腹腔镜阑尾切除残端单纯结扎与荷包缝合包埋的对比研究

李军彦 赵守魁 陈文超

1)河南濮阳市安阳地区医院普外一科 濮阳 455000 2)郑州大学第二附属医院普外科 郑州 450014

腹腔镜阑尾切除残端单纯结扎与荷包缝合包埋的对比研究

李军彦1)赵守魁1)陈文超2)△

1)河南濮阳市安阳地区医院普外一科 濮阳 455000 2)郑州大学第二附属医院普外科 郑州 450014

目的 比较残端单纯结扎与荷包缝合包埋在腹腔镜阑尾切除中的临床效果。方法 将实施腹腔镜阑尾切除的阑尾炎患者155例随机分为2组。观察组(77例)实施阑尾残端单纯结扎，对照组(78例)实施荷包缝合包埋。比较2组患者手术时间、住院时间、住院费用、术后并发症等指标。结果 观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的住院时间、手术费用、术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与荷包缝合包埋相比，残端单纯结扎可降低手术时间，且未增加手术并发症。

腹腔镜；阑尾切除；残端结扎；荷包缝合包埋

阑尾炎是腹部外科最常见的疾病，腹腔镜阑尾切除术中对阑尾残端的处理是关键。目前有钛夹、可吸收夹、Hem-o-lok夹闭、单纯结扎、荷包缝合包埋五种方式。其中钛夹具有不可吸收性，而可吸收夹及Hem-o-lok价格较为昂贵。2013-04—2016-01间，安阳地区医院在155例腹腔镜阑尾切除术中，分别采用单纯结扎与荷包缝合包埋处理阑尾残端，并比较应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 155例患者中，急性阑尾炎145例、慢性阑尾炎10例。术前均经过血常规、腹部CT及临床查体明确诊断。均无下腹部手术史及心肺等重要脏器明显病变，可耐受全麻手术。随机分为对照组和观察组。2组患者的年龄、性别、阑尾类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料对比(n)

1.2 手术方法 全麻成功后，常规消毒、铺巾。采取头低足高左侧倾斜体位。于脐上缘10 mm切口，穿刺建立气腹，压力维持在13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，置入10 mmTrocar作为观察孔。在反麦氏点置入5 mmTrocar作为主操作孔，右下腹置入5 mmTrocar作为辅操作孔。常规探查腹腔、盆腔。应用吸引器钝性分离回盲部炎性粘连，边分离边吸引渗液。如果有膜性粘连，利用超声刀直接切断、游离。沿结肠带在盲肠找到阑尾，无损伤钳钳夹阑尾，利用超声刀切断阑尾系膜至阑尾根部。观察组距根部0.5 cm用4号丝线双重结扎后切除阑尾，装入标本袋从观察孔取出。超声刀或电钩灼烧残端黏膜。对照组应用3-0可吸收线距根部约1.0 cm行浆肌层缝合，一般5针，收线的同时将残端送入，打结。酌情通过右下腹戳孔放置引流管。观察腹腔无损伤、出血后，撤出器械，缝合戳孔。

1.3 统计学分析 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的手术时间、住院时间以及手术费用比较 2组各有1例中转开腹，余患者均顺利完成腹腔镜手术。观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组住院时间、手术费用比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者的手术时间、住院时间以及手术费用比较±s)

2.2 术后并发症 观察组术后出现下腹部不适8例、腹痛3例、体温升高2例，并发症发生率为17.10%；对照组术后出现下腹部不适7例、腹痛3例、体温升高3例，并发症发生率为16.88%。2组差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

腹腔镜下阑尾切除中，应用钛夹处理残端，价格便宜，应用方便，但可干扰患者做CT、MRI等检查，并且可引起较重的周围组织反应。甚至可以出现腹痛、腹腔脓肿、钛夹游走至罕见位置等[1]。应用可吸收夹及Hem-o-lok夹闭，组织反应相对较轻，但价格较高。对阑尾根部肿胀明显的患者，容易形成粪漏。而实施残端结扎可避免异物残留，也降低了费用，组织反应轻。但单纯结扎术后阑尾残株炎发生率及腹痛发生率增加，同时增加粪漏的风险。荷包缝合包埋可以减轻术后阑尾残端与肠管粘连，但腔镜下缝合相对困难，增加了手术时间。特别初学者，贸然行荷包缝合可能增加肠漏，盲肠水肿患者尤甚，不利于腹腔镜阑尾切除的推广。本文2组患者住院时间、手术费用无明显差别，由于均未采用高昂价格耗材，手术费用少。与荷包包埋法相比较，单纯结扎法简化了手术步骤,缩短了手术时间,且并不增加术后并发症发生率[2]。须注意：术中如发现阑尾坏疽或感染重，应及时放置引流管，可避免腹腔脓肿等并发症。

[1] 周小青，刘晓平，杨斌，等.腹腔镜阑尾切除102例治疗体会[J].中国药物经济学，2013,12(93)：169-172.

[2] 尤小兰,王元杰,连彦军,等.腹腔镜下阑尾残端荷包缝合与单纯结扎的临床疗效评价[J].中华胃肠外科杂志,2015,18(12):1272-1273.

(收稿 2017-02-12)

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1077-8991(2017)04-0063-02

△通讯作者：陈文超，chenwenchao1122@126.com