延续护理模式对全膝关节置换术患者出院后生活能力的影响

陈 玲

※外科护理

延续护理模式对全膝关节置换术患者出院后生活能力的影响

陈 玲

目的：探讨延续护理模式对全膝关节置换术(TKR)患者出院后生活能力的影响。方法：将经我院临床确诊后进行治疗的114例TKR患者作为研究对象，并随机等分为对照组和观察组。两组术后均实施常规护理；在此基础上观察组加以采用延续护理。对比两组Barthel指数、Lysholm膝关节评分情况。结果：两组患者出院时Barthel指数、Lysholm评分比较差异无意义(P>0.05)。出院3，6个月后观察组Barthel指数、Lysholm评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：TKR术后实施延续护理可有效提高患者日常生活能力，促进患者预后，护理效果较优。

全膝关节置换术；生活能力；延续护理；影响

膝关节是人体行走及运动最重要的器官，近年来，随着我国人口进入老年化趋势、交通事故及运动损伤发生率不断提高，膝关节损伤已变成临床上极为常见病变[1]。全膝关节置换术(TKR)是治疗膝关节疾病的有效方式，然而行TKR仅为疾病恢复提供条件，为了促进患者术后恢复，提高生存质量，术后实施系统的康复训练以及有效的护理干预模式对患者尤为重要[2-3]。随着医院模式日益完善，延续护理模式已逐步渗到医疗科室各处，目的是使患者出院后仍能接受系统的、延续的、有效的护理，使护理人员能够更专业、更优质的为患者服务，使患者能够尽快恢复[4-5]。在本次研究中，选取入院诊治的患者实施延续护理模式，研究其对治疗效果以及生活能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年1月～2016年1月经我院临床确诊后进行TKR治疗的114例患者作为研究对象，并随机等分为对照组和观察组，观察组中男29例，女28例；年龄58～74岁，平均(67.39±2.38)岁；病程5个月～20年，平均(10.03±1.06)年；骨性关节炎21例，强直性脊柱炎5例，类风湿性关节炎20例，其他损伤11例。对照组中男28例，女29例；年龄61～78岁，平均(68.34±2.79)岁；病程为4个月～20年，平均(10.12±1.43)年；骨性关节炎20例，强直性脊柱炎4例，类风湿性关节炎21例，其他损伤12例。本组研究通过医学伦理委员会批准，所有研究对象及家属均知晓实验细节，临床资料不公开，保证了其隐私性，并主动签署了知情同意书，且配合度较好。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)经临床保守治疗无效的严重膝关节损伤。(2)无血液疾病。(3)对本组涉及到的相关用药无过敏症状。(4)其他各项生命体征平稳患者。(5)出院后能自主配合电话随访及实施家庭护理干预。排除标准：(1)严重过敏体质者或对药物不能耐受者。(2)肾、肝功能严重损害或手术耐受力差者。(3)感染、心肌梗死等其他急性并发疾病。(4)代谢性、肿瘤等消耗性疾病。(5)严重精神疾病及认知功能障碍者。(6)不愿参加本研究者。(7)甲状腺疾病、癫痫患者。(8)有明显外伤、休克者。(9)有其他家族遗传病者。

1.3 方法 所有患者均实施TKR治疗，手术过程顺利，患者术后生命体征平稳，无不适主诉，由医护人员护送至普通病房后，根据其病情状态，给予相关药物等对症治疗。

1.3.1 对照组 患者术后实施常规护理：告知患者术后应严格遵照医嘱用药，定期检测其凝血功能、肝功能及血常规情况；根据个人差异制订对应的饮食调理方案，告知患者应摄入含蛋白质等营养物质，加强饮食指导，禁生冷、刺激性食物，忌暴饮暴食；做好出院指导及健康教育，告知患者出院后应定期至医院复查，有任何不适应急时来诊，积极参加医院内的TKR相关健康教育讲座。

1.3.2 观察组 在常规护理基础上加以采用延续护理：(1)加强健康教育。对患者一般资料及其对疾病的掌握程度等进行系统全面评估，并根据掌握内容，制定针对性的健康教育手册，要求手册内详细讲解膝关节疾病的致病因素、症状、治疗措施、预防、TKR技术、保健与康复等，同时将以上内容整理上传至医院网站，院内可设立意见箱，根据患者的需求与疑问，定期更新网站内容；由医护人员与患者一起，建立疾病相关微信群、QQ群等，鼓励患者分享自己的经验、疾病治疗过程、TKR术后康复经验、心理状态及困扰自身的问题等，互相激励，树立战胜疾病的信心。医院定期举办TKR术后健康教育培训会，无论是在院人员亦或已经康复出院的患者，均积极邀请其参与其中，通过这种面对面交流与沟通的模式，使其自身疑问能够更有效的解答，同时也加强了医患之间的关系，增加彼此的信任与感情。(2)强化心理干预。TKR术后患者康复训练内容繁多，强度较大，患者容易产生焦虑、恐慌等不适心理，此时应加强心理干预，让患者意识到目前的身体状态是治疗成功的必须阶段，使其接受角色的转换；同时鼓励患者多参与社会活动或在身体条件允许的前提下继续工作，使其积极融入群体生活中，认识到自己的重要性，继而增加战胜疾病的信心。(3)康复训练指导。改善患者原有的非健康生活方式，指导其进行康复训练，每日定时定量进行训练，逐渐增加训练强度，主要训练内容如关节屈曲、旋转、负重、足踝部运动及膝关节屈伸锻炼等，告知患者活动应适量，切忌过量运动。(4)定期随访。延续性护理包括患者住院期间至出院后康复整个过程，因而患者出院后，护理人员仍要坚持每个月进行1次电话随访，每3个月进行1次家庭随访，随访期间应追踪调查患者出院后康复训练情况、膝关节恢复情况、饮食及生活习惯 ，一旦发现问题应及时督促其改正，为其讲解遵医行为的重要性及必要性，继而提高患者的整体依从性。

1.4 观察指标 观察两组Barthel指数、Lysholm膝关节评分情况。Barthel指数进行日常生活能力评定，包括吃饭、排便、行走等19个项目，共100分，分数越高，表示患者的日常生活活动能力越好。Lysholm膝关节评分量表评估膝关节功能，包括关节疼痛、活动度、稳定性、行走能力、上下楼能力等，共100分，分数越高，提示膝关节功能越好。上述指标由医务人员追踪调查，分别于患者出院时及出院后3个月、6个月记录调查结果。

1.5 统计学处理 采用 SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者Barthel指数评分比较(表1)

表1 两组患者Barthel指数评分比较(分

注：两组Barthel指数评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者Lysholm评分比较(表2)

表2 两组患者Lysholm评分比较(分

注：两组患者Lysholm评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

近年来，膝关节损伤已成为临床上极为常见病变，患者常表现为关节疼痛，活动度及稳定性差，损伤严重者站立不稳、上下楼行走困难，严重影响其日常活动[6-7]。TKR为其主要治疗方式，但由于TKR术后的恢复是个漫长的过程，与患者健康行为习惯及生活方式密切相关，但在康复阶段仍有一定的不稳定性，因而术后实施何种护理干预手段至关重要。为了提高患者治疗及预后效果，强化患者出院后健康行为训练尤为重要，在本次研究中，将延续护理应用到TKR出院护理中，观察其应用效果。

常规护理更注重在患者住院期间对其进行护理服务，容易忽视患者出院后家庭护理的重要性，随访工作未能达到患者的期望值[8]。与常规护理相比，延续性护理模式的实施是从患者全膝关节置换术后开始，直至患者出院后的定期随访，是因康复需要在术后医院时段的延伸，干预时间较长，保证了医疗护理服务的规范性、连续性，确保了护理工作的有效实施，也为患者后续的康复护理提供了最大的便利。延续性护理干预模式注重健康教育的宣教，通过口头、发放手册、建立网站、微信群等模式，统一、规范的为患者讲解膝关节疾病的相关知识，使其能熟练掌握疾病的相关注意事项、诊疗目的、术后康复训练等[9]；同时，通过意见箱的收集、定期开展健康教育讲座等，医护人员能及时发现并解决患者存在的困扰，使其意识到遵医行为的重要性，继而强化患者整体自我管理行为能力，为其出院后的家庭自我有效护理奠定基础[10-11]。延续性护理的优势在于，该护理模式能充分满足患者的各类需求，强化心理干预能增加医患之间的信任与情感，帮助患者正确认识疾病，顺利完成角色转换[12]；出院定期随访工作可以有效督促与规范患者的遵医行为，帮助其克服不良生活及行为习惯，从而减少危险因素的发生，降低术后因管理不到位可能引起的不良后果[13]。结果显示，观察组出院后3,6个月Barthel指数、Lysholm评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明实施延续护理后，有助于强化患者自我护理意识，增强其配合治疗积极性，有效改善了患者膝关节活动能力，日常生活能力恢复显著，提高了患者生活质量，对临床治疗效果有协同促进作用，护理效果较优。

综上所述，对全膝关节置换术后患者实施延续护理可帮助其改善日常生活能力，有助于患者预后。

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(本文编辑 陈景景)

Effect of extended nursing model on living ability of patients with total knee arthroplasty after discharge from hospital

CHEN Ling
(Wujin People’s Hospital of Changzhou,Changzhou 213000)

Objective:To explore the effect of extended nursing model on the post-discharge living ability of patients with total knee arthroplasty. Methods: A total of 114 patients with total knee arthroplasty who were diagnosed clinically in our hospital were selected as the research subject and they were randomly divided into control group and observation group. The two groups were followed up with routine nursing care. On this basis, the observation group

extended nursing. Barthel index, Lysholm knee scores of the two groups were compared. Results: The difference between the Barthel index and Lysholm score were not significant when the two groups were discharged(P>0.05). The Barthel index and Lysholm score of the observation group were better than those of the control group at 3 and 6 months after discharge. The difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Extended nursing after total knee arthroplasty can effectively improve the daily living ability of patients and promote the prognosis of patients. The nursing effect is remarkable.

Total knee arthroplasty;Living ability;Extended nursing;Effect

213000 常州市 江苏省常州市武进人民医院骨科

陈玲：女，本科，主管护师

2017-02-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.025