糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进方法与效果观察

刘金妹 廖新媛 戴秋霞

糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进方法与效果观察

刘金妹 廖新媛 戴秋霞

目的：探讨针对糖尿病肾病患者实施血液透析治疗过程中低血糖管理的持续质量改进方法及效果。方法：将我院2015年12月～2016年12月收治的实施血液透析的糖尿病肾病患者180例作为研究对象，随机等分为对照组和研究组，对照组实施常规流程防止低血糖，研究组实施持续质量改进措施防止低血糖。对比两组患者血液透析前后的血糖水平变化情况以及透析后3～4 h低血糖发生情况。结果：两组患者透析前血糖水平相对接近(P>0.05)，完成透析后两组患者血糖水平均降低，而研究组血糖值高于对照组(P<0.05)。实施血液透析后3～4 h，研究组患者低血糖发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：针对血液透析糖尿病肾病患者实施持续质量改进管理，可取得明显的效果，能够有效减少血液透析过程中的低血糖发生率，有助于保障治疗的顺利实施。

糖尿病肾病；血液透析；低血糖；持续质量改进

一直以来，由于多种原因的交互作用，导致糖尿病肾病具有较高的发病率，严重影响患者健康以及正常生活[1]。该病属于糖尿病的慢性并发症类型。临床研究认为，糖尿病将导致患者相关微血管病变，从而造成其肾小球发生硬化。针对糖尿病肾病而言，其病情发展相对缓慢，早期症状并不太明显，难以及时觉察，较大比例患者是在发生水肿、高血压或者蛋白尿及贫血等相关临床症状后，接受检查时，其病情才得以发现[2-3]。目前主要以血液透析方式针对该类患者进行治疗[4]。但是，在实施血液透析过程中，较大比例患者常发生低血糖症状，对透析质量造成严重影响，导致患者肾损伤。采取有效方式控制透析过程中低血糖的发生，对于促进患者预后具有极为重要的现实意义。我院开展该项研究，探索分析针对糖尿病肾病患者实施血液透析过程中低血糖管理的持续质量改进方法及效果，取得了一定的成绩。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象均为我院2015年12月～2016年12月收治实施血液透析的糖尿病肾病患者180例，其中男108例，女72例；年龄58～78岁，平均(65.5±5.3)岁；病程1～22年，平均(8.6±3.6)年；患者均存在不一致的临床表现，其中自感饥饿60例，心悸44例，经常出汗60例，行为怪异12例，头痛、视力模糊68例，手颤44例。所有患者均符合世界卫生组织所制定的糖尿病相关诊断标准，均通过临床检查检验确诊。经伦理委员会审批同意，以双盲法按入院顺序随机等分为对照组和研究组，两组患者一般资料数据比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有研究对象均根据实际情况实施血液透析，设备选用东丽TR-8000透析仪，每次4 h，每周透析3次。

1.2.1 对照组 均应用常规流程防止低血糖发生，在实施透析前均停止使用胰岛素。在实施透析过程中，观察患者的低血糖症状，尤其注意是否产生低血糖现象[5]，如果患者出现低血糖症状予以监测末梢血糖，测量值<3.9 mmol/L，则立即予以静脉注射浓度为50%的葡萄糖溶液50 ml，并积极配合医师落实相应治疗，处理后20 min测量其血糖值。在实施血液透析过程中，帮助患者安排好营养餐。

1.2.2 研究组 均予以持续质量改进护理方案预防低血糖的发生，具体如下：(1)积极组织本院相关专家成立质量改进小组，含专业医师、营养医师及护士等。(2)详细了解患者接受相关治疗的过程，科学分析其产生低血糖的原因。了解和把握患者对于低血糖相关诱发性因素的认知情况、血液透析期间的进食情况、透析前胰岛素的使用情况等。(3)针对患者的实际情况，积极改进治疗方案[6]。针对有可能在透析期间发生低血糖者，在予以透析前停止注射胰岛素。(4)患者均要求备定食物，一般在透析2～3 h产生低血糖症状，因此在透析期间2.5 h，3.5 h左右时，各测量末梢血糖，针对血糖值较低的患者，引导行适量营养进食。(5)针对进食较为困难的患者，则为其静脉注射浓度为50%葡萄糖注射液20～60 ml。(6)在实施透析治疗过程中，严密监测患者的血糖值变化情况。针对已经发生低血糖反应者，积极予以针对性处理。在完成透析前1 h，为其适量静脉注射浓度为50%葡萄糖。(7)积极对患者实施健康知识宣教[7]。对患者予以针对性的教育引导，使其充分明确透析过程中发生低血糖的主要原因，引导有条件的患者学会自我监测。(8)在实施治疗期间，要密切关注患者正常进食情况，引导其注意正常饮食，以防止发生低血糖。

1.3 观察指标 对比两组患者血液透析前后血糖水平变化情况及透析后3～4 h低血糖发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者透析前后血糖水平变化情况比较(表1)

表1 两组患者透析前后血糖水平变化情况比较

注：两组患者透析前血糖水平相对接近(P>0.05)，完成透析后，两组患者血糖水平均降低，而研究组血糖值高于对照组(P<0.05)2.2 两组患者血液透析后3～4 h低血糖发生情况比较(表2)

表2 两组患者血液透析后3～4 h低血糖发生情况比较(例)

3 讨 论

针对糖尿病肾病患者而言，主要实施血液透析治疗以有效控制病情发展和减少并发症。但是该类患者存在着较为明显的营养不良症状，或者由于没有按剂量要求正确使用胰岛素等，极有可能导致低血糖的发生，这将对患者的正常生活以及治疗效果造成较为严重的影响。临床研究认为，在实施血液透析过程中，如果患者的血糖处于6.0～7.1 mmol/L，则能够有效地预防低血糖症状的发生。针对患者积极实施持续质量改进护理管理，在实施透析过程中，要求患者注意适当进食，并针对血糖值较低者，针对实际情况静脉注射浓度为50%的葡萄糖注射液，可有效预防患者低血糖反应的发生，尽可能降低其接受血液透析治疗过程中的低血糖发生率，并降低由于低血糖所导致的相关不良事件发生率。

本研究中，对照组均实施常规流程防止低血糖发生，研究组均实施持续质量改进措施防止低血糖发生。两组透析前血糖水平相对接近；完成透析后，两组血糖水平均降低，但研究组血糖值高于对照组。这一结果提示，实施持续质量改进模式，在一定程度上可以有效地控制并稳定患者的血糖水平。实施血液透析后3～4 h，研究组患者低血糖发生率明显低于对照组，这说明积极实施持续质量改进模式，能够有效减少该类患者血液透析后的低血糖发生率。

综上所述，针对血液透析糖尿病肾病患者实施持续质量改进管理，能够获得较为明显的效果，有效减少血液透析过程中的低血糖发生率，有助于保障治疗的顺利实施，该方法具有极大的推广应用价值。

[1] 罗瑜 .人性化护理对糖尿病肾病血液透析患者的影响[J].护理实践与研究,2016,13 (2) :64-65.

[2] 钱立平.糖尿病肾病血液透析患者并发低血糖的护理研究进展[J].实用糖尿病杂志,2016,8(2):56-57.

[3] 杨咏梅,邓凤英,李小燕.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进方法及效果[J].黑龙江医学,2016,40(8):711-712.

[4] 庄秀云,张 蕾.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].糖尿病新世界,2016(9):92-93.

[5] 赵 莉,马开颜.心理护理在糖尿病肾病患者透析中负性情绪的应用效果[J].临床与病理杂志,2016,36(10):1665-1669.

[6] 田大成,张国庆,陆晓华,等.含糖透析液预防终末期糖尿病肾病患者维持性血液透析中低血糖的发生[J].宁夏医科大学学报,2016,38(9):1084-1086.

[7] 庄巧瑜,谢 扬.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用[J].现代医院,2013,13(11):77-79.

(本文编辑 白晶晶)

527300 云浮市 广东省云浮市人民医院门诊部

刘金妹:女，大专，主管护师，护士长

2017-03-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.023