喷他佐辛静脉自控镇痛运用于剖宫产术后对母乳喂养及新生儿神经功能和适应能力的影响分析

陈 霞 魏 琴

※妇产科护理

喷他佐辛静脉自控镇痛运用于剖宫产术后对母乳喂养及新生儿神经功能和适应能力的影响分析

陈 霞 魏 琴

目的：探讨喷他佐辛静脉自控镇痛对剖宫产产妇术后母乳喂养及新生儿神经和适应能力的影响。方法： 选取2014年7月～2016年7月我院接受剖宫产的产妇86例，随机等分为对照组和观察组。对照组行常规芬太尼镇痛，观察组行喷他佐辛静脉自控镇痛，对比两组产妇母乳喂养率、干预后神经能力评分和适应能力评分情况。结果：观察组母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿干预后拥抱、吮吸、迈步、握持、活动性、哭叫反应、觉醒度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿干预后声音刺激、习惯形成、光刺激、可安慰性评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 喷他佐辛静脉自控镇痛应用于剖宫产产妇术后镇痛效果明显，可有效提高产妇母乳喂养率，提高新生儿神经和适应能力，值得推广应用。

喷他佐辛静脉自控镇痛；剖宫产；母乳喂养；神经能力；适应能力

剖宫产手术通过切开母亲子宫和腹部分娩出婴儿，通常情况剖腹生产用于避免阴道生产对母亲或婴儿健康和性命造成损害[1]。剖宫产适用于胎儿窘迫、产程迟滞、骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称、胎位不正、多胞胎、前胎剖宫生产、胎盘因素、子宫曾历过手术、母体不适合阴道生产、胎儿过大等适应证[2]。剖宫产具有挽救母婴生命、促进手术和麻醉顺利、免去母亲遭受阵痛之苦、方便切除浆膜下子宫肌瘤卵巢肿瘤、减少并发病发病率等优点，目前已广泛运用于产妇生产中[3]。剖宫产手术过程包括切开腹壁、拉出子宫、切开子宫、拉出胎儿、剥离胎衣缝合和子宫、缝合腹壁等。产妇施行剖宫产手术后会出现术后疼痛，抑制产妇血浆泌乳素，对产妇术后恢复产生严重影响[4]。目前，产妇多使用芬太尼作为镇痛药进行镇痛，但是大剂量使用芬太尼会使产妇出现呼吸抑制、呕吐、恶心等不良症状，引发出血、休克等并发症，对产妇生命安全造成威胁。喷他佐辛是苯丙吗啡烷的一种衍生物，是一种阿片受体激动拮抗剂，其作用主要为激动K 受体，对产妇中或重度疼痛起到有效的镇痛效果。为探讨喷他佐辛静脉自控镇痛运用于剖宫产术后对母乳喂养、新生儿神经和适应能力的效果，我科选取进行剖宫产的产妇，给予喷他佐辛静脉自控镇痛，并与常规芬太尼镇痛进行比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月～2016年7月我院接收的剖宫产产妇86例作为研究对象，均为单胎妊娠，入选标准：所有产妇均实施剖宫产手术；无药物过敏史；凝血功能正常者；近期没有使用止痛药者；具有交流能力者；签署知情同意书配合此次研究者。排除标准：合并精神疾病者；意识不清醒者；具有肺、心、肾、肝等功能障碍者；不愿意配合者；临床资料不全者。随机等分为对照组和观察组，对照组产妇年龄22～49岁，平均(29.3±5.3)岁；孕周37～42周，平均(39.16±2.63)周；体重55～79 kg，平均(68.9±15.3)kg；产妇类型：初产妇30例，经产妇13例。观察组产妇年龄21～48岁，平均(29.9±5.5)岁；孕周38～41周，平均(39.22±2.43)周；体重54～80 kg，平均(69.1±14.8)kg；产妇类型：初产妇29例，经产妇14例。两组产妇在年龄、孕周、体重等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 医护人员术前加强产妇心理护理，耐心讲解剖宫产相关知识和手术注意事项，提高患者对剖宫产认知度，术前6 h禁止产妇吃固体食物，术前2 h禁止产妇饮水。医护人员术前耐心向产妇说明留置尿管的好处与作用，插尿管前先使用碘伏原液帮助产妇冲洗尿道口，润滑尿管，在产妇大腿内侧放置一胶布，并用另一胶布将尿管固定在其上。医护人员手术过程中严密监测产妇生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度和心电图等。医护人员对产妇硬膜外硬联合麻醉和腰椎麻醉，选择L2～L3间隙作为麻醉穿刺点，依据产妇身体状况在其下腔注入布比卡因10～15 ml，手术过程中严格遵守医院制定的剖宫产操作规范，加强对患者出现不良反应的观察。术后对两组产妇进行镇痛护理，医护人员连接静脉自控镇痛泵，调整静脉自控镇痛泵输注速度为2 ml/h，输注时间维持48 h。对照组实施常规芬太尼镇痛，使用0.9%氯化钠注射液将其稀释为25 μg/ml浓度的溶液100 ml，稀释的过程中保持无菌状态，配制后尽快使用。观察组行喷他佐辛静脉自控镇痛，采用喷他佐辛静30 mg，并用0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml，保证在无菌状态下稀释，现配现用。若产妇出现呼吸频率慢、每分钟通气量不足、神智恍惚、激动不安、思路紊乱说胡话、皮肤湿冷、血压低、心动过缓等症状，及时通知相关医师处理。医护人员术后给予产妇流质饮食，待产妇排气后可进食半流质食物如稀饭等，帮助产妇双下肢恢复知觉，采用沙袋压在产妇腹部切口处，协助产妇进行双下肢活动并抬高其臀部，并使用温水缓慢擦拭产妇皮肤，保持皮肤清洁。待产妇生命特征平稳后，医护人员帮助产妇进行去枕翻身平卧，按照医嘱待输液完毕后拔出尿管，叮嘱产妇多饮水利于排尿，指导产妇进行母乳喂养。

1.3 观察指标 (1)运用我院自制母乳喂养情况记录表记录两组产妇产后母乳喂养情况，计算母乳喂养率。记录内容包括母乳喂养、人工喂养和混合喂养，母乳喂养率越高说明母乳喂养情况越好。(2)运用我院自制神经能力评分表对两组新生儿神经能力进行评分。评分内容包括自然反射和一般反应，自然反射包括拥抱、吮吸、迈步、握持；一般反应包括活动性、哭叫反应、觉醒度。自然反射和一般反应评分越高则新生儿神经能力越高。(3)运用我院自制新生儿适应能力评分表对两组新生儿适应能力进行评分。评分内容包括声音刺激、习惯形成、光刺激、可安慰性，分数越高则新生儿适应能力越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇母乳喂养情况比较(表1)

表1 两组产妇母乳喂养情况比较 例(%)

2.2 两组新生儿干预后神经功能评分比较(表2)

表2 两组新生儿干预后神经功能评分比较(分

2.3 两组新生儿干预后适应能力评分比较(表3)

表3 两组干预后适应能力评分比较(分

注：1)为t值，2)为t’值

3 讨 论

宫缩疼痛和剖宫产手术切口疼痛严重影响产妇泌乳和情绪，疼痛伴随产妇交感神经兴奋，多种因素抑制产妇分泌泌乳素，导致产妇泌乳量下降[5-7]。剖宫产主要适用于胎儿过大、前胎剖宫生产、多胞胎、胎位不正、胎儿窘迫等情况。良好的镇痛方法可有效缓解产妇术后疼痛，减少应激反应，帮助产妇增加泌乳量和泌乳素。此外，产妇母乳喂养与其睡眠质量和情绪状况密切相关，临床认为通过有效的镇痛措施可有效缓解产妇术后疼痛，提高母乳喂养成功率。

结果显示，观察组母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明与芬太尼镇痛比较实施喷他佐辛静脉自控镇痛可有效提高产妇母乳喂养率，原因在于芬太尼属于一种阿片类镇痛药，大剂量芬太尼由于激动μ受体会引发产妇出现呕吐、恶心、呼吸抑制等症状，对产妇术后恢复造成不利影响。而喷他佐辛虽然也是一种阿片类药物，但其作用机制与芬太尼不完全相同。喷他佐辛作为苯并吗啡烷的一种衍生物，通过激动K受体对产妇产生镇痛作用，且其对μ受体具有拮抗效果，具有使用剂量少、起效和作用时间快、呼吸抑制程度轻、药物依赖性低等特点，从而有利于产妇恢复[8]。结果显示，观察组新生儿拥抱、吮吸、迈步、握持、活动性、哭叫反应、觉醒度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明实施喷他佐辛静脉自控镇痛可有效提高新生儿神经能力，原因在于新生儿吸收过多芬太尼后会引发心率减慢、缺氧青紫等症状，对神经能力产生影响。喷他佐辛是一种阳离子药物，具有高溶脂性的特点，通过静脉自控镇痛泵以缓慢速度注射，药物对产妇延髓、中脑、脊髓等传导区阿片受体产生作用，减少了产妇疼痛感觉，减少对产妇胃肠道的刺激作用，保证了产妇的营养供给从而提高了新生儿神经能力。观察组新生儿声音刺激、习惯形成、光刺激、可安慰性评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明实施喷他佐辛静脉自控镇痛可有效提高新生儿适应能力，原因在于产妇母乳中含有新生儿所需营养物质和免疫球蛋白，提高新生儿免疫力，减少新生儿免疫相关疾病发生率。喷他佐辛静脉自控镇痛有效减轻产妇术后疼痛，保障产妇得到充分休息，使产妇心情好，增加催产素分泌，增加产妇乳汁分泌，从而提高新生儿的适应能力。

总之，喷他佐辛静脉自控镇痛应用于剖宫产术后镇痛效果显著，可有效提高产妇母乳喂养率，提高新生儿神经和适应能力。

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(本文编辑 刘学英)

Effect of patient-controlled intravenous analgesia by Pentazocine on breast feeding and neonatal nerve function and adaptive ability after cesarean section

CHEN Xia,WEI Qin
(Changzhou Maternity and Child Healthcare Hospital,Changzhou 213000)

Objective:To investigate the effect of patient-controlled intravenous analgesia by Pentazocine on breastfeeding and neonatal nerve and adaptive ability after cesarean section.Methods:A total of 86 cases underwent cesarean section in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected as the research subjects and they were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with routine fentanyl analgesia. The control group was treated with patient-controlled intravenous analgesia by Pentazocine.The breastfeeding rate, the neurological score and the adaptive ability of the two groups were compared. Results: The breastfeeding rate of the observation group was higher than that of the control group. The difference was statistically significant(P<0.05). The scores of embrace, sucking, walking, holding, activity, crying and awakening were higher in the observation group than in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05).The auditory stimulation, habit formation, light stimulation and comfort score were higher in the observation group than in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The effect of patient-controlled intravenous analgesia by Pentazocine on the postoperative analgesia of patients after cesarean section was remarkable. It can improve the breastfeeding rate and the neonatal nerve and adaptability. It is worthy to be popularized and applied.

Patient-controlled intravenous analgesia by Pentazocine;Cesarean section;Breast feeding;Nerve capacity;Adaptive ability

213000 常州市 常州市妇幼保健院产科

陈霞:女，本科，主管护师

常州市卫生局科技项目(WZ201421)

2017-02-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.030