全方位护理对老年带状疱疹后遗神经痛患者疼痛和生活质量的影响

韩 茜 申 文 张玉玲 乔 颖

全方位护理对老年带状疱疹后遗神经痛患者疼痛和生活质量的影响

韩 茜 申 文 张玉玲 乔 颖

目的:探讨全方位护理对老年带状疱疹后遗神经痛患者疼痛和生活质量的影响。方法：选择我院2016年1～12月带状疱疹后遗神经痛患者86例随机等分为研究组和对照组，对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上加用全方位护理，比较两组患者生活质量的改善情况。结果：研究组疼痛VAS评分、SF36生活质量表PCS评分和MCS评分及满意情况均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对带状疱疹后遗神经痛患者在常规护理基础上给予疼痛护理，不仅能够有效缓解患者的疼痛感觉，而且还能改善其生活质量，促进预后康复，值得推广。

疼痛护理；带状疱疹后遗神经痛；生活质量

带状疱疹后遗神经痛(PHN)是指带状疱疹经系统治疗皮疹消失后，患者局部疼痛依然客观存在且持续的一种疼痛症状[1]，多表现为剧烈疼痛、无法忍受、夜不能寐等，且多发于老年群体。有研究显示[2]，至少约30%～50%的带状疱疹患者会出现PHN，且持续时间短至数天，长至数月，甚至数年，从而严重影响患者的预后生活质量。鉴于此，本研究对带状疱疹后遗神经痛患者实施全方位护理，观察其对患者生活质量影响，以期为其临床提供护理依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院2016年1～12月诊治的带状疱疹后遗神经痛患者86例作为研究对象，入选标准：(1)均符合PHN相关诊断标准[3]，且均经临床确诊。(2)均为成年患者，且年龄不超过80岁。(3)经医院伦理委员会批准。(4)自愿签署同意书。排除标准：(1)认知障碍者。(2)合并有其他疼痛症状者。(3)不同意接受研究者。随机分为对照组和研究组。对照组男28例，女15例；年龄68～80岁；病程3～15 d，平均(7.30±3.23)d。研究组男25例，女18例；年龄67～81岁；病程3～16 d，平均(7.25±3.41)d。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理，主要按照带状疱疹后遗神经痛患者护理常规，并针对疼痛程度等给予相应护理。研究组在对照组基础上实施全方位护理：

1.2.1 基础护理方面 保持病室空气流通和适宜的温湿度，主意保暖;保持床单位整洁、柔软、舒适，被褥尽量以纯棉为主。病室内适当摆放绿植。患者着棉质宽松衣物,尽量用肥皂单独洗涤，防止皮肤刺激，勤换勤洗，保持干燥。对皮肤存在糜烂和破溃的患者,及时遵医嘱使用药物湿敷。及时修剪患者指、趾甲,并提醒患者多洗手，避免抓破皮肤引发感染,对破溃后已获结痂的皮肤,为防止发生二次感染,可遵医嘱阿昔洛韦软膏加以涂抹。

1.2.2 注射方面 注射前护理人员先将治疗意义、机制、方法及可能引发的症状等用通俗的语言向患者及家属进行讲述,以便增加患者的治疗信心,寻得家庭支持，提高其治疗依从性;注射时,注意体位的选择,应以带状疱疹的发生部位为考虑依据,指导患者放松身心,以舒适健侧卧位接受治疗。进针前严格遵守无菌操作原则,严格执行三查七对;注射完毕后嘱患者勿急于更换体位,保持注射体位一会,有利于药液吸收;注射过程中注意观察患者的面色、呼吸、情绪等;注射部位务必保持干燥、清洁,如有必要应给予及时换药。

1.2.3 疼痛控制方面 护理人员对患者及家属进行疼痛教育,鼓励患者正确及时表达疼痛感受,详细说明各类疼痛控制措施的意义,纠正其认知偏差。对患者采用视觉模拟评分来评估患者疼痛程度，并制定疼痛护理策略，轻柔、稳健地为患者实施治疗、护理、检查等操作,耐心倾听患者疼痛相关主诉,接纳其脆弱表现,教会患者注意力转移法、深呼吸法、音乐疗法、暗示疗法等多种疼痛控制疗法来缓解疼痛。遵医嘱药物止痛,用药前说明意义,用药过程注意观察用药效果和毒副反应。

1.2.4 饮食方面 老年患者常合并其他慢性疾病,寻找患者慢性疾病的特殊饮食要求与带状疱疹后遗神经痛饮食原则之间的共同点和冲突点,为患者确定最为适宜的饮食结构方案。向患者及家属详细列举适宜食物和禁忌食物类型及菜谱，便于患者及家属执行;强调科学充足的营养支持与对抗疾病之间的关系,提高其坚持正确饮食方式。

1.2.5 健康宣教 缺乏带状疱疹后遗神经痛的知识是导致老年患者负性情绪的重要因素之一。入院时向患者及家属发放健康知识手册，内容包括与疾病控制相关的饮食、休息、皮肤保护、心情调适、症状自我观察、长期性病程特点等,并充分应用语言和手势等反复多次加以宣教以保证教育效果。

1.2.6 社会支持方面 (1)向患者及家属讲解孤独寂寞、心情压抑、无人倾诉等情绪对老年带状疱疹后遗神经痛患者疾病控制的不利影响,指导家属为老年患者提供更多的陪伴与精神支持。(2)鼓励患者走进社区,参与社会老年活动组织,发展兴趣爱好,增加社会回归感。(3)帮助患者学会利用网络、手机等所提供的现代化通讯工具,保持与既往同事、朋友、同学间的联系,获得社会归属感和同伴支持。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度 观察两组患者护理前后的疼痛VAS评分变化。(1)疼痛评估： 采用视觉模拟评分法(VAS)[4]对两组患者的疼痛感觉进行评价，即按“不痛”到“最痛”分别给予“0～10”分；护理前后每天由患者主诉一次疼痛感觉，并给予VAS评分，以其平均值进行疼痛评价：轻度疼痛(VAS≤3分)；中度疼痛(4分≤VAS≤6分)；重度疼痛(VAS≥7分)。

1.3.2 生活质量 采用SF 36生活质量表[5]对两组患者护理后的生活质量进行评价，量表共包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，36个条目，各维度得分是将其所属条目得分相加后的平均值(0～100分)。生理健康(PCS)的得分是前4个维度相加后的平均值；和精神健康(MCS)的得分是后4个维度相加后的平均值。也就是说，PCS和MCS评分越高，则表明其生活质量越好，即健康状况越佳。

1.3.3 满意情况 参考相关文献[6]，自制“满意度评价问卷量表”，患者出院时，将问卷量表发放给患者，并指导其自主填写。量表共涉及治疗效果、护理服务、护理态度、护患关系、护理操作等5项内容，患者填完后，当场回收，统一阅卷，量表共计100分。评分标准：非常满意(>90分)；满意(80～90分)；一般(<80分)。

1.4 统计学处理 采用PEMS3.2软件进行统计。计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者疼痛程度比较(表1)

表1 两组疼痛程度VAS评分比较(分

2.2 两组生活质量评分比较(表2)

表2 两组生活质量SF36评分比较(分

2.3 两组满意度比较(表3)

表3 两组总满意度比较(例)

3 讨 论

PHN是带状疱疹最常见的一种并发症，并且也是临床工作中最为棘手的一种神经痛，已成为医学界的治疗难题[7]，且绝大多数患者会伴随不同程度的瘙痒感、蚂蚁爬行感、灼热感、牵拉感等症状[8]。迄今为止，仍尚未完全阐明PHN的具体发病原因及致病机制，故现阶段尚无有效的治疗方案，临床治疗主要是基于缓解症状。在临床上单一的护理方案是很难起作用的，需要全方位的护理。因为PHN的疼痛症状可能持续数年或终身，所以患者常在很长时期内均需缓解疼痛，提高生活质量。

由于PHN患者长期及剧烈疼痛，且以老年人居多，所以易导致失眠、烦躁、抑郁等负性情绪，甚至自杀，而这些负性情绪又会进一步加重疼痛反应，严重影响患者的生活质量，甚至生命安全。因此，加强PHN患者的全方位护理，尽可能帮助PHN患者减轻疼痛，缓解负性情绪，提高睡眠质量，才能有效改善PHN患者的生活质量，这对其健康预后有重要的临床意义。

本结果显示，研究组患者疼痛反应明显减轻，预后生活质量明显改善，患者总满意度大幅度提高，与对照组相比，临床优势显著(P<0.05)。此外，在最新研究的临床试验中[9]，发现，即使是最有效的方法也只能在不到一半的PHN患者中取得临床上有意义的止痛效果。

综上所述，全方位护理对带状疱疹后遗神经痛患者生活质量有着确实的改善作用，值得大力推广。

[1] 赵爱平,陈晓丹,陈云飞,等.星状神经节阻滞对头面部带状疱疹后遗神经痛患者疼痛与生活质量的影响[J].护理研究,2014,28(8):981-982.

[2] 黄年平,李学杰.季德胜蛇药片联合超激光疼痛治疗仪治疗带状疱疹急性期神经痛临床观察[J].中国中医急症,2016,25(9):1807-1809.

[3] 带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(3):161-167.

[4] 王家双,陈 军.老年人顽固性带状疱疹后神经痛规范化临床诊疗[J].中华老年医学杂志,2014,33(8):845-848.

[5] 王 杰,堵桂梅,孙艳丽,等.慢性家族性良性天疱疮误诊为带状疱疹、湿疹1例及其家族谱系调查[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2015,14(3):196-197.

[6] 马 伟.带状疱疹后神经痛的疼痛、中枢敏化和焦虑之间的关系[J].中国疼痛医学杂志,2015,21(11):806-808.

[7] 金文哲,任婷婷,李仁淑,等.硬膜外自控镇痛联合更昔洛韦治疗患者带状疱疹神经痛的效果[J].中华麻醉学杂志,2014,34(8):965-967.

[8] 张惠芬，丘秋香，钟燕香.草药七色花治疗带状疱疹的疗效观察与护理[J].护理实践与研究,2013,10(6):63-64.

[9] 吴夏波,宁 林.个性化护理干预对带状疱疹患者神经痛及负性情绪的影响[J].河北医学,2016,22(9):1569-1572.

(本文编辑 冯晓倩)

221000 徐州市 徐州医科大学附属医院疼痛科

韩茜:女，本科，副主任护师

2017-03-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.024