過抑制聚羟基脂肪酸酯（PHA）促进3H-胸腺嘧啶渗入，具有保肝利胆、提高免疫力的功效。不仅如此，有研究发现，穿心莲内酯可有效抑制促炎因子和抗炎因子的过度释放，使TNF-α、IL-6和IL-8因子在机体内达到平衡状态，从而有效避免过度的抗炎反应[7]。该次临床研究结果显示，经喜炎平佐治，实验组患儿治疗有效率（100.0%）显著高于对照组（72.4%），差异有统计学意义（P<0.05），与任丽萍[8]报道的喜炎平联合阿奇霉素治疗小儿MPP的有效率（96.0%）相近。而连续治疗5 d后，实验组TNF-α、IL-6和IL-8均有显著下降，表明喜炎平可抑制MP感染引起的炎性因子水平增高。

综上所述，喜炎平辅佐阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果显著，考虑可能与喜炎平调控炎性因子、改善机体免疫功能的作用机制有关，值得深入研究。

[参考文献]

[1] 肖伟红，彭解华.喜炎平、细辛脑分别联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（2）：83-84，87.

[2] 孙广斌.喜炎平联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察[J].中国实用医药，2012，7（27）：148-149.

[3] 陈晓梅，张燕萍.阿奇霉素联合喜炎平治疗小儿支原体肺炎28例临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2013（5）：5-6.

[4] 宁威.喜炎平联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果观察[J].中外医学研究，2014，12（35）：146-147.

[5] 芦朝霞.喜炎平注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床观察[J].基层医学论坛，2014，18（23）：3096-3097.

[6] 利汉其.喜炎平注射液序贯治疗联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效研究[J].现代诊断与治疗，2015，26（21）：4833-4834.

[7] 王喜鹊，杨晓庆.中西医联合治疗小儿支原体肺炎的临床疗效探究[J].临床医学研究与实践，2016，1（22）：53-54.

[8] 任丽萍.探讨中西医结合治疗小儿支原体肺炎临床应用效果[J].中国保健营养，2016，26（25）：122.

（收稿日期：2017-02-15）