药物联合射频消融治疗在风湿性心脏病合并心房颤动治疗中的疗效分析

杜成星，胡 毅

[1.咸宁职业教育(集团)学校，湖北 咸宁 437100；2.中国人民解放军武汉总医院]



药物联合射频消融治疗在风湿性心脏病合并心房颤动治疗中的疗效分析

杜成星1，胡 毅2*

[1.咸宁职业教育(集团)学校，湖北 咸宁 437100；2.中国人民解放军武汉总医院]

目的 探讨风湿性心脏病合并心房颤动治疗中联合使用射频消融的临床效果。方法 选取中国人民解放军武汉总医院收治的64例风湿性心脏病合并心房颤动患者，随机将该组患者分为两组，每组32例，对照组仅使用药物进行保守治疗，观察组患者则使用药物联合射频消融方式。结果 观察组患者出院时93.8%恢复窦性心率，术后12个月窦性心率维持率为65.6%，并发症发生率为6.2%；对照组相应数据依次为68.8%、43.7%、25.0%；两组数据对比差异显著(P<0.05)。结论 在治疗风湿性心脏病合并心房颤动时采用药物联合射频消融手术方式能够快速改善患者的临床症状，维持窦性心律的稳定性，提升治疗效果，值得临床推广使用。

风湿性心脏病；心房颤动；射频消融术

风湿性心脏病(RHD)又称风心病，心房颤动(AF)又称房颤，是临床上比较常见的心律失常，RHD合并AF患者一般病程较长，患者的全身系统受疾病所累而受到影响。目前，随着医疗技术的飞速进步和发展，中国人民解放军武汉总医院在治疗RHD&AF患者时则开始尝试使用药物治疗联合射频消融术的治疗方案，经跟踪研究发现效果显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次的研究对象来自中国人民解放军武汉总医院2011年7月至2015年7月间收治的64例风湿性心脏病合并心房颤动患者，按照随机原则将患者分成两组，对照组32例，男18例，女14例；年龄47～73岁，平均(55.7±2.4)岁；病程3～7年，平均(5.4±0.4)年；心功能NYHA评分Ⅰ级10例，Ⅱ级14例，Ⅲ级8例。观察组32例，男20例，女12例；年龄43～70岁，平均(53.4±2.0)岁；病程3～8年，平均(4.5±1.2)年；心功能NYHA评分Ⅰ级11例，Ⅱ级13例，Ⅲ级9例。两组患者的基本资料差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：本次实验选取的患者均采用彩色多普勒超声和12导联心电图诊断，确诊为风湿性心脏病合并心房颤动的患者；患者主要的临床症状为气短、胸闷、呼吸障碍、机体容易疲惫等。排除标准：排除有其他脏器，诸如肾脏、肝脏、脾胃等功能障碍的患者；排除心肌炎型、肺源性心脏病，合并高血压患者等；风湿性心脏病患者经常合并多个器官功能异常，经常合并肺炎、高血压等。

1.3 方法

1.3.1 对照组 该组患者仅使用心律失常药物进行保守治疗，即在全麻、中度低温、体外循环下进行瓣膜手术。治疗后选择150～300mg可达龙与静脉注射。患者用餐后，换成可达龙口服治疗，用量为200mg/次，3次/d，连续服用一周，随后，将用药量调整为200mg/次，1次/d，连续服用3个月。3个月疗程结束后，检测患者的心率变化情况，若<60次/min，则停止用药。

1.3.2 观察组 该组患者在对照组的基础上联合使用射频消融术予以配合治疗：术前行全麻，维持中度低温，于体外循环下，采取瓣膜手术。针对风湿性心脏病，于左右心房采取心内膜FRA手术，与此同时，对患者采取射频消融手术。射频消融手术，操作环境设置如下：①能量控制在25～30w之间；②损伤时间120s/次；③阻抗不超过300Ω；④于心内膜组织表层作射频笔尖缓慢震荡；⑤选择生理盐水(0.9%)进行冲洗。对右心房采取射频消融手术时，应在心脏跳动下进行，直至主动脉阻断后，方可对左心房进行射频消融手术。手术结束后，采取瓣膜手术，该手术结束后，安放心表，其作用在于起搏导线，另外按对照组同样给药。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗后恢复过程中窦性心律比例、并发症情况、恢复时间(住院时间)。

1.5 统计学方法 本次实验的指标均采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料用%表示用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P<0.05表示数据对比差异具有统计学意义。

2 结 果

对照组患者平均住院时间为(11.5±0.4)d，观察组患者的平均住院时间为(9.0±1.5)d，两组住院时间比较差异显著(P<0.05)。观察组出院时窦性心律维持比例为93.8%，1年后比例为65.6%，对照组出院时窦性心律比例为68.8%，1年后降为43.7%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后并发症发生率为6.2%，对照组相应数据为25.0%，差异显著(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者的并发症情况[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

心房颤动在风湿性心脏病中极为常见，而且在二尖瓣狭窄中发生率最高。患者经二尖瓣手术治疗后，心脏动能改善较为明显，但仍然有绝大多数患者心房颤动症状未见消失[1]。过去，针对心房颤动，通常采取介入疗法进行干预，但疗效并不乐观，据相关数据统计[2]，约有30.7%～57.1%的心房颤动患者在接受导管射频消融术后，出现复发。除介入手术外，另一种手术方法相对理想，即“迷宫”手术，但该手术在操作过程中，容易对患者造成严重的创伤，且手术操作繁琐，手术时间长，术中出血量较多，对患者的健康恢复极为不利[3]。

目前射频消融术已逐渐成为治疗风心病合并房颤主要的治疗手段，但是射频消融也有单极和双极之分，研究资料[4-5]显示单极射频消融设备稳定性较差，同时不能依据患者肌肉组织的厚薄情况适时控制，另外还没有透壁指标只能通过尽量延长消融时间等方式来提升治疗效果，而双极射频消融设备将心房组织进行钳夹处理然后进行消融治疗，整个过程中治疗的连续性非常好，整个系统的反应灵敏度较高，治疗效果显著。所以本次实验中观察组患者均采用双极射频消融设备予以治疗。在改良后的射频消融术进行过程中，选择生理盐水进行冲洗，以连续冷却消融表面温度，并确保其能连续加热，达到数毫米的深度，效果更佳。在本次研究中，观察组32例患者经心内瓣膜术联合射频消融术后，出院时93.8%恢复窦性心率，术后12个月窦性心率维持率为65.6%，并发症发生率为6.2%；对照组患者出院时68.8%恢复窦性心率，术后12个月窦性心率维持率为43.7%，并发症发生率为25.0%。由此可见在治疗风湿性心脏病合并心房颤动时采用药物联合射频消融手术方式能够快速改善患者的临床症状，维持窦性心律的稳定性，控制并发症，提升治疗效果，值得临床推广使用。

[1]钱峰,李莉,徐志云,等.微波消融治疗心房颤动在风湿性心脏病二尖瓣置换术中的应用[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2012,23(6):489

[2]中华医学会心电生理与起搏分会.2000年全国导管RFA治疗快速心律失常资料总汇[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2001,5(6)：368

[3]郭伟、范士志.迷宫手术在心房纤颤外科治疗中的现状与作用[J].重庆医学,2000，29(4)：357

[4]徐晓龙，祁国荣，路霖，等.西宁地区瓣膜置换手术中双极射频消融术治疗风湿性心脏病合并心房颤动18例分析[J].青海医药杂志,2013,43(1):29

[5]黄从新，张澍，黄德嘉，等.心房颤动:目前的认识和治疗建议[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2015,16(5):377

，E-mail：huyi11@whu.edu.cn

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2095-4646(2017)03-0210-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0210

2017-01-09)