阑尾切除术后切口感染的相关因素分析与治疗对策

司剑炜

南阳医学高等专科学校第一附属医院 南阳 473000

阑尾切除术后切口感染的相关因素分析与治疗对策

司剑炜

南阳医学高等专科学校第一附属医院 南阳 473000

目的 探讨阑尾切除术后切口感染的相关因素与治疗对策。方法 选取2014-01—2016-06间接受阑尾切除术的562例患者，将未发生切口感染的539例作为非感染组，切口感染23例为感染组。对2组患者的性别、年龄、BMI、合并疾病(高血压、营养不良、糖尿病)、手术时间、阑尾病理类型、切口类型、术后抗生素使用、非主刀手术缝合及住院时间等指标进行分析比较，确定阑尾切除术后切口感染的相关因素，找出相应的处理对策。结果 经Pearson单因素分析，2组在平均年龄、肥胖、合并疾病、手术时间、阑尾坏疽、术后抗生素使用时间、非主刀手术缝合和住院时间方面差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 了解阑尾切除术后切口感染的相关因素并制定相关对策，能有效预防和减少阑尾切除术后切口感染的发生率。

阑尾切除术；切口感染；对策

阑尾切除术是普外科最基本和常见的手术。其操作较为简单，但切口感染居腹腔手术切口感染的首位[1]，直接影响患者预后。因此，有效降低阑尾切除术后切口感染率，对患者恢复具有重要意义。2014-01—2016-06间，我科共施行阑尾切除术562例，发生切口感染23例，现对切口感染的相关因素进行分析，并找出相应的对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-01—2016-06间我科实施阑尾切除术的562例患者。男302例，女260例；年龄(53.5±1.4)岁。体质量指数(BMI)(27.6±5.9)。化脓阑尾炎113例，坏疽阑尾炎89例。未发生切口感染539例，切口感染23例。

1.2 方法 依据中华医院感染专业委员会制定的我国医院感染诊断标准中关于“手术部位感染的诊断标准”，判断切口是否感染。未发生切口感染的539例为非感染组，发生切口感染的23例为感染组。2组患者在手术室环境、器械消毒、麻醉方式上差异无统计学意义，具有可比性。将2组患者的性别、年龄、体质量、合并疾病(高血压、营养不良、糖尿病)、手术时间、阑尾病理改变、切口类型、术后抗生素使用、非主刀手术缝合、住院时间进行分析比较，确定阑尾切除术后切口感染的相关因素，找出相应的处理对策。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 17.0进行Pearson单因素分析。对分析结果中的显著性相关因素，分析阑尾切除术后切口感染的相关因素。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经Pearson单因素分析，感染组和非感染组在年龄、肥胖、合并疾病、手术时间、阑尾坏疽、术后抗生素使用时间、非主刀手术缝合和住院时间方面差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 阑尾切除术切口感染的相关因素Pearson单因素分析结果 [n(%)]

注：*P<0.05

3 对策

3.1 年龄 老年人器官功能处于衰退状态，机体的免疫力随年龄增长呈下降趋势，且大多合并有基础疾病，术后切口感染率较高。故对高龄患者实施阑尾炎手术时，应加强基础疾病的控制，提前做好对应措施，减少手术切口感染的概率。

3.2 肥胖 腹壁脂肪层较厚患者局部血液循环较差，切口愈合缓慢；术野暴露不充分，影响手术操作，增加手术时间；为保证术野暴露良好，强力使用拉钩时使切口组织长时间受压，均可影响切口愈合。对肥胖患者选择右经腹直肌切口，利于术野充分暴露，便于操作；减少电刀使用，彻底冲洗切口，避免脂肪液化等，均可降低切口感染率。

3.3 合并疾病 合并高血压、营养不良及糖尿病的患者，术后切口容易发生感染。术前控制血糖、血压，注意加强营养支持，有助于切口愈合。

3.4 手术时间 手术时间延长可使切口感染率增高：(1)术野暴露时间较长，增加切口被细菌的污染率。(2)术中出血量增加。(3)切口附近皮脂腺、汗腺分泌增加，毛囊内细菌随分泌物排出量增多。加强手术医生、器械护士的“三基”训练，提高医生的手术操作熟练度及主刀、助手和器械护士的配合度，尽可能缩短手术时间。

3.5 阑尾坏疽 阑尾壁部分或全部坏死,渗出大量脓液,如果引流不畅或冲洗不彻底，易导致切口感染。对阑尾炎尽可能做到早诊断、早手术，以减少坏疽性阑尾炎的发生率。

3.6 术后抗生素使用时间 使用抗生素可有效预防阑尾切除术切口感染[2]。使用两次以上的抗生素后，切口感染性率明显降低，表明足量抗生素对阑尾切除术后切口感染有良好的预防作用。故围术期应规范使用抗生素。

3.7 非主刀手术缝合 加强对小手术的重视度，手术过程中严格执行无菌操作原则。对低年资医生强化外科技能训练。带教医师放手不放眼，加强指导与监督。

3.8 住院时间 阑尾切除术后切口感染导致住院时间延长，住院费用增加，病床占用率提高，增加医护人员的工作量。故减少阑尾切除术后切口感染的发生率能明显缩短住院时间，减轻患者的经济负担。

总之，阑尾切除术后切口感染的相关因素包括年龄、肥胖、合并疾病、手术时间、阑尾坏疽、术后抗生素使用时间、非主刀手术缝合和住院时间。了解以上相关因素并制定针对性处理对策，可有效预防和减少阑尾切除术后切口感染的发生率。

[1] 王桂先.阑尾炎手术切口感染相关因素分析[J].医护论坛,2010,17 (23):181-182.

[2] 肖承佐,李应军,王金宝,等.聚维酮碘冲洗预防急性化脓性阑尾炎切口感染的观察[J].重庆医学，2013,42(2):182-183.

(收稿 2016-11-10)

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1077-8991(2017)04-0064-02