心理护理在老年急性牙髓炎患者中的应用

钟满群

心理护理在老年急性牙髓炎患者中的应用

钟满群

目的：探讨心理护理对老年急性牙髓炎患者生活质量的影响。方法：选择我院2015年2月～2016年5月老年急性牙髓炎患者44例，疼痛评分(1.25±0.45)分，处于较低水平，所有患者均进行开髓手术治疗，加强基础护理，同时加强心理护理。观察护理前后患者满意度及疼痛感。结果：护理后患者满意度高于护理前(P<0.05)。结论：心理护理能够在很大程度上减轻老年急性牙髓炎患者痛苦，提高其满意度。

心理护理；老年；急性牙髓炎；满意度

急性牙髓炎主要指牙髓相关组织发生炎症，感染源通常来自深龋，此疾病还能够经根尖孔发生逆行感染，发病概率较高，患者会出现自发性疼痛，且夜间疼痛感更为剧烈，受到外界冷、热刺激时，疼痛常难以忍受[1]。老年患者因生理因素更易出现紧张、焦虑等不良情绪，在承受巨大痛苦的同时，也会对其生活质量造成严重影响，疼痛无法有效定位，予以常规止痛药物并不能获得理想效果，还可能引发牙髓坏疽，临床多使用牙齿根管治疗，在实施必要手术的同时，配合有效的心理干预可有效消除其负性情绪的影响，对提高患者生活质量具有重要意义。我们将心理护理应用于44例老年急性牙髓炎患者，取得满意效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年2月～2016年5月于我院就诊的老年急性牙髓炎患者44例，男23例，女21例。年龄60～82岁，平均(74.39±3.48)岁。学历：初中及以下17例，高中14例，大学及以上13例。所有患者及家属均获知情权，且同意加入此次研究。排除口腔恶性肿瘤者、其他系统恶性疾病者。

1.2 方法 患者均进行开髓手术治疗，护士积极与患者沟通、交流，保持态度亲切、和蔼，帮助患者熟悉门诊环境，向其讲述诊疗制度，充分尊重患者，以心理暗示等方式，促使患者保持乐观态度。护士注意自身仪表，以免影响患者心情；主动告知患者及家属疾病发生原因及手术目的、基本流程、预后效果等内容，重点告知患者相关注意事项、可能出现的不良事件及应对方法，消除其认知误区；适时为其展示手术操作者丰富经验以及成功案例，以便于增强其信心。遵医嘱实施各项操作，配合医师完成手术，合理使用止痛药物，对患者相关症状及体征进行严密观察。同时调查其疾病认知情况，并对心理问题进行归纳分类，予以针对性心理护理干预。(1)针对急切求治者，保证服务热情、足够同情心，并迅速对患者进行安排引导，保证环境、体位舒适，主动告知其可能出现的不适现象，促使其做好心理准备，避免强烈应激反应对健康组织造成损伤，尽量缩短等候时间，尽快协调医师工作，促使患者尽快得到治疗，同时保证对手术操作、器械使用等掌握熟练。(2)针对恐惧、陌生者，保证就诊环境舒适、整洁，并设置就诊指示牌、流程图以及疾病相关知识宣传栏，适当予以舒缓音乐疏导患者不良情绪，以便于患者减小肌张力，保证身心放松，缓解其恐惧心理，耐心听取其主诉，满足其心理需求，保持稳重、镇定，从行为、举止方面带给患者心理安抚，切勿冒失、轻佻使患者产生不信任感，为避免患者承受过多痛苦，护理人员应保证配合工作的娴熟，利用耳塞减弱牙钻声音，可适当遵医嘱使用止痛剂、予以抚触安慰。(3)针对紧张、焦虑者，将就诊流程尽量简化，并隐蔽放置灌注模型、使用过的器械等，摆放壁画、花盆，缓解患者焦虑情绪，加强护患交流，引导患者及时说出心中感受，可轻握患者双手予以支持、鼓励，避免患者对费用过多担忧，护理人员可及时将大概医疗费用告知患者，优先安排体弱者就诊。(4)针对失望、烦躁者，应时刻保持语言亲切，予以安慰、鼓励，并向其详细讲解疾病发生的原因，重点强调手术目的、预后效果及安全有效性，争取家属陪伴，使患者感受来自家庭的温暖，利于情绪稳定，良好应用止痛技术，保证患者心理平衡、接受手术。(5)针对自卑、胆怯者，可根据病情告知患者手术的必要性、局限性、复杂性以及大概费用，并对其予以充分体谅，从患者角度考虑，予以夸奖、鼓励，做到一视同仁，采取通俗易懂的语言，保证耐心、细心、热情周到。(6)针对寻求名医者，应主动、详细、耐心将专家姓名、专长等介绍给患者，并了解患者需求，帮助患者选择合适类型医师，尽量提高工作效率，避免患者长时间等待。术后主动将手术情况及时告知患者，缓解其紧张、不安情绪，嘱咐患者定期复诊，主动普及牙齿基本保健知识，以便于改善预后效果；定期随访，可通过电话访问、家访等方式了解患者遵医嘱及心理情况，适时调整其错误行为。

1.3 观察指标 利用我院自制问卷调查患者护理满意度，分为十分满意、较为满意、满意以及不满意4个等级。采用视觉模拟评分(VAS)评价患者疼痛程度。VAS评分为0～10分，0分为无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0统计学软件，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

44例患者的疼痛评分为0～3分，平均(1.21±0.45)分，处于较低水平。护理前后患者满意度比较见表1。

表1 心理护理前后患者满意度比较(例)

3 讨 论

急性牙髓炎具有疼痛剧烈、起病急等特点，其牙体硬组织一般可见实质性损伤，且会出现血液或脓液渗出现象，通常为慢性疾病急性发作期，其疼痛具有阵发性、自发性、刺激加重、夜间加重以及无法定位等特点。患者在承受生理折磨的同时，就诊时也会出现多种心理问题，如失望、焦虑、紧张、烦躁等，对其生活质量造成严重影响[2]，故针对患者不同心理问题，予以有效疏导，能够消除其潜在或已存在的不良情绪，保证身心健康，有利于疾病早日康复。

本研究中发现，44例老年急性牙髓炎患者中有如下心理问题出现：(1)急切求治。因疼痛难忍等因素，患者急切希望得到立即医治，尤其是从较远地区赶来者，这类人群通常会有插队、偷看诊疗过程等行为。(2)恐惧陌生。因就诊环境陌生、器械噪音、其他患者呻吟等，部分患者会出现大喊大叫、拒绝配合等表现。(3)焦虑、紧张。就诊流程包括挂号、候诊、缴费、检查等，较为复杂，患者需要多次往返，等待时间较长，加之认知不足、生理疼痛，患者极易精神紧张，导致紧张、焦虑，可表现为血压升高、愁眉不展以及面色苍白等。(4)烦躁失望。患者对医护人员能否准确有效诊断、治疗疾病存在一定顾虑，信任感不强，同时又希望尽快得到救治，故易表现为坐立不安、来回走动等。(5)胆怯自卑。多发生在农村或家庭条件不佳者，患者因担心费用过高会存在自卑心理，就诊时语言表达混乱，无法很好配合工作。(6)寻求名医心理。因患者对疾病认知不足，希望技术精湛、经验丰富医师为其诊疗，对其他医护人员常会表现为拒绝或不信任，即便疼痛难忍也不接受其他医师诊治[3]。

针对此心理问题，在入院时，对患者实施相关知识普及，并为其讲述相关制度[4]，帮助患者熟悉医院环境，通过营造和谐就诊环境、予以舒缓音乐增强其熟悉感及安全感；老年患者因承受能力不足、疼痛感剧烈[5]，就诊后迫切希望得到治疗，此时极易发生插队现象，为避免此情况，护理人员应注意保持态度亲切、语言温和，耐心劝解患者，予以协调，并告知其疾病手术治疗方法及注意事项，帮助其做好心理准备，促进患者积极配合[6]；护理人员充分展示其专业性，适时告知患者主治医师有丰富经验，还可通过现身说法消除患者心中顾虑，改善其认知情况[7]，达到提高依从性、平衡心理的目的，并根据其受教育程度及生活环境，使用合适的护理语言，与患者更好地进行沟通，以患者为中心，予以其鼓励、支持，充分体谅患者，在改善护患关系的同时，努力消除其胆怯、自卑感，促进手术顺利实施。多种干预措施联合使用，以心理学相关知识为依据，努力调整消除患者潜在或已存在不良情绪，保证其心理处于健康状态，实现最终护理目标，有利于手术顺利完成，降低不良事件的发生率；同时利用团体心理干预，为患者提供经验交流平台，通过互动活动加深病友之间的感情，促使患者达到心理舒适；之后通过术后随访，予以患者关怀，同时对其日常生活中不利于疾病康复行为予以及时纠正，在改善老年患者生活质量方面作用明显。

本研究护理后患者护理满意度高于护理前，说明心理护理方法对老年急性牙髓炎患者具有一定临床意义。且患者的疼痛评分为(1.21±0.45)分，处于较低水平。与周琦等[8]研究结果相似，说明有效的心理护理干预措施对于疼痛感、生活质量的改善作用较为明显。

综上所述，心理护理应用于老年急性牙髓炎患者中，效果显著，能够明显缓解其不良心理，同时通过精神转移法能够明显减轻其痛苦，患者在承受剧烈疼痛时，能够明显提升其舒适感，对提高满意度方面具有积极作用。

[1] 古丽努尔·热沙克,张 莉.心理护理对老年急性牙髓炎患者生活质量的影响[J].中外医学研究,2015,13(4):69-70.

[2] 陈桥秀.牙髓炎的护理体会[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(6):3110-3111.

[3] 张璐璐.心理护理对老年急性牙髓炎患者生活质量的影响[J].中国误诊学杂志,2011,11(17):4109-4110.

[4] Ashraf H,Kazem M,Dianat O，et al.Efficacy of articaine versus lidocaine in block and infiltration anesthesia administered in teeth with irreversible pulpitis: A prospective, randomized, double-blind study[J].Journal of Endodontics: Official Journal of American Association of Endodontists,2013,39(1):6-10.

[5] 李芳萍,张 珑.急性牙髓炎患者的心理分析及护理对策[J].中国医学伦理学,2013,26(1):50-52.

[6] 吴 凤,王少会.急性牙髓炎患者的心理分析及护理对策[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(55):363.

[7] Hashemipour MA,Borna R.Incidence and characteristics of acute referred orofacial pain caused by a posterior single tooth pulpitis in an Iranian population[J].Pain Practice:The Official Journal of World Institute of Pain,2014,14(2):151-157.

[8] 周 琦,苗 毅.急性牙髓炎患者疼痛的心理护理研究[J].中国保健营养,2016,26(13):263.

(本文编辑 崔兰英)

510500 广州市 广州市白云区人民医院口腔科

钟满群:女，大专，主管护师

2017-03-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.035