不典型肝脓肿20例超声诊断及超声介入治疗分析

王双艳

[摘要]目的：探讨分析不典型肝脓肿超声诊断及超声介入治疗。方法：随机选取2016年2月至2017年5月在本院接受诊治的20例不典型肝脓肿患者作为本次的研究对象，本次所选的研究对象全部采用超声诊断，并在诊断过程中对其进行随访观察，最后进入超声介入治疗。结果：20例不典型肝脓肿患者中，18例患者经超声检查确诊为不典型肝脓肿，误诊2例。10例患者为典型病例，10例患者为不典型病例。20例患者经采用超声介入治疗后，其中19例治疗效果良好。结论：在临床上，超声介入是治疗不典型肝脓肿患者来有效的治疗手段。

[关键词]不典型肝脓肿；超声诊断；超声介入治疗

临床上，肝脓肿患者在诊断的过程中，其可以采用常规X线检查、临床检查、盲目穿刺等，其方法多种多样，但是不能因为方法多就可以提高诊断率。受各种因素的影响，肝脓肿漏诊率以及误诊率都相对较高，不能够及早诊断这类患者的病情，以手术切开引流作为其主要的治疗手段，而这种治疗方法有它的不足之处，如并发症发生率较高，由此导致的病死率也较高，且手术治疗费用较高。为探讨分析不典型肝脓肿超声诊断及超声介入治疗。本研究随机选取2016年2月至2017年5月在本院接受诊治的不典型肝脓肿患者20例作为本次的研究对象，对其进行超声诊断及超声介入治疗分析，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2016年2月至2017年5月本院接受诊治的20例不典型肝脓肿患者作为本次的研究对象，本次所有研究对象当中，女9例，男11例，年龄为18～62岁，平均年龄为（40.1±2.2）岁，临床症状：13例患者为寒战，17例患者为发热，2例患者并发右脑腔积液，12例患者为右上腹区疼痛。体症：叩击痛8例，7例肝区压痛，肝大10例，血沉增快、中性粒细胞增高7例，白细胞增高4例，14例为碱性磷酸酶增高、转氨酶。9例为多发病灶，11例为单发病灶；同时伴有糖尿病的患者共有7例，同时伴有胆结石的患者共有3例；根据每位患者的病情变化定期对其进行复查，每名患者超声检查不少于3次，不超过6次，为3～6次，平均5次。

1.2仪器与方法

本次所选研究对象所选用超声检查仪器为：Philips HDI4000彩色多普勒超声仪，以3.5～5.0MHz作为超声仪的探头频率。穿刺时使用穿刺针最小为18G穿刺针，不超过20G穿刺针，为18～20G穿刺。

2结果

本次患者中，10例患者为典型肝脓肿，6例患者为多发，4例患者为单发，多发患者平均病灶个数为2个，多发者病灶个数范围为1～3个，脓肿直径为3.8～8.6cm，脓肿平均直径为5.1cm，以多发类圆形的低到中等不均匀回声与肝内单发作为主要的声像图表现，经超声检查发现，在中心，其明显能够发现不规则液性的无回声，当液化超过一定的范围时（>1/2）可以明显发现其中有增厚的带状强回声，且内壁不光滑。在该类患者当中，4例患者形成液平面，内部同时伴有不规则的增强回声区。脓肿中出现气体回声共有3例患者。

10例患者为不典型肝脓肿，4例为单发，6例为多发，多发者病灶个数范围为1～3个，病灶数2个，脓肿直径为3.1～5.0cm，平均直径为4.2cm，其中同时伴有糖尿病的患者共有7例，同时伴有胆结石的患者共有3例，同时伴有乙肝共有2例患者。声像图表现：肝内单发低回声光团，或肝内多发低回声光团，分布不均匀，且形态多样，没有规则性，不仅内部可发现有丰富血流，且周边也可见丰富血流，主要是动脉血流，流速最慢为15cm/s，最快为64cm/s，其范围为15～64cm/s。以肿瘤样周边血管绕行征为主要图像表现共有2例患者。

20例不典型肝脓肿患者中，18例患者经超声检查确诊为不典型肝脓肿，误诊2例（1例患者误诊为肝癌，另1例为不均匀脂肪肝）。10例患者为典型病例，10例患者为不典型病例。19例患者经采用超声介入治疗后，19例患者能经超声引导穿刺，其它患者未给予超声治疗，其主要原因是怀疑其有阿米巴脓肿。除3例患者外，其余患者超声引导抽出脓液，同时给予药物冲洗，2例患者除了抽出脓液，其后再给予留置引流管。除1例患者阿米巴脓肿内科保守治疗之外，其余患者治疗效果较好，之后全部治愈出院。

3讨论

从本次所选的病例来看，对于不典型肝脓肿患者来说，其在治疗过程中应当注意结合临床，为了提高其诊断的准确性，需进行多方面的检查，在检查过程中，需定期复查，尽可能减少漏诊的发生率。在诊断过程中，注意与其它疾病的鉴别，如常见的有肝癌、血管瘤、不均匀脂肪肝等多种疾病。在诊断过程中，需有效结合其它资料，如血流物点和临床以及病史超声图像，通过此方式，大多数都可以有效诊断。以上病例当中，对于肝脓肿患者來说，可发现其在早期阶段，在没有出现液化时，病灶周边探及少许血流，很少出现环绕样，且多呈延续状，当患者处于炎性反应高峰期时，其血流速度比之前会明显增加，其为高速低阻型。本组病例当中，血流环绕样改变共1例，此类患者并同时伴有肝内多个团块状强回声，经过检查，怀疑临床认为肝癌的可能性高，但经超声穿刺之后，最后其确诊为肝脓肿。对于不典型肝脓肿患者来说（临床及影像中无法定诊），其最为有效的手段就是超声穿刺诊断与治疗。

对于肝脓肿疾病来说，它是预后凶险的感染性的一种疾病，临床上认为大肠杆菌、厌氧菌、金葡菌为肝脓肿最常见的致病菌，如果没有及时采用有效手段进行治疗，其死亡率几乎为100%，因此诊断肝脓肿的首选方法就是超声诊断。