经皮椎间孔镜与椎板开窗手术治疗复发性腰椎间盘突出症对比研究

李永

河南濮阳市人民医院骨二科 濮阳 457000

经皮椎间孔镜与椎板开窗手术治疗复发性腰椎间盘突出症对比研究

李永

河南濮阳市人民医院骨二科 濮阳 457000

目的 探讨经皮椎间孔镜与椎板开窗手术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效。方法 选取2014-05—2016-10间濮阳市人民医院骨科收治的56例复发性腰椎间盘突出症患者，根据不同手术方法分为2组。观察组(25例)行经皮椎间孔镜手术，对照组(31例)行椎板开窗手术。比较2组的治疗效果。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮椎间孔镜手术治疗复发性腰椎间盘突出症，具有损伤小、术中出血少、手术时间短、术后恢复快等优点，但须严格把握手术适应证。

复发性腰椎间盘突出症；经皮椎间孔镜；椎板开窗手术

腰椎间盘突出症术后仍有一定的复发率。对复发性腰椎间盘突出症再次手术时，由于须从后路处理瘢痕组织，故可引起神经损伤等并发症。2014-05—2016-10间，我科共收治56例复发性腰椎间盘突出症患者，分别实施经皮椎间孔镜与椎板开窗手术治疗，现将效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例患者，男34例、女22例；年龄28～69岁，平均47.36岁。初次手术后再次发病时间7～43个月，平均21.73个月。均经影像学检查确诊，复发节段：L3～44例，L4～529例，L5～S123例。依据治疗方法不同分为观察组(25例)和对照组(31例)。2组患者的性别、年龄、再次发病时间、复发节段比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法 (1)观察组：患者取俯卧位，在C型臂X线机透视下确定穿刺部位。用1% 利多卡因行局部浸润麻醉。使用穿刺针沿椎间孔插入相应的椎间盘内，确定穿刺到预定深度及角度后，注入造影剂观察椎间盘情况。拔出针芯，安置导丝，做一7 mm 切口后行逐级扩张。置入工作通道和内镜进行骨性减压和髓核摘除。然后用双极射频行髓核消融、后纵韧带及纤维环裂口皱缩成形，并对神经根进行松解减压。(2)对照组：全麻或硬外麻醉，取俯卧位。C型臂X线机透视下进行定位。切开皮肤逐层进入，显露关节突及椎板。从病变间隙疤痕组织上下正常组织处分离，直至暴露相应的神经根及硬膜囊。牵开神经根显露椎间盘，切除椎间盘髓核组织，松解减压神经根。生理盐水冲洗，留置负压引流管，逐层缝合切口。

1.3 统计学方法 数据采用 SPSS 17.0 统计软件进行分析。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间、出血量、下床活动时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术相关情况比较

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科的常见病，随着年龄增长，其发病率逐渐升高。部分腰椎间盘突出症患者可予以保守治疗，经保守治疗无效则应积极行手术治疗。但腰椎间盘突出症术后有5%～11%的复发率[1]。复发性腰椎间盘突出症是指手术治疗无症状间歇期6个月以后，残余椎间盘髓核组织从上次手术通路的同侧或对侧再次突出压迫神经根并出现相应临床症状。其可能与年龄、性别、腰椎间盘突出类型、手术方式及椎间盘髓核摘除量甚至患者的依从性等因素有关[2]。

复发性腰椎间盘突出症治疗目的是神经减压，同时在操作过程中应尽可能减少引起的损伤[3]。目前临床上常用的手术方式包括椎板开窗椎间盘髓核摘除、后路腰椎间融合术(PLIF)及椎间孔腰椎间融合术(TLIF)等。这些术式须从后路处理前次手术形成的瘢痕组织，故可引起神经损伤等并发症。随着脊柱微创技术的发展，经皮椎间孔镜手术越来越多地用于复发性腰椎间盘突出症的治疗。与开放性手术相比，其具有创伤小、不破坏脊柱的稳定性、术后恢复快等优点。经皮椎间孔镜从侧后方入路，经椎间孔区域放置工作管道，避开术后形成的瘢痕组织，完成椎间盘髓核组织的摘除以及神经根的减压，可有效减少出血量及并发症。由于术中很好保护了椎旁及后方结构，从而减少了术后腰痛和节段不稳定的发生率[4]。此操作在局麻下进行，可降低麻醉风险；患者在术中处于清醒状态，及时将术中不适与术者沟通，使术者可及时作出调整，以减少神经损伤的发生。对复发性腰椎间盘突出症的治疗，应严格掌握经皮椎间孔镜手术的适应证，对于有腰椎不稳、神经根损伤等患者不适合行椎间孔镜手术[5]。

[1] 高国勇,镇万新,刘俊良,等.经皮椎间孔镜微创手术治疗复发性腰椎间盘突出症疗效观察[J]. 新乡医学院学报,2014,31(4):290-292.

[2] 李柱海,曾建成,宋跃明,等.经皮内镜椎间孔入路微创治疗复发性腰椎间盘突出症疗效分析[J].中国修复重建外科杂志,2015,29(1):43-47.

[3] 苏建成,包杰,曾月东,等.经皮椎间孔镜与椎板开窗治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J].实用骨科杂志,2016,22(3):261-264.

[4] 禤天航,刘效仿,曹正霖,等.经皮椎间孔镜与椎板开窗髓核摘除术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(9):972-974.

[5] 徐峰,张同会,蔡贤华,等. 经皮椎间孔镜治疗复发性腰椎间盘突出症的临床应用[J].中国矫形外科杂志,2016,24(13):1179-1183.

(收稿 2016-12-23)

R681.5+3

B

1077-8991(2017)04-0076-02