微课感控教育对感染科护士HIV/AIDS职业暴露防护知信行干预

沈娅

[摘要]目的：探讨微课感控教育形式对感染科护士HIV/AIDS职业暴露防护知信行的干预效果。方法：选取本院东区感染科26名护士作为研究对象，利用微课形式开展HW/AIDS职业暴露防护感控教育干预，干预周期为2个月。对比分析干预前后的护士HⅣ/AIDS职业暴露防护知信行问卷调查结果和职业暴露发生率。结果：干预后护士HW/AIDS职业暴露防护知识认知度、职业暴露防护健康行为依从性明显优于干预前；干预前一年度护士HW/AIDS职业暴露发生率与干预后一年度相比，干预后护士HIV/AIDS职业暴露发生率明显低于干预前；差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：微课感控教育形式，能明显促进感染科护士对HIV/AIDS职业暴露防护知识认知，促进护士对职业暴露防护行为依从性，降低职业暴露事件发生，提高职业暴露防护水平。

[关键词]微课；感控教育；HIV/AIDS职业暴露；防护

据中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心的统计数字显示，截至2016年9月，我国报告现存活艾滋病病毒感染者和病人65.4万例，新诊断发现艾滋病感染者9.6万人，94.2%是经性途径传播，异性性接触感染人数最多，占比66.7%，男男同性性接触感染者占比27.5%。随着国家对艾滋病防治工作的大力推进和宣传，有症状或无症状的艾滋病病人（AIDS）或艾滋病病毒感染者（human immune-defi-ciency virus，HIV，人类免疫缺陷病毒）不断增多而前来医院就诊治疗。作为医疗行业的职业暴露风险最大的感染科护理人员，由于特殊职业原因，在日常护理工作中经常发生因不完整皮肤或黏膜接触艾滋病患者的体液或血液，因而感染HIV的概率加大，成为职业暴露的高风险人群。因此，如何运用科学管理和技术方法，促使感染科护理人员形成职业暴露预警意识，自动采取各种防护行为从而避免发生职业暴露伤害，成为当前医院感染控制工作的重点。本文作者对本院以微课感控教育形式对感染科护士进行HIV/AIDS职业暴露防护知信行的干预，效果现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择东南大学医学院附属江阴市人民医院东区感染科26名护理组人员作为研究对象。护理组人员年龄分布为：<30岁10人，30～35岁6人，36～40岁4人，>40岁6人。年资分布为：工作时间>20年7人，10～20年9人，5～10年7人，<5年3人。学历分布：本科11人，大专15人。职称分布：中级职称9人，初级职称17人。岗级分布：一级岗14人，二级岗10人，三级岗2人。科室主要收治病种为慢性肝炎、肝硬化、肺结核，其他感染性腹泻、艾滋病、手足口病、麻疹等。科室自2014年1月至2016年12月共收治艾滋病病人41例。于2015年1月由医院感染管理科对全科护理人员实施2个月的微课感控教育干预。

1.2方法

1.2.1问卷调查 微课感控教育干预前首先对感染科护理组26名护士进行HIV/AIDS职业暴露防护知信行问卷调查，参考《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》、《血源性病原体职业接触防护原则》、《传染病护理学》、《临床护士职业防护》、《医院暴露与防护》及《艾滋病防控手册》等相关教材，设计调查问卷，问卷内容包括：1）调查对象基本情况：年龄、性别、学历、护龄、职称、岗级；2）既往职业暴露经历：暴露原因、途径和过程；3）个体对HIV/AIDS职业暴露防护知识的认知度：分为7个条目共70分，主要包括艾滋病的临床表现、HIV传播途径、HIV的检测、HW存在方式及灭活方法、HW对人体的损害、艾滋病潜伏期及窗口期的概念和區别、容易发生HIV/AIDS职业暴露的操作环节和时机；4）个体对HIV/AIDS防护行为的依从性：分为5个条目共50分，包括是否能按要求使用防护用具，如正确佩戴口罩和手套，是否进行双手回套针帽等高危护理操作，是否严格按照规范进行医疗垃圾处置，能否定期参加医院相关艾滋病专题培训。

1.2.2微课感控教育 1）由医院感染管理科进行微系列课件制作，围绕HW/AIDS职业暴露防护知识点，设计制作成半结构化、网页化、开放性的资源动态的专题小容量教学小课程；2）教学内容包括HIV/AIDS职业暴露防护文字知识点、职业暴露防护操作动态效果图或视频、现场实际操作照片、演员对话摄像等；3）科室护理组全体护士以微信APP形式下载学习，接受HIV/AIDS职业暴露防护微课感控教育，学习周期2个月，学习结束再次接受HIV/AIDS职业暴露防护知信行问卷调查。

1.3统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

干预前后感染科护士一般情况及既往职业暴露经历无差异，无统计学意义。干预前后护士HIV/AIDS职业暴露知识知信行调查结果：干预后护士HIV/AIDS职业暴露防护知识认知度、职业暴露防护健康行为依从性明显优于干预前；干预前一年度护士HIV/AIDS职业暴露发生率与干预后一年度相比，干预后护士HIV/AIDS职业暴露发生率明显低于干预前；差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

国家卫计委2013年12月新修订的《职业病分类和目录》首次将医务人员感染艾滋病纳入职业病范畴，从侧面反映了医务人员职业暴露问题不再局限于个案而是发展成为普遍存在的事实。而一旦发生HIV/AIDS职业暴露，会给医务人员造成多方面的损害。经临床调查发现，护士HIV/AIDS职业暴露多为经污染锐器刺伤皮肤黏膜为主要损伤途径，锐器刺伤时对护理人员身体皮肤、黏膜的完整性造成破坏，极可能通过破损的皮肤黏膜进入人体，引起全身性的感染性疾病。初次职业暴露者为达到早期预防目的而采取预防性用药，药物的毒副作用亦可能导致护理人员身体各器官功能不同程度的损伤。同时，发生HIV/AIDS职业暴露的医务人员一般表现为焦虑、抑郁、失眠而畏惧本职工作，甚至产生离职倾向；心理负担加重，导致失眠、多梦，不但严重影响护理人员的正常生活，而且加重了家庭和社会经济负担，而且在工作中传递了消极情绪，间接影响医疗护理服务质量。

微信是近几年飞速发展起来的一种移动智能终端移动即时通讯软件，其以创新的沟通模式提供即时通讯服务，消耗少量网络流量即可实现网络快速发送免费语音、视频、图片和文字。本院感染管理科利用微信APP进行感染科护理人员HIV/AIDS职业暴露微课感控教育，取得满意成效，显著提升了护理人员HW/AIDS职业暴露防护知识认知度，改善职业暴露防护健康行为依从性，降低了职业暴露发生率。