医护一体化模式在老年糖尿病肾病腹膜透析患者中的应用

林玉兰

医护一体化模式在老年糖尿病肾病腹膜透析患者中的应用

林玉兰

目的：探讨医护一体化模式在老年糖尿病肾病腹膜透析患者中的应用效果以及对护理满意度的影响。方法：选择2015年12月～2016年12月我院收治的老年糖尿病肾病腹膜透析患者中抽取200例作为临床研究对象并随机等分为对照组和观察组，对照组采用常规护理方法；观察组在对照组的基础上采用医护一体化模式进行管理。比较两组患者的并发症发生情况、护理满意度及生活质量评分。结果：观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，生活质量评分、护理满意度明显高于对照组，两组比较均有统计学意义(P<0.05)。结论：医护一体化模式在老年糖尿病肾病腹膜透析患者中的应用能够有效降低并发症发生率，提高患者的生活质量及护理满意度，值得推广使用。

医护一体化模式；糖尿病肾病；腹膜透析

近年来，糖尿病的发病率有明显上升的趋势，此病已经严重影响到人们的身心健康，并有致死、致残的风险。在疾病进展期，因代谢紊乱，患者可并发肾病，如果没有得到及时有效的治疗，则患者可出现肾功能不全，并因此而死亡[1]。为挽救患者的生命，减缓肾病的进展，临床中一般首选腹膜透析法进行治疗。然而，在腹膜透析期间，患者可出现出血、腹透液渗漏、感染等并发症，生活质量严重下降[2]。由此可见，在腹膜透析期间应对患者实施有效的护理干预，通过护理手段来减少并发症的发生，提高患者的生活质量。老年糖尿病肾病腹膜透析的临床护理受到的关注越来越多，而相关的护理措施则五花八门，但是医护一体化模式的相关研究缺失[3]。为探讨老年糖尿病肾病的最合适护理方法，本次研究将医护一体化模式应用于老年糖尿病肾病腹膜透析患者中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年12月～2016年12月在我院行腹膜透析的老年糖尿病肾病患者200例，入选标准：符合糖尿病肾病的诊断标准；意识清楚，无沟通障碍。排除标准：存在精神病史或精神障碍的患者，不能有效沟通的患者，严重脑病患者等。随机将患者等分为观察组和对照组，观察组中男55例，女45例；年龄63～78岁，平均(67.44±4.92)岁；病程1～20年，平均(8.83±2.62)年。对照组中男52例，女48例；年龄62～80岁，平均(68.11±5.52)岁；病程2～20年，平均(8.46±2.53)年。两组患者的性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法，即在患者入院时对其进行健康宣教，住院期间对患者实施腹膜透析治疗，出院时向患者交代相关注意事项，并发放腹膜透析操作流程[4]。

1.2.2 观察组 在常规护理方法的基础上采用医护一体化模式：(1)成立医护一体化管理小组。首先组织医师、护士参加业务学习，提高认识；本科室选取工作时间长、临床经验丰富、合作能力强、具备高度责任心的医师和护士组成医、护、患三位一体的医护一体化管理小组。(2)制订方案。小组成员根据本科室的特点、患者的基本情况制订管理方案，要求管理方案具有前瞻性、全面性和可执行性[5]。在患者入院之后，小组成员调查了解患者的基本情况，并为患者制定专门的治疗及护理计划，根据病情变化对诊疗及护理方案进行调整，保证诊疗方案和护理方案的正确性、及时性以及全面性；分析可能出现的并发症[6]。同时，小组成员细致检查患者的临床症状及生命体征，并详细记录，建立护士日志。(3) 建立医护一体化管理流程。为患者制定医护一体化管理程序，即评估-诊断-计划-实施-评价。管理流程如下：腹膜透析之前，小组成员在门诊部对患者进行健康教育；住院期间，小组成员对患者实施质量管理；出院前1 d，小组成员评估患者的自我管理知识掌握情况以及自我管理能力，并为其制订随访方案；出院后，对患者实施跟踪随访，了解患者居家腹膜透析情况，从而及时发现问题和解决问题。(4) 心理支持。 糖尿病肾病的病情进展慢，病程长，因而很多患者在腹膜透析期间会出现诸多的不良情绪。对此，医护人员应注意观察，了解患者的心理状况，并以亲切的态度与患者沟通，建立良好的护患关系，帮助患者尽快摆脱不良情绪的困扰[7-8]。(5)管道护理。在置管术后早期，鼓励患者尽早下床活动，从而预防引流不畅。同时，对导管制动，以便导管出口处尽早愈合，并防止腹膜透析液渗漏、导管相关感染等事件的发生。此外，在导管出口没有完全愈合之前，先用无菌纱布覆盖出口。定期用生理盐水清洗导管出口，并对出口周围区域消毒；置管期间禁止患者盆浴、游泳。术后第2周对导管进行制动，防止出口处愈合不良[9]。(6)康复功能训练指导。加强对患者及其家属的健康教育，并开展全面而系统的健康教育，教育内容包括糖尿病肾病相关知识、腹膜透析的重要性等。同时，指导患者运动方法，并督促患者合理用药，讲究个人卫生，养成良好的生活习惯，根据患者病情，指导患者进行太极拳、柔软体操等体育锻炼，以提高患者的身体机能和抗病能力[10]。

1.3 观察指标 采用生活质量综合评定量表评估两组患者护理干预前后的生活质量。记录两组患者的并发症发生情况以及护理满意度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析；计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生情况比较(表1)

表1 两组患者并发症发生情况比较 例(%)

注：观察组发生并发症9例，其中出血4例，腹膜透析液渗漏1例，感染4例；对照组发生并发症21例，其中出血6例，腹膜透析液渗漏6例，感染7例

2.2 两组患者生活质量评分比较(表2)

表2 两组患者的生活质量评分比较(分

注：两组患者生活质量各项评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者护理满意度比较(表3)

表3 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

腹膜透析是治疗急、慢性肾衰竭、急性肾损伤、中毒性疾病的有效方式，在临床中得到较为广泛的应用。老年糖尿病患者常并发肾病，在尿毒症症状出现之后，即应接受腹膜透析治疗，进入维持性透析[11]。然而，腹膜透析虽然能够在短期内保护残存肾功能，且不会增加心脏负荷，但是老年人的身体状况较差，年龄较大，基础疾病较多，所以治疗期间容易出现并发症，并且心理方面也会出现明显的变化[12]。这些情况均提示，在腹膜透析治疗过程中，需对患者实施有效的护理。

近年来，医护一体化模式在临床中得到越来越多的应用，但是在糖尿病肾病腹膜透析患者中的应用仍然较少。本次研究将医护一体化模式在老年糖尿病肾病腹膜透析患者中的应用与常规护理进行对比，结果显示，采用医护一体化模式的患者其并发症发生率明显更低，生活质量评分及护理满意度明显更高。说明医护一体化模式能够对老年糖尿病肾病腹膜透析患者产生重要的影响，减少并发症的发生，改善患者的生活质量，提高患者的护理满意度。作为一种新型的护理模式，医护一体化模式具有如下特点：第一，秉承“以人为本”的护理宗旨，全心全意为患者服务。在护理过程中，医师和护士均给予患者以人文关怀和尊重，注重医护患沟通。第二，改变了传统的诊疗方法，建立起医、护、患三方合作的关系，实现三方三赢。在传统的医护工作模式中，医患工作模式、护患工作模式之间是平行的关系，而在医护一体化模式中，医患工作模式和护患工作模式有了交叉，医师和护士共同对患者负责，共同承担治疗和护理职责，医师和护士之间的配合度更高，合作关系更为密切，医护患三方的利益得到最大化。

综上所述，医护一体化模式在老年糖尿病肾病腹膜透析患者中的应用能够有效减少并发症的发生，并提高患者的生活质量及护理满意度，值得推广使用。

[1] 宋璐璐,贲洪玲,李 燕.协同护理模式对老年糖尿病肾病腹膜透析病人容量负荷和自护行为的影响[J].护理研究, 2015,36(4):469-470.

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[10]张清霞,邱 晶,王丽莹.腹膜透析与血液透析在糖尿病肾病尿毒症高血压中的应用效果比较[J].护理实践与研究, 2015，12(7):32-33.

[11]Pereira E,Chemin J,Menegatti CL,et al.Choice of dialysis modality-clinical and psychosocial variables related to treatment[J].J Bras Nefrol,2016,38(2):110-111.

[12]张 咏.专病一体化管理模式在慢性肾衰腹膜透析患者中的应用[J].西南国防医药, 2015,25(3):325-326.

(本文编辑 陈景景)

Application of nursing model of nurse-physician collaboration in elderly patients with diabetic nephropathy for peritoneal dialysis

LIN Yu-lan
(Huizhou Fitst People’s Hospital,Huizhou 516000)

Objective:To explore the effect of nursing model of nurse-physician collaboration in elderly patients with diabetic nephropathy for peritoneal dialysis and its effect on nursing satisfaction.Methods:A total of 200 patients with diabetic nephropathy admitted in our hospital for peritoneal dialysis from December 2015 to December 2016 were selected as research subjects and were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with routine nursing method. The control group was treated with nursing model of nurse-physician collaboration on the basis of routine nursing method. The complications, nursing satisfaction and quality of life scores were compared between the two groups. Results: The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group. The quality of life score and nursing satisfaction were significantly higher than those in the control group. There was significant statistical difference between the two groups(P<0.05). Conclusion: The application of nursing model of nurse-physician collaboration in the treatment of elderly patients with diabetic nephropathy can effectively reduce the incidence of complications, improve the quality of life and nursing satisfaction. It is worthy of promotion.

Nurse-physician collaboration;Diabetic nephropathy;Peritoneal dialysis

516000 惠州市 广东省惠州市第一人民医院神经外科

林玉兰:女，本科，主管护师，护士长

2017-02-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.015