集束化护理干预对血液透析患者并发症与营养状况的影响

徐利萍

集束化护理干预对血液透析患者并发症与营养状况的影响

徐利萍

目的：探讨集束化护理干预对血液透析患者并发症及营养状况的影响。方法：2016年1～12月选取在我科行血液透析的124例患者，随机将患者等分为观察组和对照组，对照组血液透析期间实施常规性护理，观察组血液透析期间实施集束化护理干预，对比分析两组患者血液透析期间并发症发生情况及营养状况。结果：观察组低血压、高血压、心律异常、血流感染、动脉瘤等并发症发生率低于对照组(P<0.05)，观察组干预后血红蛋白、转铁蛋白、血浆白蛋白水平高于对照组，而营养不良-炎症评分水平低于对照组(P<0.05)。结论：集束化护理干预能有效降低血液透析患者并发症，改善患者营养状况，有利于患者预后。

集束化护理干预；血液透析；并发症；营养状况

血液净化是目前改善终末期尿毒症患者生活质量及延长患者病情进展的主要替代疗法之一[1]。临床上约80%终末期肾功能障碍患者需要依靠血液净化维持生命，但长时间的血液净化容易导致患者血液中蛋白丢失，导致患者营养不良，降低患者免疫功能，使得患者出现各种并发症，从而影响患者治疗效果[2]。研究表明[3]，积极预防血液透析患者并发症发生，改善患者营养状况将有助于患者预后。集束化干预是基于循证理论为基础护理措施，是指为了治疗某种疑难疾病通过应用一系列已被证实为有效的护理措施并进行连续性、集合化的管理，其目的在于为患者提供尽可能优化的医疗护理服务[4]。本研究将探讨集束化护理干预对血液透析患者并发症及营养状况的影响，旨在为血液净化患者临床护理提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年1～12月选取在我科行血液透析的124例患者，纳入标准：(1)均处于血液透析诱导期。(2)血液透析时间>3个月。(3)自愿参与本研究。排除标准：(1)严重患有精神疾病或认知功能障碍者。(2)应用过神经营养行药物或抗精神疾病类药物者。(3)重度营养不良、慢性炎症反应、活动性溃疡、心脏疾病、严重肝脏、恶性肿瘤患者。随机将患者等分为观察组及对照组，观察组中男38例，女24例；年龄38～68岁，平均(48.5±3.7)岁；透析时间12～120月，平均(42.8±3.8)月。原发性疾病：高血压肾病 22例，糖尿病肾病18例，慢性肾小球肾炎12例，多囊肾10例。对照组：男 36例，女26例，年龄38～70岁，平均(49.2±3.8)岁，透析时间16～120月，平均(43.2±4.2)月，原发性疾病：高血压肾病 24例，糖尿病肾病 14例，慢性肾小球肾炎 14例，多囊肾 10例，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行常规性治疗，包括维持机体电解质、抗感染、纠正酸碱平衡、营养支持及保护器官功能等，同时应用连续性静脉血液滤过(CVVH)治疗，治疗时间为5 d。对照组治疗期间对其行健康教育，如饮食指导，透析期间对患者行管道护理，定期更换辅料，以降低院内感染发生率。密切观察患者并发症发生情况，并对患者进行对症护理。

观察组患者在对照组基础上应用集束化护理干预，具体措施如下：(1)营养干预。透析前严格控制水及盐分的摄入，纠正患者低血蛋白症，确保患者透析期间体重增长小于干重4%～5%，确保每天体重增长不超过1 kg。根据患者血红蛋白、营养状况、季节变化、水肿情况设定评估患者干体重的标准，避免超滤过量。(2)合理降压。透析前合理调整用药剂量及给药时间，对于血压升高的患者合理使用降压药物，尤其是血管扩张性药物，避免降压过猛导致患者低压。(3)控制好钠离子浓度。对于透析开始前30～60 min钠离子浓度由148～150 mmol/L线性下降至结束时135 mmol/L的患者采用低温调钠透析模式，透析温度控制在35.5～36 ℃。(4)针对低蛋白血症、营养不良及贫血症，可通过增加维生素、蛋白质、氨基酸等物质纠正其贫血。(5)制定每日目标表。为患者制定每日目标表，根据目标表指导患者正确监测血管通路及进行自我护理，每日目标表包括5大模块：自我检查、肢体锻炼、卫生情况、饮食及活动是否影响血管通路、血管需要热敷还是冷敷，患者根据自身情况如实填写。(6)建立无菌屏障。穿刺前1 d清洁置管部分皮肤，指导患者更换宽松、干净的衣服，对穿刺皮肤严格消毒，加强对痂皮消毒，避免痂皮二次穿刺，从而预防院内感染。

1.3 观察指标 (1)由研究小组记录两组患者血液透析过程中并发症发生情况。(2)分别于透析前、透析后应用全自动化生化分析仪测定两组血红蛋白(Hb)、转铁蛋白(TRF)、血浆白蛋白(Alb)水平。应用营养不良-炎症评分(MIS)对患者营养状况进行评价，总分为0～30分，分值越低患者营养状况越理想。相反，分值越高患者营养状况越差。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生率比较(表1)

表1 两组患者并发症发生率比较 例(%)

2.2 两组患者干预前后营养状况比较(表2)

表2 两组患者干预前后营养状况比较

注：两组患者治疗前后Hb、TRF、Alb、MIS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

血液透析是目前治疗肾脏终末疾病有效的方法，能有效延长患者生存时间，改善患者生命质量，然而透析相关并发症及营养状况不佳是影响血液透析治疗效果的常见问题[5]。低血压、高血压、心律异常、血流感染、动脉瘤是血液透析常见的并发症，低血压的发生与有效血容量不足、自主神经功能障碍、心脏功能异常、透析浓度及温度等因素有关。高血压的发生与透析过程中血钠水平过高有关[6]。心律异常是由于长期血液透析导致患者血钾大量丢失有关。血流感染的发生与患者穿刺部位不洁、个人卫生不佳以及护理人员无菌操作意识不强等因素有关。动脉瘤的形成与皮下反复穿刺导致血管壁损伤、血管弹性下降及膨出所致[7]。透析过程中患者由于代谢紊乱、食欲下降及营养物质丢失等影响，会导致患者营养不良，而营养不良会导致患者免疫功能下降，增加患者感染性并发症发生及死亡风险[8]。血液透析过程中对患者采取有效的预防控制措施将有助于降低患者并发症的发生，改善患者营养状况，提高血液透析效果[9]。

集束化护理是基于循证护理理念的干预措施，它是将一系列经临床证实的可行措施进行整合，并应用于临床护理工作中，以确保改善患者预后，缩短患者住院时间，降低患者医疗负担。本研究中观察组低血压、高血压、心律异常、血流感染、动脉瘤等并发症发生率低于对照组，表明集束化护理能有效预防血液透析相关并发症。考虑可能原因：集束化护理通过应用多种护理措施使得患者获得最大利益。营养干预可改善患者营养状况，增强患者免疫功能，预防营养相关性疾病发生[10]。透析前应用降压药物可预防低血压；控制好钠离子浓度能有效预防高血压；对穿刺皮肤严格消毒，加强对痂皮消毒，能有效预防血流感染；避免痂皮二次穿刺，可有效保护血管，预防血管瘤发生。Hb、TRF、Alb、MIS是目前临床用于反映患者营养状况的指标，本研究中观察组干预后Hb、TRF、Alb水平高于对照组，而MIS评分低于对照组，从而表明集束化护理干预能有效改善血液透析患者营养状况，有利于患者预后。

综上所述，集束化护理干预能有效降低血液透析患者并发症，改善患者营养状况，有利于患者预后。

[1] 赖 燕,陈桂松,黎妙玲.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中的效果及护理[J].现代医药卫生,2014,30(11):1709-1710.

[2] 肖庆璇,相欣洁,秦耀荣,等.集束化护理在降低人造血管内瘘并发症中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(8):21-22.

[3] 江培兰,蔡照红,吴 兰,等.血液透析导管相关性血流感染患者集束化护理干预的预防作用[J].中华医院感染学杂志,2015,4(8):1805-1807.

[4] 邹毓媚,吴益芬,李俊儿.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J].护士进修杂志,2013,28(7):665-667.

[5] 倪耀华,黄惠君.集束化护理理念在血液透析患者血管通路风险管理中的应用[J].护士进修杂志,2014,6(3):286-287.

[6] 闫丽媛,谢小兰,刘 丽,等.集束化护理在预防血液透析相关性低血压中的效果观察[J].安徽医学,2015,4(2):227-229.

[7] 赖素云,黎迪珊.集束化护理在血液透析时内瘘手臂疼痛患者中的应用[J].护理实践与研究,2015,6(8):28-29.

[8] 余美花,周文英,马金强.集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的效果分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(11):2704-2705.

[9] 鲍江虹.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J].医学信息,2015,3(42):189-190.

[10]唐丽花.集束化管理策略预防血液透析患者动静脉内瘘失功的效果[J].中华现代护理杂志,2014,49(15):1763-1764.

(本文编辑 冯晓倩)

221009 徐州市 江苏省徐州市中医院透析室

徐利萍：女，本科，主管护师

2017-03-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.021