郑琴玲
(息县妇幼保健院 妇产科 河南 信阳 464300)
宫腔镜下子宫内膜电切术对卵巢功能的影响
郑琴玲
(息县妇幼保健院 妇产科 河南 信阳 464300)
目的 探讨宫腔镜下子宫内膜电切术对卵巢功能的影响。方法 选取息县妇幼保健院行宫腔镜下子宫内膜电切术的功能性子宫出血患者36例为观察组,另选取同期35例无生育要求,行子宫全切术并保留双侧卵巢的功能性子宫出血患者为对照组,观察比较手术前后两组患者血清内分泌激素[黄体生成激素(HL)、孕酮(P)、卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)]水平变化情况及术中出血量。结果 两组术前FSH、LH、E2、P水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组FSH、LH水平低于对照组,E2、P水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 宫腔镜下子宫内膜电切术对患者卵巢功能影响不大,可有效减少患者术中出血量。【关键词】 宫腔镜;子宫内膜电切术;卵巢功能
宫腔镜是临床用于检查与治疗子宫腔内疾病的内窥镜,是一种新型、微创性诊疗技术,其将镜体的前部置入宫腔,放大所需观察的部位,更加准确地对宫内病变及妇科疾病进行检查[1]。随着医疗技术的不断发展,宫腔镜越来越多地被应用于各种腔内疾病的治疗中。子宫为女性体内受激素影响较大的内分泌器官,目前尚无研究证实宫腔镜下手术对卵巢功能是否会造成影响[2]。本研究选取36例行宫腔镜下子宫内膜电切术的患者及35例行子宫全切术并保留双侧卵巢的患者,通过对比以探讨宫腔镜下子宫内膜电切术对卵巢功能的影响,具体如下。
1.1 纳入与排除标准 ①纳入标准:经临床诊断确诊为功能性子宫出血,且经药物治疗无效同意手术,知晓并同意本研究,无手术禁忌证者。②排除标准:恶性疾病及肝肾等重要脏器衰竭者,合并有卵巢肿瘤者,无法完成本研究者。
1.2 一般资料 选取2014年3月至2016年1月在息县妇幼保健院行宫腔镜下子宫内膜电切术的36例患者为观察组,年龄30~45岁,平均年龄(39.28±3.22)岁,其中子宫肌瘤19例,子宫肌腺瘤17例;选取同期无生育要求,行子宫全切术并保留双侧卵巢的35例患者为对照组,年龄31~45岁,平均年龄(39.26±3.23)岁,其中子宫肌瘤18例,子宫肌腺瘤17例。两组一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经息县妇幼保健院伦理委员会审核同意。1.3 手术方法 两组患者均于月经后3~7 d接受手术治疗。对照组对患者进行术野常规消毒、铺巾,于全麻状态下对子宫进行全切,行切口缝合。观察组在连续灌流式宫腔电切镜(德国史托斯STORZ,2223345)下进行手术,术前对患者行静脉麻醉或连续硬膜外麻醉,患者取截石位,膨宫液为质量分数为5%的葡萄糖溶液,宫口开大到10 cm时采用单极电刀对内膜进行电切,功率为80 W,行电凝止血,功率为50 W,宫腔电切镜置入后对宫腔情况进行观察,同时对子宫大小、形态进行扫查,了解子宫内膜厚度。若内膜肥厚,则需对肥厚内膜进行刮取,切除范围为宫底、子宫后壁、侧壁、前壁、宫角内膜,距离子宫内颈口0.5 cm处止;切除深度为子宫内膜基底层、功能层及浅肌层,同时给予电凝止血。手术过程中通过B超屏幕掌握切除范围及切除深度,防止因穿孔或漏切造成患者二次手术。1.4 观察指标 采用免疫化学发光法[3]对两组患者术前、术后6个月血清内分泌激素(HL、P、FSH、E2)水平进行记录。记录两组患者术中出血量。
2.1 手术前后血清内分泌激素水平比较 两组术前FSH、LH、E2、P水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组各指标水平较术前无明显变化(P>0.05),FSH、LH水平低于对照组,E2、P水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组手术前后血清内分泌激素水平比较±s,mIU/ml)
2.2 术中出血量比较 对照组术中出血量为(139.18±14.82)ml,观察组为(125.58±12.42)ml,组间差异有统计学意义(t=4.196,P<0.05)。
异常子宫出血为常见高发的一种妇科疾病,临床以子宫切除术为主,子宫切除术在一定程度上保留了双侧卵巢,但对卵巢的供血情况造成一定影响,导致卵巢血供减少,进而导致卵巢乏氧或缺氧,出现慢性营养不良,影响卵巢激素合成、卵泡发育,进而导致卵巢功能衰竭。此外,子宫具有分泌细胞因子、激素的作用,子宫被切除后导致子宫分泌的激素减少,进而影响卵巢激素水平,造成卵巢功能衰竭。
宫腔镜手术是一种局限于子宫浅肌层内的微创手术,创伤小,既可治疗子宫内膜息肉、子宫出血等妇科疾病,又能够保留子宫,术后保留的部分子宫内膜可继续分泌卵巢激素、内皮素、前列腺素、细胞因子、泌乳素、一氧化氮合成酶等活性物质,对生理功能有调节作用;同时手术保留的宫颈也具有分泌卵巢激素的作用,对卵巢功能、卵巢动脉血流及生育影响小,提高患者生活质量[4]。本研究结果显示,FSH、LH、E2、P水平术前两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组FSH、LH水平低于对照组,E2、P水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组FSH、LH水平较术前明显升高,E2、P水平明显降低,说明子宫全切术后患者卵巢功能出现早衰现象。观察组FSH、LH、E2、P水平较术前均无明显变化,说明宫腔镜下子宫内膜电切术对患者的卵巢功能影响不大,可有效减少患者术中出血量,且通过宫腔镜有效缩短了对患者子宫内膜的探查时间,进而缩短手术时间,进一步减少术中出血量,利于治疗及预后。此外,宫腔镜下子宫内膜电切术对患者的卵巢血供无影响,在有效治疗患者疾病的同时保障卵巢的正常功能,这与李飞燕[5]的研究结果一致。
综上所述,宫腔镜下子宫内膜电切术对患者卵巢功能影响不大,且能有效减少术中出血量,值得临床推广应用。
[1] 殷冬梅,阮祥燕.妇科手术对卵巢功能及女性生活质量影响的研究进展[J].中国医药导报,2013,10(18):164-166.
[2] 付凤仙,段华.宫腔镜子宫内膜电切术后晚期并发症的分析[J].中国微创外科杂志,2014,14(11):973-976.
[3] 张莉,高巍,任熙,等.子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫肌瘤的疗效及对卵巢功能的影响[J].海南医学院学报,2016,22(7):689-691,695.
[4] 刘飞,李娟.宫腔镜子宫内膜电切术对卵巢功能的影响[J].宁夏医学杂志,2014,36(10):933-935.
[5] 李飞燕.宫腔镜下子宫内膜电切术对卵巢功能的影响[J].中国实用医刊,2015,42(6):83-84.
R 713.4
10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.019
2016-07-04)