肠内营养支持在儿童颅内肿瘤术后的应用与护理

孟凡玲 童 丹 付 勤

肠内营养支持在儿童颅内肿瘤术后的应用与护理

孟凡玲 童 丹 付 勤

目的：探讨肠内营养支持在儿童颅内肿瘤术后的应用效果与护理体会。方法：选取2013年12月～2015年2月在我院神经外科接受颅内肿瘤手术的儿童患者160例，术后将患儿随机分为对照组82例和观察组78例，对照组患儿给予静脉输液治疗；观察组患儿给予肠内营养支持治疗。住院期间对两组患儿进行有效的护理，比较两组患儿住院情况、并发症发生情况及出院后2年内的生存情况。结果：颅内肿瘤手术后，观察组患儿的入住ICU时间、住院时间、住院费用均低于对照组(P<0.05)；且观察组患儿术后并发症发生明显少于对照组(P<0.05)。观察组患儿术后2年累积生存率明显高于对照组(P<0.05)。结论：肠内营养对儿童颅内肿瘤术后具有重要的支持治疗作用，但需给予积极有效的护理。

肠内营养支持；儿童；颅内肿瘤；应用；护理

儿童颅内肿瘤在儿童期实体肿瘤中较为常见，约占18.6%，在所有儿童肿瘤中排第二位[1]。儿童颅内肿瘤的治疗主要以手术为主[2]，但术后需要给予精心的治疗与营养支持。近年来，肠内营养越来越多的应用于临床患者术后治疗中[3]。现将肠内营养支持对儿童颅内肿瘤术后的应用效果以及护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月～2015年2月在我院神经外科接受颅内肿瘤手术的儿童患者160例，所有患儿均符合经手术确诊为颅内肿瘤，且所有患儿均<18岁；所有患儿及其家属均知情同意且签署知情同意书。排除标准：(1)对肠内营养支持不耐受的患儿。(2)伴有呼吸、循环、血液、免疫系统等其他全身性系统疾病的患儿。术后将所有患儿随机分为对照组和观察组，对照组82例，男42例，女40例;年龄3～12岁；颅内肿瘤病程4个月～3年，平均(1.87±0.54)年。观察组78例，男44例，女34例；年龄2～13岁；颅内肿瘤病程3个月～5年，平均(1.86±0.57)年。两组患者在年龄、性别、颅内肿瘤病程等方面比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿给予静脉输液治疗，包括抗生素、氨基酸、维生素、葡萄糖液、中长链脂肪乳剂以及微量元素等，每天静脉滴注2000～2500 ml，连续输注8～12 d，直到患儿可以给予流质饮食为止。观察组患儿给予肠内营养支持治疗，主要为雀巢小百肽全营养配方奶粉、雀巢小佳膳奶粉及婴幼儿配方奶粉，使用鼻胃管输注，开始第1天给予一半的剂量，随后每天给予全量，连续输注8～12 d，直到患儿可以拔管并给予流质饮食为止。观察组患儿给予肠内营养支持治疗期间密切观察患儿恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不良表现。

1.3 观察指标 术后治疗期间对两组患儿进行有效的护理，并在出院后对所有患儿进行随访观察，观察其生存情况，期限为2年。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，计量资料符合正态分布采用t’检验，符合偏态分布进行秩和检验；计数资料的比较采用χ2检验。治疗后累积生存率应用Kaplan-Meier曲线计算，采用log-rank检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿术后住院情况的比较(表1)

表1 两组患儿术后住院情况的比较

注：1)为t’值，2)为u值

2.2 两组患儿术后并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患儿术后并发症发生情况比较(例)

注：对照组患儿中有32例患儿出现术后并发症，其中恶心呕吐8例，腹痛腹泻15例，应激性溃疡9例；观察组患儿中18例出现术后并发症，其中恶心呕吐6例，腹痛腹泻9例，应激性溃疡3例

2.3 两组患儿术后2年累积生存率的比较(表3)

表3 两组患儿术后2年累积生存率的比较

3 讨 论

儿童颅内肿瘤发病率逐年增高，且其临床表现各异，较难诊断，故在临床中该病的误诊、漏诊时有发生；且由于其组织类型较多，恶性肿瘤较多引起儿童死亡，而良性肿瘤也因其发病位置较为特殊，常对患儿造成不良影响[4]。

儿童颅内肿瘤常需借助手术予以切除，术后需要给予有效的治疗与护理，其中，恰当的营养支持对其预后至关重要。长期的肠外营养较易引起肠黏膜萎缩，改变肠道免疫防御机制，且耗费较多；而肠内营养支持营养丰富、比例均衡[5]，能更大程度地保持胃肠道的完整性，降低并发症的发生率，缩短机体恢复时间，使患儿的住院时间及费用均降低[6]。但肠内营养支持治疗期间，需给予患儿积极有效的护理[7]：术前对患儿及其家长进行有效的护理和健康指导，消除患儿及其家长的恐惧心理；术后密切关注营养管，防止其移位、脱出或堵塞；保持适宜的输液速度和液体温度，按照低浓度到高浓度、少量到多量、慢速到快速等循序渐进的原则，让患儿慢慢适应输液过程；并每天清洁患儿口腔，使患儿自感口腔舒适，减少并发症的发生。

综上所述，肠内营养对儿童颅内肿瘤术后具有重要的支持治疗作用，但需给予积极有效的护理。

[1] 苏红梅.玛雅囊埋植引流在儿童颅内肿瘤中的应用与护理[J].现代医药卫生，2011,27(17)：2682-2683.

[2] 曹利华.儿童颅脑肿瘤的特点[J]. 职业与健康, 2013,29(2):242-245.

[3] 侯 伟,张业强,高小见.术后早期肠内营养支持在食管癌和胃癌患者中的应用效果[J].当代医药论丛, 2014,12(11):241-242.

[4] 唐雪峰,孔莹琴,郭乔楠.儿童颅内肿瘤221例临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志, 2015,31(3):298-301.

[5] 胡剑华,陈 博.早期肠内营养支持在ICU患者治疗中的应用效果[J].中国现代医生, 2014,52(6):54-56.

[6] 陈运江,赵小静,杨海军,等.早期肠内营养支持在胃肠道肿瘤术后患者中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘, 2016,16(51):75-76.

[7] 米丽丽,王云平,顾 潇,等.食管贲门癌术后肠内营养及其营养管不同护理方法的应用效果[J]. 河北医药, 2016,38(14):2232-2234.

(本文编辑 陈景景)

518026 深圳市 深圳市儿童医院

孟凡玲:女，本科，主管护师

2017-03-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.041