不同剂量咖啡因对原发性呼吸暂停患儿临床结局的影响

薛颖

(虞城县人民医院 儿科 河南 商丘 476300)

不同剂量咖啡因对原发性呼吸暂停患儿临床结局的影响

薛颖

(虞城县人民医院 儿科 河南 商丘 476300)

目的 观察不同剂量咖啡因对原发性呼吸暂停患儿临床结局的影响。方法 选取虞城县人民医院2014年3月至2015年5月新生儿科确诊为原发性呼吸暂停的患儿70例，随机分为对照组及观察组，各35例。对照组给予患儿低剂量咖啡因治疗，观察组给予高剂量咖啡因治疗，观察并比较两组患儿不同剂量咖啡因治疗后的临床结局情况。结果 观察组患儿治疗过程中呼吸暂停、机械辅助通气及给氧治疗率均显著低于对照组，撤机成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿治疗后临床结局明显优于对照组，死亡率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高剂量咖啡因对于治疗小儿原发性呼吸暂停效果显著，患儿临床结局良好，死亡率低且并发症情况发生少，值得临床推广及应用。

咖啡因；原发性呼吸暂停；早产儿；临床结局

原发性呼吸暂停是指早产儿呼吸停止时间≥20 s，足月儿呼吸停止时间≥15 s，或15 s<呼吸停止时间<20 s，有皮肤苍白或青紫、心跳减缓及肌肉张力减低等现象[1]。呼吸暂停是一种严重现象，容易引起脑损害，该病多见于早产儿，其发病率高达60%，胎龄越小越容易发病[2]。原发性呼吸暂停治疗原则是针对原发性疾病给予纠正，如高氧血症、纠正贫血等。有资料表明，咖啡因剂量较高的药物能够有效减少呼吸暂停情况发生，临床上治疗小儿原发性呼吸暂停常使用的药物有枸椽酸咖啡因[3]。本研究旨在观察不同剂量咖啡因治疗原发性呼吸暂停患儿的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取虞城县人民医院2014年3月至2015年5月新生儿科确诊为原发性呼吸暂停的患儿70例，随机分为对照组及观察组，各35例。对照组中男19例，女16例，出生时平均体质量(1.32±0.41)kg，平均胎龄(31.56±3.17)周。观察组中男18例，女17例，出生平均体质量(1.31±0.49)kg，平均胎龄(31.21±3.24)周。所有患儿均为胎龄低于35周早产儿。纳入标准：呼吸暂停时间超过20 s，且心率少于100次/min，发生血氧饱和度低、肌张力低下及青紫情况。患儿家属均知情，自愿参加此次调研。两组患儿胎龄、体质量、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予早产儿常规治疗：将患儿放入暖箱，进行心电图及呼吸监护。若发生呼吸暂停情况给予患儿刺激足底、给氧等方式保持患儿呼吸畅通。在此基础上对两组患儿采用枸椽酸咖啡因进行治疗，对照组患儿给予低剂量，采用静脉注射方式，首次0.02 g/kg，1 d后剂量减为0.005 g/kg，1次/d。1周后停药；观察组患儿给予高剂量，首次注射0.02 g/kg，1 d后量减为0.15 g/kg，1次/d，1周后停药。若患儿治疗期间呼吸暂停频发，可联合呼吸机进行治疗。

1.3 评价标准 观察并比较两组患儿在治疗期间呼吸暂停发生率(暂停次数>3次/d)及撤机成功率(在使用咖啡因进行治疗后2 d内，患儿不再需要呼吸中枢类兴奋药物及机械辅助通气视为撤机成功)。严密记录两组患儿治疗期间给氧治疗率(给氧时间>2 d)及机械辅助通气率(辅助时间>2 d)；比较两组患儿治疗总有效率(使用咖啡因进行治疗2 d内撤机成功且暂停呼吸次数少于3次/d，呼吸节律正常为有效)。患儿临床结局评价指标：慢性肺病、脑室内出血、死亡、其他并发症及住院时间(住院时间>7 d)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患儿治疗过程中呼吸暂停、机械辅助通气及给氧治疗率均显著低于对照组，撤机成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗后临床效果比较[n(%)]

2.2 临床结局 观察组患儿治疗后临床结局明显优于对照组，死亡率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗后临床结局情况比较[n(%)]

3 讨论

目前，临床上使用咖啡因对患儿原发性呼吸暂停进行治疗，在使用剂量上尚未有明确规定。研究表明，若对患儿服用的枸椽酸咖啡因每日所用剂量由0.005 g/kg增加至0.02 g/kg[4]，对患儿的身体耐受情况不会产生影响，枸椽酸咖啡因每日使用剂量若提高至0.03 g/kg，依然有很好的安全性，且短期疗效更好。

本研究结果显示，在对观察组患儿给予高剂量的咖啡因进行治疗后，观察组患儿治疗过程中呼吸暂停、机械辅助通气及给氧治疗率均显著低于对照组，撤机成功率明显高于对照组，临床结局明显优于对照组，死亡率低于对照组，表明高剂量咖啡因对于治疗小儿原发性呼吸暂停的临床效果更好。原因在于枸椽酸咖啡因属于甲基黄嘌呤类药，其机制是通过刺激呼吸中枢的兴奋度，增强对CO2的敏感程度[5]，起到缓解呼吸抑制作用。枸椽酸咖啡因应用于小儿原发性呼吸暂停的治疗，其通过降低患儿体内CO2及H2浓度[6]，改善中枢系统吸气及通气量，有效减少呼吸暂停发生，且该药耐受性及安全性高。本研究通过观察两组不同剂量患儿治疗临床结局，包括死亡、是否发生并发症、颅脑内出血等情况，均未发现高剂量组存在异常情况，因此高剂量的咖啡因应用于小儿原发性呼吸暂停，能提高治疗效果，且安全性高。

综上所述，高剂量咖啡因对于治疗小儿原发性呼吸暂停效果显著，值得临床推广及应用。

[1] 吕玲玉,李永辉,张敏丽.循证护理在早产儿呼吸暂停护理干预中的应用[J].中国实用医刊,2014,41(16):106-107.

[2] 陈英娟,高燕,孙秀红,等.枸橼酸咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效观察[J].中国妇幼保健,2015,30(2):307-308.

[3] 赵怡.枸橼酸咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停临床效果观察[J].河南医学研究,2015,24(2):106-106.

[4] 许景林,林贵第,王瑞泉,等.枸橼酸咖啡因对原发性呼吸暂停早产儿的疗效研究[J].中国小儿急救医学,2015,22(4):262-265.

[5] 谭艳鸣,段娓,易明,等.不同剂量枸橼酸咖啡因在早产儿呼吸暂停中的临床应用[J].中国新生儿科杂志,2016,31(2):129-132.

[6] 周晓媚,南李,林应荣.枸橼酸咖啡因联合持续正压通气治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效研究[J].中国基层医药,2016,23(8):1133-1136.

R 722.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.102

2016-07-23)