拉玛泽呼吸法联合无创自由体位分娩对孕产妇心理状况与分娩质量的影响

谢英霞 刘明珍 张美霞 周炜媚

拉玛泽呼吸法联合无创自由体位分娩对孕产妇心理状况与分娩质量的影响

谢英霞 刘明珍 张美霞 周炜媚

目的：探讨拉玛泽呼吸法联合无创自由体位分娩对孕产妇心理状况及分娩质量的影响。方法：选择我院2015年6月～2016年6月入院的待产妇110例作为研究对象并随机将其等分为对照组和研究组，对照组接受常规护理，研究组在对照组基础上予以拉玛泽呼吸法联合无创自由体位分娩。结果：研究组产前及产后SAS及SDS评分均明显低于对照组(P<0.05)；同对照组相比，研究组自然分娩过程中的视觉模拟评分、语言反应评分以及现存疼痛强度量评分均显著性更低(P<0.05)；研究组第1，2产程及总产程时间均明显短于对照组(P<0.05)。结论：针对产妇积极实施拉玛泽呼吸法联合无创自由体位分娩，可有效缓解其不良情绪，改善其心理状态，对于提升分娩质量具有积极意义。

拉玛泽呼吸法；无创自由体位分娩；负性情绪；分娩结局

自然分娩一直均为分娩方式的首选，该方式不仅有利于产妇的心理健康，同时还有利于新生儿的健康成长和生长发育[1]。临床实践中，采取有效方式提升孕妇自然分娩率，一直属于研究的重点。拉玛泽呼吸法的主要内容是，针对具体产妇的不同产程所具有的疼痛规律以及对的应力学特点，而对产妇所进行的呼吸指导和放松训练的过程。临床研究证实，这一方式能够有效转移产妇生产过程的注意力，让其集中力量分娩。无创自由体位属于一种有利于孕妇顺利分娩的体位，可以有效减轻产妇分娩过程中的疼痛[2]。我院开展该项研究，讨论应用拉玛泽呼吸法联合无创自由体位分娩对于孕产妇的心理状况及其分娩质量的作用和影响，取得了较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年6月～2016年6月住院待产妇110例。年龄22～30岁，平均(25.5±5.3)岁。孕周36～42周，平均(38.7±1.6)周。所有研究对象均已经接受相关产前检查，均具有自然分娩的相关客观条件，均愿意接受自然分娩。已对实施自然分娩时需要接受镇痛药物处理者以及按需要实施剖宫产者予以排除，同时排除存在相关妊娠并发症者。将110例产妇随机等分为对照组和观察组，两组患者在年龄、孕周等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，由护理人员对孕妇实施针对性的产前分娩知识宣教，引导其自主开展相关性深呼吸训练，帮助其摆放为相对舒适的体位等。研究组则在对照组基础上积极实施拉玛泽呼吸法联合自由体位护理。基本内容包括：(1)拉玛泽呼吸训练[3]。积极开展胸式呼吸训练，自怀孕28周开展，引导孕妇摆放为平卧状态，身体尽量放松，深吸气再深呼气，每分钟大约进行呼吸7次，持续5 min。快速呼吸训练，主要应用于产妇宫口开2～8 cm及间隔2～4 min左右1次宫缩条件下。引导孕妇完全放松，由鼻吸气，然后经口呼出。针对宫缩的具体情况，及时调节呼吸节奏。如果宫缩变强，则适当加快呼吸节奏。浅呼吸训练，主要适用于产妇宫口开8～10 cm以及每90 s宫缩1次的情况。引导产妇以口高位呼吸，喉部发出如同“嘻”音。具体的呼吸节奏则按照宫缩强度变化进行针对性调整。在连续4次的快速吸吐后，再进行1次深呼气。反复执行上述过程，直到停止宫缩。屏气用力呼吸训练，适用于孕产妇宫口开全状态。引导孕产妇将下巴前缩，并将头上抬，深吸气后屏气，持续25 s再换气，然后又深吸气。重复这一过程，直至胎儿顺利娩出。哈气训练，适用于分娩过程但还未达到用力标准而产妇不由自主用力状态下。引导其全身保持放松，以口进行急促呼吸。(2)自由分娩体位。引导和帮助产妇以自己感受选择舒适体位。第一产程，主要为侧卧位、半坐卧位、坐位、趴位、蹲位及行走等相关体位，针对其自我感觉，可以随意变换；第二产程，则将产床的床头予以适当抬升，帮助其摆放为膀胱截石位[4]。体位摆放均有产妇自行实施和变换，均不受护理人员限制。

1.3 观察指标 (1)心理状况。重点为产妇焦虑、抑郁情绪变化情况。在产前1周及产后3周分别以焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评价。分数越高，表示焦虑、抑郁情况越明显。(2)疼痛程度。以麦吉尔疼痛量表(SF-MPQ)进行评估，具体内容含视觉模拟评分、语言反应评分和现存疼痛强度量评分。得分越高，表示其疼痛感越明显。(3)产程时间。如实准确记录，含各产程及总产程时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对相关数据进行处理。计量资料的比较采用采用重复测量设计的方差分析或t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇生产前后负性心理评分变化情况比较(表1)

表1 两组产妇生产前后负性心理评分情况比较(分

注：两组产妇生产前后负性心理评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组产妇自然分娩疼痛评分情况比较(表2)

表2 两组自然分娩疼痛评分情况比较(分

注：1)为t’值，2)为t值

2.3 两组自然分娩产程时间情况比较(表3)

表3 两组自然分娩产程时间比较

3 讨 论

孕产妇在进行自然分娩的过程中，其子宫将产生剧烈的收缩，胎儿逐渐娩出，也会对其软产道形成剧烈的挤压。这些因素的综合作用，将导致产妇产生强烈的疼痛[5]。疼痛的存在，将影响产妇的正常分娩，采取有效措施，缓解生产过程中的强烈疼痛，对于促进顺利分娩具有积极意义。结果显示，与对照组产妇比较，研究组在实施自然分娩过程中的视觉模拟评分、语言反应评分和现存疼痛强度量评分明显较对照组低。其具体原因为通过积极实施拉玛泽呼吸法，使产妇分娩时，将注意力集中在了呼吸的控制上，选择性忽略了疼痛。由于大脑对特定目标进行了倾注性的关注以及执行，其用于识别疼痛的神经元被有效占据，则不会对疼痛产生敏感，其痛觉的识别受到了抑制。所以，产妇不会再对疼痛具有较为敏感的反应。执行拉玛泽呼吸法，其核心内容为积极进行相关性的肌肉放松相关训练，这些训练，有助于缓解孕产妇在生产过程中由于子宫强烈收缩以及产道严重受挤压而产生的疼痛。产妇积极对自身呼吸进行节律性地控制和调节，能够确保机体获得较为充足的氧气供应，有效维持机体较为良好的血氧条件，有效地为心脏和大脑等重要器官提供较为充分的血氧支持，从而有效提升机体耐受性并且有效缓解疼痛。与对照组相比，研究组第1，2产程及总产程时间均明显缩短，是由于拉玛泽呼吸法针对不同宫缩及产程积极予以对应呼吸处理[6]，能够较为明显地将产妇的注意力有效转移至对呼吸的调控上来，使产妇紧张肌肉得到有效放松，减小腹肌对子宫所形成的压力，使产道周围肌肉松弛，有效促进宫口扩张，确保胎儿得以顺利地娩出。适当的体位变化能够对宫缩间隙期的宫内压力形成一定影响[7]。自由体位能够有效防止和减少妊娠子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫作用，同时保证规律性宫缩[8]。因此，针对产妇积极实施拉玛泽呼吸法联合无创自由体位分娩，可有效缓解其不良情绪，改善其心理状态，具有推广应用价值。

[1] 徐惠英,宣凌萍,马锦琪,等.拉玛泽呼吸法联合无创自由体位分娩法对产妇心理状况及分娩质量的影响[J].护理研究,2015,15(36):4557-4558.

[2] 朱红芳,李春霞.拉玛泽呼吸法联合自由体位对产妇分娩结局的影响[J].保健医学研究与实践,2015,12(6):83-84，90.

[3] 杨小静,李 莉,李秀琼.分娩球配合拉玛泽呼吸法对减少产妇分娩疼痛及尿潴留的效果观察[J].中外医学研究,2016,14(15):109-110.

[4] 邱丽华,陈越华,郑晓庆,等.拉玛泽呼吸法联合无创自由体位分娩法对产妇分娩质量的影响[J].护理实践与研究,2016,12(14):61-62.

[5] 孔秋菊.分娩球联合拉玛泽呼吸法对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].临床护理杂志,2016,15(4):2-4.

[6] 王丽萍,朱世萍,朱华芬,等.产前训练拉玛泽呼吸法配合临产后自由体位对自然分娩的影响研究[J].中国当代医药,2015,4(1):63-65.

[7] 覃桂兰.拉玛泽呼吸法对促进自然分娩的临床观察[J].中国卫生产业,2013,7(24):117-118.

[8] 冯珍娇.分娩球联合拉玛泽呼吸法对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中国临床护理,2014,6(6):461-463.

(本文编辑 刘学英)

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谢英霞：女，本科，主管护师

2017-03-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.032