急诊切开复位有限内固定结合外固定架治疗Pilon骨折的临床效果分析

吴壮壮 陈聚伍

(郑州大学第一附属医院 急诊科 河南 郑州 450052)

急诊切开复位有限内固定结合外固定架治疗Pilon骨折的临床效果分析

吴壮壮 陈聚伍

(郑州大学第一附属医院 急诊科 河南 郑州 450052)

目的 分析急诊科Pilon骨折患者采用切开复位有限内固定与外固定架联合治疗的效果。方法 选取2015年6月至2016年6月郑州大学第一附属医院急诊收治的120例Pilon骨折患者，以随机数表法将其分为研究组与对照组，各60例。对照组仅采用切开复位内固定治疗，研究组则采用切开复位有限内固定与外固定架联合治疗。随访6个月，观察对比两组临床疗效及术后并发症情况。结果 研究组优良率为95.00%，高于对照组83.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率3.33%，低于对照组13.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 切开复位有限内固定结合外固定架治疗Pilon骨折疗效较佳，可以有效保证关节活动功能，降低并发症发生率，适于临床应用。

急诊；切开复位；有限内固定；外固定架；Pilon骨折

Pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折，主要的致病原因为胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力，具有治疗难度大、致残率与并发症率高、预后效果不良等特点，是骨折治疗中十分棘手的类型之一。目前，有效复位骨折断端、恢复踝关节面的解剖结构、采用稳固的固定方式强化Pilon骨折患者的早期锻炼效果，降低并发症发生率是其治疗的关键。现阶段，临床主要采用外固定、切开复位内固定、有限内固定联合外固定方法治疗Pilon骨折，但不同技术的临床应用效果却有所差异[1]。本文旨在分析急诊切开复位有限内固定结合外固定架治疗Pilon骨折的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年6月郑州大学第一附属医院急诊科收治的120例Pilon骨折患者，以随机数字表将其分为研究组与对照组，各60例。纳入标准：经影像学检查确诊；新鲜骨折；患者对本次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：合并严重脏器疾病；合并糖尿病；应用免疫抑制剂治疗者；既往踝关节骨折史；陈旧性骨折。对照组：男33例，女27例；年龄18～70岁，平均年龄(45.5±8.6)岁；致伤原因：交通伤35例，坠落伤17例，重物砸伤8例。研究组：男34例，女26例；年龄18～70岁，平均年龄(44.8±8.5)岁；致伤原因：交通伤34例，坠落伤18例，重物砸伤8例。两组一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用切开复位内固定治疗。患者腓骨以钢板或克氏针给予有效固定，以便于恢复挛缩肢体；切开关节囊，复位关节面，通过螺钉或克氏针将骨块稳固固定。需要注意的是，显露踝关节与固定腓骨的切口间距离不可低于7 cm；C臂X线下观察复位情况，若复位良好则以螺钉将大关节骨块固定，干骺端骨质缺损处实施植骨操作；通过钢板有效固定胫骨。术后采用支具进行踝关节制动。

1.2.2 研究组 应用急诊切开复位有限内固定结合外固定架治疗。在小腿外侧腓骨或前下中处做切口，充分暴露腓侧，对腓骨进行固定操作，之后在张力带钢丝或1/3管型钢板固定。暴露胫骨远端骨折端，将移位骨折块给予充分复位，并采用克氏针固定。关节面塌陷骨缺损处采用植骨(自体髂骨或同种异体骨)处理，恢复胫骨关节面与力学状态。采用固定架将干骺端与骨干连接。C臂X线下观察骨折端及踝关节状态，采用松质骨螺钉进行大骨块固定，克氏针则用于固定小骨块。术后通常6～8周时拆除外固定架。

1.3 观察指标 随访6个月，根据第四版《实用骨科学》[2]与X线检查结果评估对比两组患者的临床疗效。优：X线下可见关节完全恢复，踝关节活动正常；良：关节轻度肿胀，运动及剧烈活动时疼痛，踝关节活动有所受限；可：关节中度肿胀，活动时疼痛，踝关节活动受限；差：骨折复位不良，跛行或行走时疼痛，踝关节功能缺失在50%以上，外观畸形。优良率=(优+良)/总例数×100%。观察对比两组术后并发症情况。

1.4 统计学处理 通过SPSS 15.0软件进行数据分析，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组优良率为95.00%，高于对照组83.33%，差异有统计学意义(χ2=4.227，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比(n，%)

2.2 并发症 并发症比较中，研究组：切口感染1例，钉道感染1例，发生率为3.33%；对照组：关节僵硬3例，切口感染2例，骨折畸形愈合1例，骨髓炎1例，关节融合1例，发生率为13.33%；研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.927，P<0.05)。

3 讨论

Pilon骨折主要是由高能量暴力因素所致。目前，对于Pilon骨折的手术时机仍存有一定的争议，通常临床以患者的软组织损伤情况来决定治疗对策，尽量避免切口闭合困难、感染等情况出现。针对开放性骨折伴严重软组织损伤者，可先采用药物消肿、脱水及跟骨牵引处理，待肿胀消退后再给予手术治疗[3-4]。目前Pilon骨折的临床治疗方案有许多种，如解剖钢板内固定术、手法复位后以石膏固定、骨牵引及外固定架固定等[5]。然而临床发现，不同治疗方法对Pilon的临床疗效却有差异。有学者认为，如何保护局部血运是治疗Pilon骨折的难点[6]。由于Pilon骨折端软组织覆盖面积较小，侧支循环不够丰富，加之易伴有软组织严重损伤，手术操作可进一步损坏血运，继而增加感染、骨不愈合等并发症风险[7-8]。

Pilon骨折的治疗原则在于恢复胫骨远端关节面平整与下肢力线，切开复位有限内固定结合外固定架治疗则可以通过韧带、肌腱的牵拉作用有效复位骨折块，且协同内固定进一步保证了骨折端的稳定性，便于韧带与关节囊的重建；有限内固定能够避免软组织损伤加重而影响血液循环；针对开放性骨折，外固定利于换药与相关护理操作。此外，切开复位有限内固定结合外固定架操作较为简单，对组织损伤性较小。有学者提出了切开复位内固定方案治疗Pilon骨折的4项原则：①解剖复位远端胫骨关节面；②腓骨切开复位内固定；③固定远端胫骨骨折，恢复骨骺与干骺端连续性；④腓骨切开复位内固定[9]。对于合并腓骨骨折者，可先固定腓骨骨折端，有效调节下肢长度，复位Chaput结节。本研究结果显示，研究组优良率为95.00%，高于对照组83.33%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明切开复位有限内固定结合外固定架治疗Pilon骨折有效强化了关节活动功能，利于术后恢复。此外，多项研究指出，Pilon骨折具有较高的并发症发生率，这主要由内固定材料穿至关节腔后增加了关节软骨损伤所致[10-11]。本研究结果显示，研究组术后并发症发生率为3.33%，低于对照组的13.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，切开复位有限内固定结合外固定架可以有效复位内固定腓骨与关节面，清除积血，缓解软组织压力，继而避免软组织张力提高所导致的并发症。同时，外固定架可以进一步促使踝关节间隙恢复，有效预防踝关节粘连，不仅为术后早期功能锻炼奠定了良好的基础，同时也强化了整体治疗效果，降低并发症发生率。

综上所述，切开复位有限内固定与外固定架联合治疗Pilon骨折疗效较佳，可以有效保证关节活动功能，降低并发症发生率，适于临床应用。

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陈聚伍，E-mail：juwuchen@yahoo.com.cn。

R 683.42

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.014

2016-10-15)