护理预警在预防产后出血中的运用

刘颖睿+姚蔚兰+胥永洁

摘要：产后出血居我国孕产妇死亡首位，是产科极为重要的临床实践研究课题。现代医疗理念认为预防产后出血的重要性远远大于治疗，早期预防，积极评估、识别和预警，是降低产后出血的发生率的关键。我科针对产后出血高危因素建立护理预警机制，实施护理风险管理，有预见性的护理和控制产后出血的严重性，降低孕产妇产后出血死亡率，提高护理质量，保证母婴安全。

关键词：产后出血；预防；护理预警；护理风险管理

中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0153-02

产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，剖宫产时超过1000 ml，居我国孕产妇死亡原因首位，是分娩期严重的并发症。2012年北京医学会的产后出血专题研讨会指出：产后出血虽然不可预测，但通过监测、评估，及时诊断、预防，积极处理，可以减少严重产后出血的发生，从而减少产后出血而导致的孕产妇死亡[1-3]。

1护理预警

护理预警是通过护理服务对孕妇产前，产时及产后全过程实施动态监测，对可能导致或诱发产后出血的现有的或潜在的风险进行识别、分析，为预防产后出血，控制或降低产后出血的发生率和严重程度提供一定的科学依据，是实施护理风险管理的核心与关键。

2护理风险管理

护理风险管理是指通过护理预警和护理防范在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程[4]。即对存在产后出血高危因素的产妇实施护理风险管理，加强护理监测和评估，及时护理预警、及早预防，积极处理，控制或降低严重产后出血的发生，减少孕产妇产后出血死亡率。

3护理预警的实施和管理

3.1产前护理预警的实施和管理

3.1.1护理预警 以风险评估和筛选为主。通过完善的病史以及各项化验和检查，及时筛选出具有产后出血高危因素的产妇，在产前进行必要的检查和相应的处理，做好应对产后出血的措施和预案。

3.1.2護理风险管理

3.1.2.1加强产前宣教 鼓励产妇定期产检，提高自我保健意识，完善各项化验和检查，积极治疗妊娠期合并症或并发症。

3.1.2.2风险应对预案 对存在产后出血高危因素的产妇填写风险评估卡，按产时风险评估值在病历牌表面贴上醒目的分级标识进行风险管理；通知医生加以重视并重点监护，反复评估及时护理预警，积极做好防治产后出血的准备工作，如建立静脉通道，以静脉留置针为佳，并抽血查凝血功能等，各类应急物品与药品呈备用状态。

3.1.2.3提供心理支持 分娩对产妇是种持久而强烈的应激源，会使产妇焦虑恐惧，引发机体发生一系列变化，如肌肉紧张，抑制宫颈扩张，降低缩宫素作用；心跳加快、心排出量增加、血压升高，使子宫血流量减少，子宫肌活动减少，影响产程进展。提供全程有效的心理支持，使产妇保持愉快心情， 可以增加产妇分娩信心，促进产程进展，减少子宫收缩乏力因素，降低产后出血机会。

3.2产时护理预警的实施和管理

3.2.1第一产程

3.2.1.1护理预警 潜伏期超过8 h，活跃期超过4 h及时预警，通知医师查找原因遵医嘱予以相应的手术准备或预防产后出血的准备工作。

3.2.1.2护理风险管理 保证充分休息，注意产妇营养，防止过度疲劳；密切观察产程进展，做好心理护理，掌握各期时限，防止产程延长及时预警；严密观察宫缩频率和强度，合理使用宫缩剂与镇静剂，用药期间专人看护。

3.2.2第二产程

3.2.2.1护理预警 初产妇1 h，经产妇半小时胎先露下降仍不明显，未能达到接生标准应及时预警，通知医生积极处理，做好产钳分娩或剖宫产分娩的准备，抢救物品呈备用状态。

3.2.2.2护理风险管理 指导产妇正确使用腹压，避免胎儿娩出过快，适时适度做会阴切开；掌握会阴保护技巧，避免严重的软产道和会阴裂伤；对已风险管理的高危产妇在胎儿娩出后遵医嘱及时应用米索前列腺醇，缩宫素等，辅以必要的宫底按摩，预防产后出血的发生。

3.2.3第三产程

3.2.3.1护理预警 胎盘超过10 min仍无胎盘剥离征象应予以预警，遵医嘱给予积极正确的干预措施，协助胎盘自然娩出；发现胎盘缺损，软产道重度撕裂以及子宫收缩乏力，或一过性出血量多而快超过200 ml及时预警[3]，遵医嘱积极处理诱因，做好防治和抢救的准备工作，预防和控制产后出血的发生和严重程度。

3.2.3.2护理风险管理 是预防因胎盘因素所致的产后出血的关键[5-7]。胎盘未剥离前，避免过早的大力揉挤子宫或牵拉脐带；胎盘剥离后，及时协助胎盘娩出；胎盘娩出后，仔细检查胎盘、胎膜有无缺损及软产道有无撕裂；残缺的胎盘胎膜组织收取困难时，可用大号刮匙清除，同时应用宫缩剂加强宫缩，预防产后出血；软产道有裂伤者，快速缝合止血。

3.2.4提高助产质量

3.2.4.1强化风险意识 定期进行风险教育，进而强化助产士的风险防范意识；要求助产士对每位待产妇即时进行有效评估和识别，筛选出产后出血的高危人群，即时预警，实施护理风险管理。

3.2.4.2提高助产技能 加强助产士技术培训，提高助产人员的急救水平，是预防产后出血发生率和保证产后出血抢救率的关键。要求助产人员熟练掌握助产技术、胎盘粘连、胎盘滞留处理技术及产后宫缩乏力防治技术等；强化训练静脉套管针的穿刺成功率，建立完善的抢救团队。

3.2.4.3护理风险管理 要求助产人员能够预先识别出产妇存在的威胁程度，进而改进护理方法，及时预警，实施护理风险管理。如在产妇未提出要求或主诉具体不适之前，运用敏锐的观察能力、理论知识和临床实践经验，及时洞察产妇的心理需求或分娩风险，及时实施准确的护理或预警防范，降低产后出血发生率。

3.2.4.4良好的沟通能力 提高护患沟通有效率，消除产妇紧张、焦虑的心理，给予产妇充分的安慰、鼓励和分娩信心，取得产妇及家属的积极配合，促进产程顺利进展，减少产后出血。

3.3产后护理预警的实施和管理

3.3.1产后2 h

3.3.1.1护理预警 产后2 h阴道出血量超过200 ml及时预警，通知医生，积极寻找原因做好防治和抢救产后出血的准备工作；如阴道持续流出鲜红色血液或子宫大而软，轮廓不清，压迫时有大量血块排出以及产妇烦躁、心率快、出冷汗等异常现象立即护理预警和风险管理，开放2条静脉通道、吸氧、心电监护等防治和抢救准备工作[8]。

3.3.1.2护理风险管理 产后2 h是产后出血的高发阶段，产妇应在产房接受重点监护，尤其对有产后出血高危因素的产妇，更应警惕。监测指标：子宫收缩强度和宫底高度、产妇生命体征、正确收集和测量阴道出血量和色、观察有无会阴水肿或血肿，膀胱是否充盈。

3.3.2出科宣教 离开产房前鼓励产妇排空膀胱，鼓励母儿早接触、早吸允，反射性引起子宫收缩，降低出血率发生；指导产妇注意营养摄入，保持愉快、轻松的心情，利于母婴康复。

3.3.3防感染护理 分娩过程通常伴有组织不同程度的损伤，出血及体力消耗过多致抵抗力和免疫力低下，容易引发感染和晚期产后出血。护理中应注意：保证病房空气流通、清洁；注意产妇保暖和生命体征的监测；观察恶露的颜色、性状与气味，以及会阴伤口有无红、肿、热、痛及脓性分泌物；指导产妇进行必要的自身清洁，经常清洗和更换会阴垫；遵医嘱督促定时、定量服用抗生素；出现异常及时预警，积极处理。

4讨论

怀孕、分娩是受多因素影响的动态变化进程，具有诸多不确定性和风险性[9-11]。产后出血作为分娩期严重并发症之一，针对产后出血高危因素建立护理预警机制，实施护理风险管理，对产前、产时、产后起到系统而全面的护理预防效果 ，让医护人员从容应对可能发生的产后出血，及早做好预防和急救的准备，防范于未然，是有效降低产后出血的发生率和危险性的关键；对提高护理质量和病人满意度，保证产妇预后康复具有巨大的临床价值，值得临床推广。

参考文献：

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编辑/李桦