手术室个性化舒适护理在甲状腺癌手术患者中的应用

毛云海， 刘瑶， 余文兴， 陈茂山， 周晓华

629000四川 遂宁，四川省遂宁市中心医院 手术室(毛云海、刘瑶、周晓华)，耳鼻喉科(余文兴)，乳腺甲状腺科(陈茂山)



手术室个性化舒适护理在甲状腺癌手术患者中的应用

毛云海， 刘瑶△， 余文兴， 陈茂山， 周晓华

629000四川 遂宁，四川省遂宁市中心医院 手术室(毛云海、刘瑶、周晓华)，耳鼻喉科(余文兴)，乳腺甲状腺科(陈茂山)

目的：了解甲状腺癌患者的焦虑、抑郁现况，探讨手术室个性化舒适护理在甲状腺癌手术患者中的应用效果。方法：选择接受甲状腺癌手术的患者326例，将其随机分为干预组和对照组，对照组采用常规护理，干预组患者实施手术室个性化舒适护理。在入院时、术前一天、术后一天对患者的焦虑、抑郁情况进行调查，同时监测患者的血压、心率、睡眠情况。结果：甲状腺癌患者入院时存在明显的焦虑抑郁情况，81.9%的甲状腺癌患者存在焦虑情绪，71.8%的患者存在抑郁情绪，以轻度焦虑抑郁为主。与入院时相比，术前一天患者的焦虑抑郁得分明显升高(P<0.001)，但干预组焦虑得分低于对照组(t=-4.643,P<0.001),术后一天患者的焦虑得分较术前一天明显下降(P<0.001)。干预组患者术前、术后血压、心率均低于对照组(P<0.001)。手术当日干预组和对照组均出现不同程度的血压升高、心率加快，干预组变化比例明显低于对照组(血压升高：47.9% vs. 76.7%;心率加快：22.1% vs. 33.7%)。干预组和对照组在术前一天、术后当晚均存在不同程度的睡眠障碍，其中对照组失眠比例大于干预组(P<0.05)。结论：手术室个性化舒适护理可明显改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高治疗效果。

甲状腺癌； 手术室； 舒适护理； 焦虑； 抑郁

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%[1]。近年来，甲状腺癌的发病率不断上升[1-3]，有研究显示甲状腺癌是近30年来增长速度最快的恶性肿瘤，尤其体现在育龄妇女中[4-5]。2012年我国统计数据显示甲状腺癌在城市人群癌症患病顺位为第4位，而2003～2007年发病率以每年14.5%的速度增长[6]。甲状腺癌患者的死亡率较低，2013年美国调查数据显示甲状腺癌患者的5年存活率达98.2%，而我国国家癌症中心2014年数据显示甲状腺癌患者的5年存活率为67.5%[7]，可以看出我国甲状腺癌患者的预后和生存现状与发达国家之间存在较大的差距[8]，这与诊疗水平的差异有密切关系。手术治疗是甲状腺癌的主要治疗手段，相对于其他恶性肿瘤，甲状腺癌的病程较长，恶性度较低，但由于患者缺乏对甲状腺癌的详细了解，普遍存在焦虑和抑郁情绪。对于患者来说，手术操作是一种强烈的刺激源，有可能导致心理及生理功能障碍，直接影响到手术治疗效果及预后[9]。目前，针对患者开展个性化、系统化的护理已成为医院护理的一种发展趋势，手术室舒适护理也逐渐发展为贯穿于术前、术中、术后的系统护理过程。而甲状腺疾病主要表现为烦躁、心悸、情绪不稳定等，外加手术等因素的影响，患者很容易出现焦虑、紧张，血压、心率等生理变化将直接影响手术治疗效果。因此，在甲状腺手术中对患者实施个性化系统化的护理干预是十分必要的，本研究采用随机对照的方法探讨手术室个性化舒适护理在甲状腺癌手术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至2016年3月期间我院收治的326例甲状腺癌患者，均行甲状腺全切或次全切+淋巴结清扫术。纳入标准：(1)经病理诊断确诊为甲状腺癌患者；(2)患者年龄在18岁以上，意识清晰，能够阅读和理解问卷；(3)签署知情同意书，如实填写问卷内容。排除标准：(1)有精神病史或药物依赖史；(2)其他器质性疾病；(3)有严重全身感染、严重贫血和恶液质等严重并发症者。其中男89例，女237例；年龄21～66岁，平均(40.1±6.2)岁；乳头状癌221例，滤泡样癌73例，髓样癌32例。本研究采用简单随机分组方法，利用信封法将研究对象分为对照组和干预组，每组163例。对研究对象实施单盲，对照组实施手术室常规护理，干预组实施手术室个性化舒适护理。两组患者在年龄、性别、疾病类别等方面差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。流程图见图1。样本量的估算依据《生物医学研究的统计方法》(方积乾等著)，以两组患者干预后焦虑得分为主要结局指标，采用成组设计两样本定量资料比较的样本量估算公式(α=0.05，β=0.10，δ=5，S=10)，估计对照组和干预组各需85例，本研究满足样本量需求。

图1 流程图

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查 患者入院时对患者的一般情况进行收集，包括患者的性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、医疗付费方式等。

1.2.2 焦虑自评量表 焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale, SAS)由Zung编制[10]，是一种被广泛应用的分析患者有无焦虑症状并进行严重程度分级的简便的临床工具。SAS由20个与焦虑相关的问题组成，采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。其中有15项是用负性词陈述的，按上述l～4顺序评分。其余5项，是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数，就得到标准分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.2.3 抑郁自评量表 抑郁自评量表(Self-rating depression scale, SDS)[11]在量表构成和具体评定方式与SAS类似，主要用于反映抑郁患者的主观感受。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。

1.3 研究方法

患者入院第一天，由调查员填写患者的一般情况调查表，同时指导患者填写焦虑自评量表和抑郁自评量表，了解患者的焦虑、抑郁现况。然后采用信封法进行分组，对照组采用常规护理，干预组给予干预措施。手术前一天再次填写焦虑自评量表和抑郁自评量表，监测患者血压、心率。手术当日由护士询问患者手术前一晚是否存在睡眠状况变差的情况，同时监测患者的血压、心率变化情况(血压、心率变化指标：较入院时收缩压升高≥30mmHg，心率增加20%以上)。手术后1天再次填写焦虑自评量表和抑郁自评量表，监测患者血压、心率，同时了解患者手术后当晚的睡眠情况。所有调查问卷均在填写完毕后当场收回，发现漏填项及时补充。

1.4 手术室舒适护理

对照组患者采用常规护理，干预组给予干预措施。在正式开展手术室舒适护理干预前，对护理人员的护理方法和流程进行系统培训，制定系统化护理流程，确保护理的每一步责任到人，每一步均需在护理流程表上签字确认。手术室舒适护理包括术前访视、术中护理、术后访问的系统护理过程。

1.4.1 术前访视 患者入院时由护士对患者进行个性化的健康宣教，发放甲状腺癌知识小画册，介绍甲状腺癌的疾病特点、手术方式、手术注意事项、术后预后等，提高患者对疾病的认知度，同时主动向患者介绍住院环境，多与患者交谈，及时了解患者的需求。对于入院时存在焦虑抑郁的患者，尤其是存在中度、重度焦虑抑郁的患者，及时给予心理疏导，消除患者的顾虑，缓解其紧张情绪，以成功案例的经历改善患者的心态、提高患者的信心。在与患者的沟通过程中，态度真诚、语言委婉，建立相互信任、理解的医患关系。入院后开展积极的头颈部过伸体位训练，循序渐进，使颈部呈现过伸位，直至不能耐受。

术前一日可能患者的紧张、焦虑或者抑郁情绪会有较大的波动，术前1日巡回护士到病房访视患者，在详细了解患者的病情的基础上，向患者介绍手术前的准备事项、手术过程、术中患者的配合及注意事项，鼓励患者说出心里的感受，减少患者恐惧心理，以取得患者及家属理解和配合。

术前一日晚对患者密切观察，对于过度紧张或者存在睡眠障碍的患者，遵医嘱适当给予安眠药物，帮助患者在手术当日处于良好状态。

1.4.2 术中护理 手术当日，巡回护士做好患者信息核对，在手术室门口迎接患者，面带笑容，给予患者心理安抚，了解患者的想法。移动患者的过程中，详细介绍手术流程、手术人员，使患者熟悉手术室的手术环境、仪器设备等，向患者介绍手术的安全性，言语温和，动作轻柔，逐步消除患者内心的恐惧感。必要时巡回护士可用手轻轻地握着患者的双手，使患者有亲切感、安全感和舒适感。注意调节手术室内温度、湿度，手术室的适宜温度为22～24℃，湿度在50%左右为宜，制造一个温馨、舒适、安静的手术环境。手术室内保持安静，适时可播放轻音乐，缓解患者的紧张情绪，禁止手术无关人员出入。护士在推拉器械时动作轻柔，避免形成噪音给患者造成紧张感。手术准备过程保持注意力集中，密切配合医生操作，做到高效、专业、井然有序，严格执行操作规范，让患者对医护人员产生信赖感。

1.4.3 术后访问 手术结束后，做好患者的清洁，擦净血迹，注意患者的保暖措施，将引流袋摆放到合适的位置，防止牵拉患者创口。巡回护士与麻醉师、手术医生共同将患者护送至转床间，巡回护士负责将其送至病房，与病房护士做好交接，主动与患者家属交流，嘱咐术后护理的注意事项。并在术后1天进行访问，了解患者的术后病情以及精神状态，指导其术后护理要点，鼓励及早开展功能训练，增加患者的被重视感和信任感。

1.5 统计学方法

所有数据用SPSS18.0进行统计分析。定性资料采用频数、百分比进行统计描述，定量资料采用均数±标准差进行统计描述；定性资料组间比较，采用χ2检验；采用重复测量方差分析比较两组患者焦虑抑郁的变化情况，两两比较时对检验水准进行校正；采用配对t检验比较术前、术后的焦虑抑郁的变化情况。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 患者一般情况

两组患者的一般情况见表1，经统计学检验，在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医疗付费方式、疾病类型方面差异无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。

表1 患者一般情况

2.2 两组患者入院时的焦虑抑郁现况

入院时两组患者的焦虑、抑郁得分差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。与国内常模相比，甲状腺癌患者的焦虑自评得分、抑郁自评得分均明显增高(P<0.001)，说明甲状腺癌患者入院时存在明显的焦虑抑郁情况，由表3可以看出，其中81.9%的甲状腺癌患者存在焦虑情绪，71.8%的患者存在抑郁情绪，以轻度焦虑抑郁为主。

表2 两组患者入院时的焦虑抑郁现况

注：*与国内常模相比，P<0.001

表3 两组患者焦虑抑郁程度

2.3 两组患者术前一天、术后一天的焦虑抑郁情况

两组患者的焦虑、抑郁变化情况见图2和表4。重复测量方差分析显示抑郁得分的组间效应和时间效应均无统计学意义(P>0.05)，而焦虑得分的组间效应和时间效应均有统计学意义(P<0.05)。与入院时相比，术前一天患者的焦虑抑郁得分明显升高(P<0.001)，但干预组焦虑得分低于对照组(t=-4.643,P<0.001),术后一天干预组和对照组患者的焦虑得分较术前一天均明显下降(P<0.001)。

表4 两组患者手术前一天、术后一天的焦虑抑郁现况

注：*与入院时相比，P<0.001；△与术前一天相比，P<0.05

图2 两组患者焦虑抑郁变化情况

2.4 两组患者术前、术后血压、心率变化情况

干预组患者术前、术后血压、心率均低于对照组(P<0.001)，见表5。手术当日干预组和对照组均出现不同程度的血压升高、心率加快，干预组变化比例明显低于对照组(血压升高：47.9% vs. 76.7%;心率加快：22.1% vs. 33.7%),见表6。

表5 两组患者术前、术后血压、心率变化

表6 两组患者术前出现血压、心率变化情况

2.5 两组患者术前一天、术后睡眠情况

干预组和对照组在术前一天、术后当晚均存在不同程度的睡眠障碍，其中对照组失眠比例大于干预组(P<0.05)，见表7。

表7 两组患者术前一天、术后睡眠情况

3 讨 论

甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，目前外科手术仍然是治疗甲状腺癌的主要手段[12]。癌症本身就是严重的负性生活事件，对于多数人来说都是强烈的应激源，一旦确诊，患者可能出现焦虑、恐惧、绝望等心理反应[13]，而对于甲状腺癌患者来说，由于病变部位特殊，给患者带来生活不便甚至心理阴影，甲状腺癌患者以女性居多，一方面手术治疗可以减轻患者疼痛、延长生命，同时也是一种强烈的应激源，在多重因素的压力下，患者极易产生焦虑、抑郁情绪，表现为紧张、失眠、多疑、自信心下降、认知功能下降、食欲下降等[14]。而不良的心理情绪与疾病的治疗效果和预后有密切关系。本研究采用系统化的手术室护理干预措施，以期降低患者的焦虑、抑郁水平，减少负面情绪的产生，提高患者手术治疗效果。

焦虑是由紧张、担心、恐惧等感受交织的一种复杂的不愉快的情绪反应，癌症患者在治疗过程中，也可能表现为抑郁。研究发现在癌症患者中，焦虑抑郁情绪较为普遍，其抑郁症发病率可达50%，为正常人群的2～4倍[15]。本研究中入院时81.9%的甲状腺癌患者存在焦虑情绪，71.8%的患者存在抑郁情绪，说明甲状腺癌患者普遍存在焦虑、抑郁情绪，这与国内外研究结果一致[16]。手术作为一种直接针对病人的应激源，不可避免可引起患者焦虑，但是过分的焦虑将会直接影响手术效果和术后康复，增加手术风险和术后并发症的概率，本研究中术前一天患者与入院时相比，焦虑抑郁得分明显升高。因此采取系统化的护理干预措施显得十分有必要，本研究中干预组焦虑得分低于对照组，说明术前的护理十分有效。术前患者出现的焦虑抑郁情绪可能与疾病、手术相关知识的缺乏有关，当患者面临未知状态时，不可避免出现焦虑情绪，本研究在术前通过面对面交流、健康宣传小册子的方式使患者对即将进行的手术有基本的了解，降低患者的不确定感，从而有效降低患者的负面情绪。

舒适护理(Comfort care)是建立在基础护理的基础上，在护理过程中更加注意患者的舒适感受，降低患者的不愉快程度，提高满意度[17]。对于甲状腺癌患者来说，手术、手术室的陌生环境、对手术的恐惧感、手术过程中的孤独感都是可能导致患者产生生理、心理变化的应激源，可对神经系统、内分泌系统产生影响，从而干扰手术的顺利实施。本研究中手术当日干预组和对照组均出现不同程度的血压升高、心率加快，但是干预组变化比例明显低于对照组，干预组患者术前、术后血压、心率均低于对照组，说明本研究中的干预措施有效缓解了患者的不良情绪，帮助患者积极应对手术治疗。

通常情况下，人在焦虑、抑郁的时候往往会出现睡眠障碍，大量研究发现焦虑、抑郁与睡眠障碍有密切的相关关系[18-20]，王蓓等通过调查发现患者在手术前后主观认为睡眠状况变差的比例高达62%～92%[21]。本研究中干预组和对照组在术前一天、术后当晚均存在不同程度的睡眠障碍，其中对照组失眠比例大于干预组，说明干预措施可有效改善患者的睡眠质量。

本研究结果显示手术室护理干预可有效减少甲状腺癌患者的焦虑情绪，提高患者的生活质量，帮助患者积极面对治疗，有积极的临床应用价值。但尚存在一定的不足，未考虑疾病的严重程度等可能影响患者焦虑抑郁情绪的因素，可能导致干预措施的针对性有所欠缺，值得更深入的研究。

作者声明：本文第一作者对于研究和撰写的论文出现的不端行为承担相应责任；

利益冲突：本文全部作者均认同文章无相关利益冲突；

学术不端：本文在初审、返修及出版前均通过中国知网(CNKI)科技期刊学术不端文献检测系统学术不端检测；

同行评议：经同行专家双盲外审，达到刊发要求。

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TheApplicationofPersonalizationComfortCareinOperatingRoomonPatientsUndergoingThyroidSurgery

Mao Yunhai1, Liu Yao1△, Yu Wenxing2, Chen Maoshan3, Zhou Xiaohua1

(1.Operatingroom,SuiningCentralHospital,Sichuan,China, 629000; 2.DepartmentofENT,SuiningCentralHospital,Sichuan,China, 629000; 3.Departmentofbreastthyroidsurgery,SuiningCentralHospital,Sichuan,China, 629000)

Objective: To evaluate levels and prevalence of anxiety and depression in patients with thyroid cancer, and to explore the effectiveness of personalization comfort care in operating room on patients undergoing thyroid surgery.Methods: Three hundred and twenty-six patients awaiting thyroid surgery were recruited, and they were randomly divided into two groups. The control group was given the routine care, while the intervention group was given the personalization comfort care in operating room. Anxiety levels and depression levels were assessed by questionnaires on admission, pre-operation, post-operation. The blood pressure, heart rate and sleep status were closely monitored.Results: On admission, patients with thyroid cancer had some level of anxiety and depression, the anxiety prevalence was 81.9%, mainly mild anxiety, and the depression prevalence was 71.8%, mainly mild depression. Compared with the status on admission, the levels of anxiety and depression pre-operation was significantly increased, and the control group had higher anxiety level than that of the intervention group (t=-4.643,P<0.001). The blood pressure and heart rate of the intervention group of pre-operation and post-operation were significant lower than those of the control group. Both groups had changes in blood pressure and heart rate before the surgery, and the percentage of elevated blood pressure and increased heart rate of the intervention group were lower than those of the control group (elevated blood pressure: 47.9% vs. 76.7%; increased heart rate: 22.1% vs. 33.7%). The percentage of insomnia of the control group was significantly higher than that of the intervention group.Conclusion: Patients with thyroid cancer have a high level of anxiety and depression. The application of personalization comfort care in operating room is helpful to reduce the anxiety level of patients and to improve the treatment effect.

Thyroid cancer; Operating room; Comfort care; Anxiety; Depression

2016- 12- 19 [

] 2017- 02- 03

△刘瑶，E-mail:993212484@qq.com

R736.1;R473.73

A

10.3969/j.issn.1674- 0904.2017.03.008

Mao YH,Liu Y,Yu WX, et al. The application of personalization comfort care in operating room on patients undergoing thyroid surgery[J]. J Cancer Control Treat, 2017,30(3):191-197.[ 毛云海，刘瑶，余文兴，等. 手术室个性化舒适护理在甲状腺癌手术患者中的应用调查[J].肿瘤预防与治疗，2017,30(3):191-197.]

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