能谱CT在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值

陈贵林

摘要：目的 评价能谱CT在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值。方法 回顾性分析2013年2月～2016年3月采用手术病理证实的甲状腺结节病患者114例，均采用B超声、CT诊断，以病理检验为金标准。结果 发现结节130个，其中良性92个；能谱CT定性诊断甲状腺结节敏感性、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率高于超声，差异有统计学意义（P<0.05）；良性组碘浓度、碘图比值高于恶性结节，最佳截断值分别为0.68 mg/ml、0.73 mg/ml，AUC=0.73、0.67，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 能谱CT可用于甲状腺结节定性诊断。

关键词：甲状腺结节；定性诊断；能谱CT

中图分类号：R736.1；R730.44 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0181-02

甲状腺结节是临床常见病，发生率约为4%，近年来发病率呈明显上升趋势。甲状腺结节可为良性也可为恶性，我国甲状腺癌发病率高达3.1/10万，以每年4%的速度激增[1]。影像学检查是定性诊断甲状腺结节的主要方法，理论上超声诊断定性诊断符合率可达到80%～90%，但其受医师操作水平影响较大，成像难度大[2]。能谱CT是一种基于CT发展而来的影像学技术，克服了传统CT的缺点，本研究试评能谱CT在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年2月～2016年3月采用手术病理证实的甲状腺结节病患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②经B超声、能谱CT诊断；③临床资料完整；④单发；⑤无颈部手术史。排除标准：①结节完全囊性病变；②大面积钙化；③病灶直径<1.0 cm，无法进行扫描；④良恶性混合病变。共入选对象114例，其中男31例，女83例，年龄34～69岁，平均年龄（46.3±3.1）岁。因症就诊82例，体检检出32例。

1.2方法

采用体格检查、血清生化指标检测、超声检测等一系列检查。超声检测，采用常规超声、弹性成像技术，通过辨别结节的形态学特征、内部与后方回声、甲状腺动脉血流频谱信息、钙化、CDFI成像、弹性成像等，由经验丰富的医师诊断。超声检查后3 d内开展能谱检查，行颈部GSI检查，21例联合增强扫描，扫描范围颌下到胸廓上缘颈部，电压140～80 kVp，切换瞬时0.5 ms，管电流600 mA，旋转速度0.6 s/r，准直宽度0.625 mm×64，FOV 10 cm×10 cm，螺距0.984，层厚1.25 mm，间距1.25 mm，扫描时尽量下移肩膀，避免气促、增强扫描者，采用碘海醇为对比剂，自动扫描激发，注射对比剂后10 s，检测颈内动脉对比剂浓度，扫描过程中不要有吞咽动作，获得的图像传输到工作站。诊断由2名资深的放射科医师诊断，采用术后病理诊断为金标准。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以（x±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，否则组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

114例对象，手术中共发现结节130个，其中良性92个，其中结节性甲状腺自肿75个、腺瘤15个、其它2个。恶性结节38个，其中乳头状癌27个、髓样癌7个、滤泡癌2个、未分化癌与鳞癌各1个。能谱CT定性诊断甲状腺结节敏感性、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率高于超声，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

良性组碘浓度（1.84±1.23）mg/ml，恶性结节碘浓度（-0.05±0.53）mg/ml，差异有统计学意义（P<0.05），最佳截断值为0.68 mg/ml，此时ROC曲线下曲线面积（AUC）达到最大为0.73。良性组碘图比值为（0.85±0.25）mg/ml，恶性组为（0.63±0.20）mg/ml，差异有统计学意义（P<0.05），最佳截断值为0.73 mg/ml，此时AUC达到最大为0.67。

3讨论

甲状腺组织有较强的摄碘功能，且血运十分丰富，当出现病变后，摄碘、储碘功能受到影响，常规CT平扫表现为低密度区容易被发现，常规CT主要通过结节边缘、钙化、囊变、强化方式周围组织关系、转移情况鉴别诊断。但对于不典型、较小的结节病灶也可能出现误漏诊。能谱CT相较于常规CT，能够在0.5 ms内实现瞬时切换，生成单能量图像，降低了X线剂量，降低放射剂量，同时能够在一定能量水平下，正常组织与病灶之间的衰减差别达到最大化，噪声值却最低，从而提高病灶检出率。与此同时，还能显著提高成像质量[3]。

CT定性诊断甲状腺结节，可获得更丰富、客观的数据资料，诊断效用较高，本组对象采用能谱CT诊断，敏感性、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率高于超声，且均在90%以上，诊断效用较好[4]。能谱CT采用自适应统计迭代等改进技术，可取得较好的成像质量，可使用的技术包括单能量CT、能谱曲线、物质分离与成像、有效原子序列，通过物质对X线吸收情况分析，用于判断组织强化程度，最终定性诊断甲状腺结节。钙-碘物质图可用于鉴别诊断钙化。本次研究显示，良性者碘浓度、碘图比值高于恶性者，差异显著（P<0.05）。

能源CT碘基图反映的不同时期浓度、碘图比值与结节性关系密切，部分钙化恶性结节水-碘基质检测参数可能表现为良性，本次研究也证实这一点，误漏诊主要为形态不规则、实性、存在钙化的结节，此类结节采用碘图分析效果相对较差，特别是钙化直接影响成像[5]。大量研究显示，原发性甲状腺癌常表现为典型“快进快出”，在早期表现出强化，而良性的甲状腺结节病灶碘剂流出少且慢，故碘浓度与时间显著相关[6]。

综上所述，能谱CT可用于甲状腺结节定性诊断，碘成像的诊断效用有待提高，最佳截断值的获取仍需要大样本支持。

参考文献：

[1]高婷，李超，梁锌，等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤，2016，25（6）：409-411.

[2]秘兴锋.甲状腺肿瘤的彩色多普勒超声诊断价值及病理基础[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（8）：894-895.

[3]中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中国肿瘤临床，2012，39（17）：1249-1272.

[4]刘圆圆，郑鹏，邢宇翔，等.双能CT能谱误差传递分析[J].CT理论与应用研究，2013，22（4）：571-578.

[5]龚婷，王家东.钙化对甲状腺肿瘤良恶性判断的意义及其分子生物学机制[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26（16）：763-764.

[6]王猛，周翠紅，金超岭，等.甲状腺锝显像中摄锝率测定的研究进展[J].中日友好医院学报，2015，29（2）：110-112.

编辑/杨倩