超敏C反应蛋白、NT—proBNP和尿酸检测在心力衰竭患者中的临床意义

郝爱军+郑伟

摘要：目的 探讨心力衰竭患者超敏C反应蛋白、N末端脑钠肽前体与尿酸检测的临床意义。方法 选择2015年5月～2016年6月我院收治的70例心力衰竭患者作为观察组，另选择同期体检健康者70位作为对照组，比较对照组与观察组中各心功能分级患者的超敏C反应蛋白（hs-CRP）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、尿酸（UA）水平。结果 观察组hs-CRP、NT-proBNP、UA水平均明显高于对照组（P<0.05）；心功能Ⅲ级患者的hs-CRP、NT-proBNP、UA水平明显高于心功能Ⅱ级患者；心功能Ⅳ级患者的hs-CRP、NT-proBNP、UA水平明显高于心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者。结论 hs-CRP、NT-proBNP、UA水平能够反映出心力衰竭患者的病情严重程度，可作为临床诊断、治疗、预后评估的重要指标。

关键词：心力衰竭；超敏C反应蛋白；N末端脑钠肽前体；尿酸；临床意义

中图分类号：R541.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0175-02

目前，心力衰竭患者日渐增多，有心源性、肾源性等几种情况，几乎所有的心血管疾病和肾脏疾病患者的最终结局都是心力衰竭，它是心脏功能或心脏结构异常导致的心功能严重受损[1]，包括贫血、冠状动脉缺血等多种因素，造成患者心脏组织灌注不足，以至于病情呈进行性恶化状态，心力衰竭的临床治疗需要通过早期诊断，评估患者心功能，继而对患者预后状况做出客观判断。而目前评价心力衰竭的最敏感的指标是NT-proBNP，经过近几年多例临床患者的观察，发现hs-CRP、UA两项与心力衰竭患者的病情存在一定的关系，我们把这三个项目集中归纳后，通过统计学处理，来探讨它们对心力衰竭患者诊断与治疗的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究观察组为2015年5月～2016年6月我院收治的70例心力衰竭患者，经查体、超声心动图检测、实验室检查，患者均符合心力衰竭诊断标准，并排除急慢性炎症、恶性肿瘤、肝肾功能异常、全身严重感染者。患者男女比例29：41；年龄59～83岁，平均年龄（67.4±7.2）岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）[2]心功能分级：Ⅱ级患者28例、Ⅲ级患者31例、Ⅳ级患者11例；原发病类型：肺源性心脏病3例、缺血性心脏病33例、高血压性心脏病34例。另选择同期体检健康者70位作为对照组，男女比例32：38；年龄57～80岁，平均年龄（68.5±7.4）岁。比较两组患者基本个人资料，差异不明显（P>0.05）。

1.2方法

所有研究对象均要求空腹12 h，然后由护士采集早晨静脉血3～5 ml，1 h左右送至我科，离心后取上清液及时检测。hs-CRP、UA的检测仪器均为美国Beckman coulter AU5821全自动生化分析仪，应用上海申能德赛公司生产的免疫透射比浊法试剂检测hs-CRP、应用英科新创生物有限公司生产的尿酸酶法试剂检测血清UA，应用新产业化学发光分析仪配套试剂检测NT-proBNP，所有项目均做了室内质控，结果在控，检测过程按照本室制定的操作规程执行。

1.3观察指标

比较对照组与观察组中各心功能分级患者的超敏C反应蛋白（hs-CRP）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、尿酸（UA）水平。

1.4统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组受检者hs-CRP、NT-proBNP、UA水平比较，见表1。

2.2观察组中不同心功能分级患者hs-CRP、NT-proBNP、UA水平比较，见表2。

3讨论

hs-CRP的组成成分为肝脏细胞，它是pentraxin家族中的急性时相反应蛋白之一。常规CRP检测对心血管疾病的敏感性、准确性不高，近年来，不少厂家推出更为灵敏的hs-CRP，用于心脑血管疾病的检测。临床研究发现，动脉粥样硬化斑块的炎症反应是斑块破裂和不稳定的重要原因，在动脉粥样硬化斑块的形成过程中，CRP 、补体复合物和泡沫细胞等沉积在动脉壁内，CRP 可与脂蛋白结合， 激活补体系统， 产生大量炎症介质，释放氧自由基， 造成血管内膜损伤、血管痉挛及不稳定斑块脱落， 加重动脉粥样硬化所致的管腔狭窄以及ACI 的发生，早有研究证明[3]，在动脉粥样硬化斑块形成与发展以及内皮功能障碍中，CRP具有举足轻重的作用，足以将其当成预测急性冠脉综合征发生的因素，也可将其作为判断心衰患者心功能改善情况的独立指标，CRP与患者的炎症程度、炎症发展过程、心功能分级关系密切。本研究中，观察组hs-CRP水平明显高于对照组（P<0.05）。

脑利钠钛（BNP）最初以前体形式存在，即proBNP，一旦心肌细胞遭到刺激，因活性酶的影响，proBNP裂解成两种BNP，一种有内分泌活性，另一种则是无活性的NT-proBNP。BNP和NT-proBNP都可以反映出心肌细胞所受到的压力与容量负荷[4]，二者来源相同，均呈等摩尔分泌。本研究中，观察组NT-proBNP水平明显高于对照组（P<0.05），且心功能分级越高，NT-proBNP水平越高。

UA具有抗氧化应激的效果，浓度适中对心血管有益。有研究显示[5]，相比还未达到心衰阶段的心血管疾病患者，已经发展到心力衰竭的患者的UA水平更高。本研究中，观察组UA水平明显高于对照组（P<0.05），而且心功能分级越高，UA水平越高。

综上所述，hs-CRP、NT-proBNP、UA水平能够反映出心力衰竭患者的病情严重程度，可作为临床诊断、治疗、预后评估的重要指标。

参考文献：

[1]邓晓波.心力衰竭患者超敏C反应蛋白、N末端脑钠肽前体和尿酸检测及临床意义[J].中國实验诊断学，2015，（3）：392-394.

[2]林娟，高一丹.促红细胞生成素联合铁剂对慢性心力衰竭合并贫血患者红细胞分布宽度的影响[J].中国基层医药，2015，（18）：2777-2780.

[3]黄蕾，郑侨克，贾芳，等.BNP与NT-proBNP在老年心力衰竭患者中的诊断价值和临床意义[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：5034-5035.

[4]杜令，高翠菊，聂戎剑，等.N末端脑钠肽前体判断慢性重度心力衰竭患者预后的价值[J].广东医学，2012，33（13）：1986-1988.

[5]王勇，程劲松，陈立斌，等.左心室重量指数和血浆N末端脑钠肽前体在老年左心室射血分数正常的心力衰竭患者诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2016，36（15）：3677-3679.

编辑/雷华