丙泊酚辅助骶管阻滞与静脉全麻喉罩置入用于小儿下腹部手术效果比较

高兴旺 王月

中国人民解放军第一五四中心医院 信阳 464000

丙泊酚辅助骶管阻滞与静脉全麻喉罩置入用于小儿下腹部手术效果比较

高兴旺 王月

中国人民解放军第一五四中心医院 信阳 464000

目的 探讨丙泊酚辅助骶管阻滞与静脉全麻喉罩置入用于小儿下腹部手术的效果。方法 将行下腹部手术的110例患儿随机分为2组，每组55例。对照组采用氯胺酮静注全麻喉罩置入麻醉，观察组采取丙泊酚辅助骶管阻滞麻醉。观察2组手术开始前(T0)、切皮时(T1)、手术开始30 min(T2)时患儿的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)和术后苏醒时间、拔管时间及不良反应。结果 观察组患儿各时间点的生命体征波动不明显，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患儿T1、 T2时点的MAP、HR、RR指标较T0波动明显，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿术后苏醒时间及不良反应发生率均低于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在小儿下腹部手术中采用丙泊酚辅助骶管阻滞麻醉，术中血流动力学平稳、术后苏醒快、并发症少，安全性高。

小儿下腹部手术；丙泊酚；骶管阻滞；静脉全麻喉罩置入

骶管阻滞麻醉简便易行，止痛效果好，对于小儿的生理干扰小；静脉全麻喉罩置入麻醉循环稳定性好，手术麻醉过程中可减少全麻药物的用量，缩短患儿术后苏醒时间，术后镇痛效果确切[1-2]。现选取2013-05—2016-08间我院收治的110例下腹部手术患儿,分别采取丙泊酚辅助骶管阻滞与静脉全麻喉罩置入麻醉，以探讨不同方法对患儿术中血流动力学和术后苏醒时间及不良反应的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组110例下腹部手术患儿中，男68例、女43例；年龄3～5岁，平均2.9岁。体质量16～27 kg，平均14.6 kg。ASA：I级。阑尾炎切除术59例，睾丸下降固定术22例，腹股沟斜疝修补术29例。排除肝肾功能不全、食管反流疾病、扁桃体肿大及术前1个月内有呼吸道感染史等患儿[1]。随机分为对照组和观察组，每组55例。患儿家长均签署治疗知情同意书。2组患儿性别、年龄、体质量、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 麻醉方法 术前禁饮食，术前30 min静注阿托品0.02 mg/kg。入室后肌内注射氯胺酮6 mg/kg，开放静脉，面罩吸氧。监测患儿的心率、血压、呼吸、血氧饱和度。 对照组：术前5 min静注氯胺酮1.5 mg/kg，术中静脉持续输注。患儿出现体动时，分次静脉注射氯胺酮1～2 mg/kg，手术结束前5 min停用。观察组：取左侧卧位行骶管穿刺，穿刺成功后一次性注射利多卡因和罗哌卡因混合液0.5～0.7 mL/kg。术前5 min静注丙泊酚1 mg/kg，术中静脉输注丙泊酚2～3 mg/kg，手术结束前5 min停止输注。根据术中镇静、镇痛效果及对患儿呼吸、循环系统的影响，对丙泊酚输注的速度进行合理调整。

1.3 观察指标 观察患儿术前(T0)、切皮时(T1)、手术开始30 min(T2)各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)。比较2组术后苏醒时间及不良反应。

2 结果

2.1 2组患儿各时间点生命体征比较 观察组患儿各时点生命体征波动不明显，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患儿T1和 T2时点的MAP、HR、RR均 较T0波动明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿的MAP、HR、RR、SpO2的变化情况

注：*P<0.05

2.2 2组患儿术后苏醒时间和不良反应比较 观察组患儿术后苏醒时间及不良反应发生率均低于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患儿术后苏醒时间及不良反应情况比较

注：*P<0.05

3 讨论

腹部手术要求良好的肌松及对脏器牵拉的反应小。小儿常因对手术恐惧和焦虑可造成交感神经兴奋和血液中的儿茶酚胺分泌增加，致使术中心率、血压升高。氯胺酮是小儿手术中常用的麻醉药物，兼有镇静和镇痛效果，且给药方便、起效快。对不需气管插管且时间较短的的儿科下腹部手术，常采用静注氯胺酮全麻喉罩置入麻醉。但由于氯胺酮对腹膜等内脏牵拉反应的抑制效果较差，可引起儿茶酚胺释放，加重心血管系统的兴奋性，导致心率加快、不自主肢动和苏醒期躁动及恶心、呕吐等，影响手术麻醉效果[1]。而骶管阻滞麻醉用于小儿手术的主要优点有：(1)患儿骶裂孔标志明显、骶管解剖清楚，容易定位，增加操作的简便性。(2)小儿以膈肌呼吸为主，麻醉对患儿的呼吸通气影响小，且麻醉平面较大，麻醉药更容易扩散至胸腰部，能提供良好的镇痛和肌松效果，还能有效抑制内脏牵拉反应[3-4]。(3)费用低，有利于减轻患儿家庭经济负担。 (4)丙泊酚镇静、催眠迅速、平稳，维持时间短，术后恶心、呕吐发生率低。用于小儿麻醉无明显不良反应。(5)低浓度罗哌卡因具有收缩血管的作用，可减缓局麻药的吸收，安全性高，较少发生心脏毒性，用于小儿骶管阻滞具有更高的安全性，并能够产生较好的镇痛和肌松效果。丙泊酚与罗哌卡因联合应用还可降低丙泊酚用量，增加对循环、呼吸抑制的的影响。

我们对观察组患儿采用丙泊酚辅助骶管阻滞麻醉方式，与对照组比较，患儿术中血流动力学稳定，术后苏醒时间快，不良反应发生率低，效果更加满意。

[1] 何志文,周泽钢,杨戟.全麻联合单次骶管阻滞在小儿下腹部手术中的应用[J].现代临床医学,2012,38(2):90-91.

[2] 丁晓荣,蒿雅安,马金孝.丙泊酚辅助下骶管阻滞在小儿手术中的应用[J].宁夏医学杂志,2011,33(12):1209-1211.

[3] 刘玉,王先锋,李伟,等.丙泊酚辅助骶管阻滞在小儿下腹部手术中的应用[J].河北医科大学学报,2014,35(9):1083-1085.

[4] 姜丽华,郭萍,林河,等.异丙酚用于新生儿全凭静脉麻醉的可行性[J].中华麻醉学杂志,2002，22(8):502.

(收稿 2016-12-27)

R614.2+4

B

1077-8991(2017)04-0039-02