综合性护理干预对恶性淋巴瘤患者化疗后负性心理与生活质量的影响

郑淑华 林雪棉

综合性护理干预对恶性淋巴瘤患者化疗后负性心理与生活质量的影响

郑淑华 林雪棉

目的：探讨综合性护理干预对恶性淋巴瘤患者化疗后负性心理及生活质量的影响。方法：选取我院2014年5月～2016年2月94例恶性淋巴瘤患者，对患者进行综合护理干预。结果：护理后患者生理功能、情感功能、社会功能、汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分、遵医行为评分均优于护理前(P<0.05)。结论：综合性护理干预对恶性淋巴瘤患者化疗后负性心理及生活质量的影响大，可有效缓解患者不良情绪，提高患者对恶性淋巴瘤的认知，提高其遵医行为，缩短住院时间，提升患者生活质量，值得推广。

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恶性淋巴瘤患者一般需采用化疗手段治疗，但治疗期间患者受疾病和疗程时间影响，容易出现负性心理，导致治疗依从性不高，生活质量大大降低，不利于患者身心健康的提高。为了有效缓解恶性淋巴瘤患者化疗期间负性情绪，改善其生存质量，需进行必要的干预和心理疏导[1]。本研究对纳入我院收治的恶性淋巴瘤患者94例进行综合性护理干预，观察患者负性心理及生活质量改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年5月～2016年2月的恶性淋巴瘤患者94例。本次研究患者男50例，女44例。16～78岁，年龄(38.12±2.13)岁。患者均符合恶性淋巴瘤诊断标准，经免疫组化检查、病理组织学检查确诊，除外精神异常、听说障碍、伴随心脏病或其他重大脏器疾病的患者，所有患者对本研究的护理方案均知情同意，在签署知情同意书之后进行护理。

1.2 治疗方法 患者均进行相同的化疗方案。在第1天静脉注射0.6～0.8 g的环磷酰胺和3～4 mg硫酸长春地辛，在第1～3天口服吡柔比星，每次20 mg，在第1～7天口服泼尼松，每次1 mg。

2 综合性护理干预

2.1 心理护理 及时跟患者沟通，评估其心理状态，结合其文化水平、经济情况、病情、疾病认知、健康需求、性格特点等开展针对性护理，及时发现其情绪上存在的问题，并采用音乐疗法、倾诉、深呼吸、语言暗示、放松训练等方式，减轻患者心理负担，使其树立治疗的信心，积极配合临床各项治疗和护理操作。

2.2 体能调节 根据患者病情和体能等情况，给予针对性体能训练，并根据患者情况调整训练的时间和强度，从小到大，从短时间到长时间，循序渐进，促进患者体能的改善。

2.3 外部环境护理 为患者营造温湿度合适的环境，定期进行消毒和清洁，注意保护患者隐私，调节室内光线和温湿度，确保患者舒适，注意各项操作动作轻柔，尽可能集中在白天进行护理操作，以免影响患者夜间睡眠质量。

2.4 用药护理 对负性心理严重的患者，必要时可采用精神刺激性药物、5-羟色胺再摄取抑制剂以及低剂量肾上腺皮质激素等进行治疗。

2.5 完善健康教育 可在科室内定期安排恶性淋巴瘤相关知识讲堂，并通过PPT、图片等宣教方式，提高患者兴趣，从而增加患者对疾病的了解度，纠正以往患者对恶性肿瘤的错误认知，并教会患者如何预防口腔溃疡、消化道反应、骨髓抑制等不良反应的预防方式。

2.6 症状护理 化疗药物虽然可在一定程度上杀灭癌细胞，但也可给机体带来不同程度的副毒反应，比如骨髓抑制、消化道反应、口腔溃疡、发热等，对此护理人员应加强对患者病情的观察，若发现异常现象，立即报告医师，给予相应处理，防止患者病情恶化。

2.7 静脉穿刺护理 化疗是通过PICC管，向患者体内输入刺激性药物，而达到治疗效果。虽然疗效确切，但容易对患者血管造成损伤，对此应加强患者静脉护理，避免长时间在关节附近、手背注射药物。同时在患者输液期间，密切观察患者输注情况，防止出现静脉炎的发生，而对于局部出现肿胀患者，可给予硫酸镁湿敷，从而缓解患者肿胀症状。除此之外，应不定时对科室护理人员进行操作训练和知识培训，从而提高临床护理质量，促使患者体验到更为优质的护理服务。

2.8 静脉炎护理 对于静脉炎患者，加强血管的保护，定时更换穿刺部位，且在输液结束后，在穿刺部位进行冷敷，若3 d后患者症状无改善，可考虑其是否存在细菌感染，对此可进行抽血化验、细菌培养，若患者确诊为细菌感染，在对患者实施接触性护理时，保持严格的无菌观念，且加强患者皮肤护理，保持皮肤处于清洁、干燥状态。

2.9 认知与饮食护理 (1)认知护理。通过方法健康手册、开展讲座、播放录像、一对一讲解等方式对患者介绍恶性淋巴瘤相关发病知识，使其加强对疾病的认知，并自觉培养自我保健意识，纠正不良生活习惯和行为，建立健康生活方式。(2)饮食护理。给予患者饮食指导，指导其摄入具有丰富营养的饮食，注意多摄入新鲜水果蔬菜，增加肠道内纤维素，以预防便秘。注意饮食清淡易消化，避免加重胃肠道负担。避免咖啡、烟酒等刺激性食物。必要时可采取胃肠外营养确保患者得到充足营养支持。

3 观察指标

(1)比较患者护理前后遵医行为评分满分100分，分数越高，说明遵医行为越好。(2)负性心理分别采用汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿抑郁量表进行评估。(3)生活质量主要评估患者生理功能、情感功能、社会功能3项，通过自制量表进行评估，每项总分100分，分数越高，说明生理功能、情感功能、社会功能越好[2-3]。

4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件统计数据，计量资料比较采用配对的t检验。检验水准α=0.05。

5 结 果

5.1 护理前后生活质量评分比较(表1)

表1 护理前后生活质量评分比较(分

5.2 护理前后负性心理评分比较(表2)

表2 护理前后负性心理评分比较(分

5.3 护理前后遵医行为评分比较(表3)

表3 护理前后遵医行为评分比较(分

6 讨 论

恶性淋巴瘤为临床常见恶性肿瘤类型，其发病率高，可对患者身心健康和生命安全带来极大威胁[4-5]。在临床上，恶性淋巴瘤多采取化疗方法进行治疗，但在化疗过程中患者往往伴随负性情绪，治疗依从性低下，不利于达到预期化疗效果。

综合护理干预是一种新型护理模式，是基于现代护理学理论而提出的以患者为中心，根据其病情和个体情况，从心理、认知、行为、外部环境、体能等各个方面制定合理有效方案进行干预，确保患者达到最佳护理服务的一种护理方法，将其应用于恶性淋巴瘤化疗治疗过程中效果确切[6-7]。恶性淋巴瘤化疗治疗负性心理的出现跟癌症本身产生的疼痛导致患者睡眠质量降低，身心痛苦加大相关，也跟化疗治疗多带来的应激反应和代谢改变相关。另外，因患者患有癌症，也可导致其社会支持大大减少，自我怀疑等不良心理增加，从而引发负性心理[8-10]。

在护理上，综合性护理干预方案从心理护理出发，根据患者性格、心理和病情程度等给予针对性疏导，使其树立治疗信心，在良好的心理状态下接受治疗。另外，加强了对患者的体能调节，借助运动等方式提升其机体免疫力，缓解其心理压力；通过饮食干预，可确保患者获得良好的营养支持，提高机体抵抗力，减少刺激性食物的摄入；通过外部环境护理，可确保患者在良好舒适的环境中接受治疗，减少不良环境带来的应激；通过认知干预，可增加患者对疾病的认知；通过用药护理，可协同减轻患者负性情绪[11-12]。结果显示，护理后的患者对疾病的认知情况、遵医行为评分更高，同时可有效改善患者负性情绪，提高患者生活质量。综上所述，综合性护理干预对恶性淋巴瘤患者化疗后负性心理及生活质量的影响大，可有效缓解患者不良情绪，提高患者对恶性淋巴瘤的认知，提高其遵医行为，缩短住院时间，提升患者生活质量，值得推广。

[1] 方文娟,李 红,许能文，等.综合性护理干预对恶性淋巴瘤患者化疗后负性心理及生活质量的影响[J].中国现代医生,2015,53(32):149-152.

[2] 郑海涛,李瑞芹.rhG-CSF对恶性淋巴瘤患者化疗后中性粒细胞的影响分析[J].海峡药学,2015,27(6):153-154.

[3] 陈海燕,杜文文.心理护理干预对恶性淋巴瘤患者化疗后不良情绪的影响[J].中国继续医学教育,2016,8(24):252-253.

[4] Van Bruinessen IR,Van Weel-Baumgarten EM,Gouw H，et al.Barriers and facilitators to effective communication experienced by patients with malignant lymphoma at all stages after diagnosis[J].Psycho oncology，2013,22(12):2807-2814.

[5] 曾乌查,施 烯,黄理明，等.丙氨酰谷氨酰胺对恶性淋巴瘤化疗后口腔炎的临床疗效研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(6):567-569.

[6] 范利平.美罗华加 CHOP 方案化疗治疗高龄恶性淋巴瘤患者的护理分析[J].中国现代药物应用,2016,10(14):222-223.

[7] 谭绮琼，高丽萍，李瑞平，等.恶性肿瘤化疗期癌性疲乏患者运动状况及其影响因素分析[J].护理实践与研究,2016,13(13):79-80.

[8] 孙 颖,李 旸,刘卓刚，等.自体造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤疗效分析[J].现代肿瘤医学,2015,23(6):837-841.

[9] 王景芳,暴江萍,郭晓静，等.循证护理在提高恶性淋巴瘤化疗患者不良情绪及生活质量中的效果观察[J].心理医生,2015,21(12):179-180.

[10]刘慧卿.化痰解毒散结汤联合CHOP方案治疗恶性淋巴瘤的临床效果及对患者免疫功能和生存质量的影响[J].国际医药卫生导报,2016,22(18):2816-2820.

[11]陈静静，高佩书，陈红敏,等.行为认知干预在乳腺癌手术患者中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(12):43-44.

[12]石朋飞,刘志敏,刘勇军，等.原发性乳腺恶性淋巴瘤九例诊治体会[J].临床外科杂志,2016,24(9):673-675.

(本文编辑 冯晓倩)

510060 广州市 中山大学肿瘤防治中心门诊日间化疗服务台

郑淑华:女，本科，护师

2017-01-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.046