无创联合导乐陪伴分娩对产妇产程的影响

徐海英

无创联合导乐陪伴分娩对产妇产程的影响

徐海英

目的：探讨无创联合导乐陪伴分娩对产妇分娩的影响。方法：随机选取2015年1月～2017年1月我院52例行无创联合导乐陪伴分娩的产妇作为观察组；选取同期予以传统方式分娩的50例产妇作为对照组。观察两组产妇产程时间、无创分娩及新生儿状况。结果：观察组总产程所用时间均明显短于对照组(P<0.05)；观察组无创分娩率明显高于对照组(P<0.05)；观察组新生儿窒息率明显低于对照组(P<0.05)。结论：无创联合导乐陪伴分娩模式在确保母婴安全的同时，可有效缩短产程时间，提升镇痛效果，提高无创分娩率及新生儿窒息率。

无创；导乐分娩；镇痛；产程

分娩对产妇而言是一种强烈的应激事件[1]，长期以来，因分娩所产生的剧痛常令准妈妈担忧害怕不已，随着社会经济的发展与医学事业的进步，人性化分娩方式愈来愈受到临床关注。减轻分娩所带来的剧痛，提高自然分娩安全性一直是目前医学研究的重要课题[2]。无创联合导乐陪伴分娩作为妇产科当前应用广泛的一种先进与人性化的辅助分娩模式，是在产妇分娩全程辅以心理、生理、情感等方面的服务，从而缓解其紧张、恐惧等负性心理，以促进产妇产程的安全健康和愉悦。本次我院对行无创联合导乐陪伴分娩的52例产妇临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院2015年1月～2017年1月期间行无创联合导乐陪伴分娩的52例产妇作为观察组，年龄22～38岁，平均(28.20±2.10)岁；平均孕周(39.00±1.50)周。随机择取同期予以传统方式分娩的50例产妇作为对照组，年龄23～39岁，平均(28.80±2.50)岁；平均孕周(39.00±1.70)周。两组均为拟经阴道自然分娩的初产妇，B超检查单胎、头位，骨盆测量正常、无头盆不称、无妊娠并发症[3]。两组产妇年龄、孕周方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 分娩全程无硬膜外分娩镇痛和导乐陪伴，当班助产士观察产妇产程、胎心与生命体征并助产接生，其他处理措施与观察组相同。

1.2.2 观察组 采用无创联合导乐陪伴分娩：(1)护理人员让产妇事先选择自己喜欢的音乐，尽量选择轻柔舒缓类，加之“一对一”的陪护体制，由产妇家属与1名经验丰富的助产士陪护，整个产程注重给予产妇生理、心理与情感的支持鼓励，共同创造了一个温馨的分娩环境，达到使产妇心理放松的目的。 (2)实时宣教，产妇临产期间，配合分娩进程，向产妇讲解无创分娩相关知识，指出需注意的事项，纠正其错误的认知，这样可减轻产妇的担忧、恐惧，进一步激发其母性关怀，保持愉快心情应对分娩。(3)在轻松愉悦的音乐陪伴中，产妇身心相对放松，仍要密切监测产妇的生命体征、胎心以及产程状况，若发现异常应及时应对处理。(4)产妇进入第二产程后，在其宫口开全、胎头拨露时，助产士应配合宫缩帮助产妇正确使用腹压力，左手适当助胎头附屈使会阴体充分扩张变薄；当胎头拨露4 cm左右，感觉会阴受到来自胎头的压力时，在宫缩间隙期，指导产妇运用腹压时应轻缓，在宫缩时注意指导产妇调整呼吸和不运用腹压，借助左手控制胎头的娩出速度，胎儿分娩后予以常规检查记录。若接产中出现胎儿窘迫，应即刻进行会阴侧切。

1.3 观察指标 观察两组产程时间、分娩方式与新生儿状况。第一产程潜伏期为规律宫缩开始到宫口扩张3厘米，而其活跃期指宫口扩张3～10 cm。观察并记录两组新生儿及其母体怀孕期间与生产状况(包括无创分娩、会阴侧切、新生儿窒息等)。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇产程时间比较(表1)

表1 两组产妇产程时间比较

注：1)为t值，2)为t’值

2.2 两组分娩方式与新生儿状况比较(表2)

表2 两组分娩方式与新生儿状况比较 例(%)

3 讨 论

相关研究发现[4]，九成以上的孕妇产前均存在恐惧感与心理压力，这种紧张感主要源于其体内儿茶酚胺分泌的增加。孕产妇体内儿茶酚胺分泌的增加会导致子宫收缩力下降，产程时间延长，新生儿在胎内易发生窘迫，窒息率提高。在分娩过程中，如何保障分娩的顺利进行、产妇与胎儿的安全以及产妇是否安全舒适是产科医护人员关注的焦点[5]。相关统计表明90%以上产妇产前存在的紧张感与其体内儿茶酚胺的分泌量增多相关，故而影响产程与危及母婴生命安全，缓解分娩所致的疼痛，一直以来是产科所关注的重点问题之一。而临床出现的“非手术指征的剖宫产”的产妇大多是源于对分娩疼痛的恐惧，故有效的分娩镇痛有利于提升产妇阴道顺产率。

导乐陪伴分娩也称为舒适分娩，在分娩全程中，由医护人员及经验丰富的导乐人员为产妇提供人性化与专业化的导乐服务，分娩全程无需借用药物，导乐师陪同分娩全程，并依据不同的产程阶段，为产妇提供有效的分娩方法与建议。同时予以产妇心理与情感的支持，帮助其正确认识分娩相关知识，缓解紧张、恐惧等负性心理，充分调动产妇自身镇痛递质，规避药物镇痛可能造成的危害与医疗风险，在心理上帮助产妇战胜恐惧、焦虑等紧张心理，达到缩短产程与减少产后出血的目的，同时也帮助产妇树立了分娩信心与勇气，并可为产妇创建舒适温馨的分娩环境；同时导乐师还担负着协助产妇进食与指导正确应用腹压的重要责任，帮助产妇以健康愉悦的心态迎接新生命的到来；产后导乐师还应向产妇宣教母乳喂养的优点，以及实施母乳喂养的方法。无创分娩倡导的是以产妇作为中心的服务理念，为产妇提供全程的人性化服务，尽最大可能降低会阴损伤[6]。这种分娩方式主要是指在分娩过程中不保护会阴，而是遵循分娩的自然流程顺势控制胎头娩出的速度，使胎头在娩出时对会阴阴道所产生的压力保持均衡，帮助产妇在宫缩期间缓缓娩出胎儿，不受外界阻力干扰与不易造成会阴裂伤，该种分娩方式可有效降低会阴侧切率与产后出血，对产后会阴水肿与疼痛也有明显缓解作用。结果显示，观察组第一、二、三产程以及总产程所用时间均较对照组短(P<0.05)；观察组无创分娩率明显优于对照组(P<0.05)；观察组新生儿窒息率明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述，将无创联合导乐陪伴分娩模式应用于临床，在确保母婴安全的同时，可有效缩短产程时间与提升镇痛效果，提高无创分娩率，减少新生儿不良状况的发生。

[1] 徐玲娣，陈廷美.导乐陪伴分娩联合无创分娩镇痛的应用研究[J].中国临床医学，2014，21(4)：474-475.

[2] 李 霞，田序华，李金英，等.导乐联合无痛分娩对自然分娩率的影响[J].临床合理用药，2014，7(10)：142-143.

[3] 陈红玲，许丽华.全程导乐陪伴联合分娩镇痛的临床效果观察[J].实用临床医药杂志，2013，17(12)：112-114.

[4] 张铭伟，赵旭东.三种不同方式干预分娩过程对降低剖宫产率影响的研究[J]. 社区医学杂志，2014，12(6)：43-45.

[5] 余昌娥，吕春华.导乐全程陪伴分娩对45例产妇顺产产程的影响分析[J].中国医药导刊，2014，16(1)：172-173.

[6] 李建莉，叶小丽.无创分娩与侧切分娩会阴创伤愈合分析[J].中国医药科学，2016，6(16)：74-76.

(本文编辑 陈景景)

215300 昆山市 江苏省昆山市第一人民医院友谊分院产房

徐海英：女，本科，主管护师

2017-03-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.031