系统化心理护理干预对注意缺陷多功能障碍患儿的影响研究

李秀银 胡 飞 刘月嫦

·护理论著·

系统化心理护理干预对注意缺陷多功能障碍患儿的影响研究

李秀银 胡 飞 刘月嫦

目的 ：探讨注意缺陷多动障碍儿童(ADHD)认知功能评定特征，总结心理护理干预的效果。方法： 将我院自2015年1月～2016年12月收治的ADHS患儿94例作为研究对象，按照患儿入院的先后顺序将其等分为研究组和对照组，对照组患儿给予哌甲酯进行药物治疗，研究组患儿在药物治疗的基础上给予心理干预，治疗3个月后观察两组患儿认知功能、精神症状。结果：治疗前两组患儿连续性操作测验(CPT)错误数、漏报数和反应时间等指标、威斯康辛卡片分类各项指标以及韦氏儿童智力检测水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后CPT错误数、漏报数和反应时间、治疗完成分类数、持续性错误数、非持续性错误数均明显降低，概念化水平百分位数和韦氏儿童智力检测水平明显升高，除了非持续性错误数和概念化水平百分位数指标外，研究组患儿的其余各项指标均明显优于对照组，治疗3个月后研究研究组患儿精神症状治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ：心理干预明显提高ADHD患儿认知功能，改善患儿精神症状，效果显著，可在临床范围内推广。

儿童；注意缺陷多动障碍；认知功能；特征；心理护理；干预

注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童时期常见的心理障碍性疾病，患儿表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中、集中注意力时间短、活动过度等，常伴有学习困难、品行障碍以及适应不良，在我国将本病称为多动症[1-2]。本病是慢性神经发育障碍性疾病，需要进行长期的治疗，其中执行功能缺陷是多动症患儿的核心缺陷，能够解释所有症状的全部特征[3]。本研究将我院近2年收治的94例ADHD患儿作为研究对象，探讨药物配合心理护理干预对患儿认知功能和精神症状改善情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院自2015年1月～2016年12月收治的ADHS患儿94例作为研究对象，按照患儿入院的先后顺序将其等分为研究组和对照组，研究组：男32例，女15例；年龄7～15岁，平均(9.62±2.19)岁。对照组：男34例，女13例；年龄7～14岁，平均(9.21±1.98)岁。纳入标准：所有患儿临床诊断均符合第三版中国精神疾病分类与诊断标准(Chinese Classification of Mental Disorders，CCMD-3)中指定的ADHD诊断标准，并经2名精神科主治医师确诊[4]；按照瑞文标准推理测验法测得患儿的IQ≥80；患儿就诊前一周未服用其他精神类药物，所有患儿监护人知情并签署同意书，患儿自愿参加研究。排除标准：将具有神经系统疾病史患儿、机体慢性感染、合并有肝肾功能障碍的患儿排除。两组患儿性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患儿使用盐酸哌甲酯缓释片(商品名：专注达；生产企业：Janssen-Cilag Limited；批准文号：国药准字J20120028；规格：18mg*15s)进行治疗，每日早、中午分2次口服给药，从最小剂量开始，根据体重不同使用10～25 mg/d，每周服用5d，节假日停药。患儿同时给予常规护理，培养患儿良好的生活习惯，利用课间进行适当的体力活动，降低身体的兴奋度，提高课堂注意力，避免生活中无关的刺激，纠正不良行为。

1.2.2 研究组 在对照组治疗的基础上实施心理干预，结合国内外学者研究提出的学校行为干预8项原则，根据医院矫正治疗的理论对患儿实施心理护理干预，首先在治疗前确定好行为治疗的把症状，选择核心症状或严重的行为问题作为治疗的目标，具体方法如下：(1)正性强化法。是指患儿在出现一种行为之后，继之以个体满意的刺激来增加这种行为的发生，逐步建立符合要求的行为，在正性强化实施前，护理人员要制备完整的计划，并告知患儿和家属，以取得积极的配合，在目标行为出现时要立即强化，不能拖，明确向其讲清楚被强化的具体行为，使其明确今后该如何做，在强化过程中可结合其他奖励。为了有效防止强化物饱厌的情况，在每次强化时给予少量强化物，当达到行为目标时可逐渐脱离正强化程度，逐步消除可见的强化物，而社会学强化物会继续维持这个行为。(2)处罚法。是用不愉快的事物或刺激抑制、消除患儿不适当行为的发生，使用处罚法时要注意就事论事，避免翻旧账，避免过多的涉及患儿的过去经历或行为，坚持正面教育，处罚时可对患儿适度的施加其痛苦、延误的刺激或取消其某种喜爱的刺激，如娱乐活动等。(3)消退法。护理人员和患儿家属采用漠视、不理睬等方法来减少和消除患儿的不良行为，该方法要与正强化进行结合，在消退不良行为的同时对良好的行为进行正强化，消退效果比较明显，消退需要较长时间，因此对患儿表现出的不良行为可连续采取消退法进行干预。(4)代币法。当患儿出现某个目标行为时，给予一种标记或代币，去换取种种优待，作为强化目标行为的强化物，来改进患儿的个体行为，代币是可以利用的实物或象征性的对象，发放方便且不易被复制，拟定代币交换系统，明确向患儿指出何种行为会换取一个或数个代币，多少个代币可以换取相应的优待的权利或报酬，在选取优待或报酬的时候要考虑到强化的价值和经济价值。对患儿进行不同强度的治疗，每周治疗2次，40 min/次，治疗8次为1个疗程，共治疗3个疗程(3个月)，整个治疗过程由专职精神科医师指导，患儿家长和医师共同参与[5-7]。

1.3 观察指标 使用中南大学精神卫生研究所提供的软件检测患儿的视听觉注意测验，记录连续性操作测验(CPT)错误、漏报数和反应时间，上述指标均反应患儿的持续注意程度；同时使用该软件完成威斯康辛卡片分类测验，主要指标有完成分类数、持续性错误数、非持续性错误数和概念化水平百分数。

使用中国韦氏儿童智力量表(Chinese Wechsler Intelligence Scale for Children，C-WISC)记录注意/不分心因子( Freedom from distractibility，C因子)指标，评估患儿的记忆和注意力因素[8]。使用Conner’S儿童行为量表(父母版)来评价患儿精神症状的改善情况，根据治疗前后评分的减分率来评定精神症状治疗效果。减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分；疗效判定标准为：减分率超过60%判为显效，30～59%为有效，小于30%为无效[9]。

1.4 统计学处理 使用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用重复测量设计的方差分析，等级资料采用两独立样本的的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿持续注意程度检测结果比较(表1)

表1 两组患儿持续注意程度检测结果比较(分

注：两组患儿持续注意程度检测结果比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患儿威斯康辛卡片分类测验结果比较(表2)

表2 两组患儿威斯康辛卡片分类测验结果比较(分

注：两组患儿威斯康辛卡片分类测验结果中完成分类数、持续性错误数比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05；非持续性错误数、概念化水平百分位数比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用无统计学意义，P>0.05

2.3 两组患儿韦氏儿童智力量表检测结果比较(表3)

表3 两组患儿韦氏儿童智力量表检测结果(分

注：F组间=3.953，P=0.041；F时间点=5.442，P=0.011；F交互=4.171，P=0.019

2.4 两组患儿精神症状疗效比较(表4)

表4 两组患儿精神症状疗效比较(例)

3 讨 论

3.1 CPT测试 临床上用于区分正常儿童和ADHD的检测标准是CPT测试，该测试也是判定ADHD患儿疗效和认知功能的一个重要手段，其中CPT错误数能够反映被试儿童的冲动性，漏报数反映注意缺陷，测量反应时间能够显示儿童对视听刺激反应认知的加工速度和动作反应速度以及其手眼耳的协调能力[10]。本研究结果显示，治疗3个月后两组患儿的CPT各项检测指标均发生明显改善，研究组改善效果更佳，研究结果与文献报道一致。

3.2 威斯康辛卡片分类测验 该项测验是一项敏感检测认知功能的工具，能够有效的反应患儿前额叶执行功能的敏感的神经心理测验，可评估患儿的学习能力和工作记忆中抽象分类能力、概念形成和转换能力，其中持续性错误数和非持续性错误数可有效的反应患儿固守原来标准、错误纠正能力低、认知灵活性差等情况[11]。大量临床研究和文献资料报道。ADHD患儿该项检测值明显低于健康儿童。本研究结果显示，治疗后两组患儿的执行功能发生明显的改善，可提高患儿持续视觉注意、认知转移、学习能力、概念形成等多种认知功能的协调控制，研究组患儿的治疗效果明显优于对照组。

3.3 韦氏儿童智力量表检测 C-因子是临床上用于考察注意力和记忆力的一个重要指标，很大程度上能有效的反应被测患儿的认知缺陷。本次研究结果证实，在经过治疗后两组患儿的C-因子得分均发生明显改善，研究组患儿改善效果优于对照组，由此可见，在药物治疗的基础上给予患儿心理护理可对患儿的认知功能的各项改善作用优于单独使用药物治疗组。

3.4 行为治疗 行为治疗是指患儿根据家庭环境、父母教育等多方面的外界信息反馈对自己的行为进行调节和控制，使精神症状得到改善的一种治疗方案，有研究报道对ADHD患儿进行心理干预治疗后患儿的认知功能改善的远期效果要优于药物治疗，本次研究结果与文献报道一致，对儿童来说其大脑具有很强的可塑性，行为治疗的过程中促使患儿的大脑进行协调，建立新的条件反射，改善前额皮质-去甲肾上腺通路的整体功能，从而改善认知，同时具有稳定情绪，增加注意力和改善多动、注意缺陷的作用。本研究中选择Conner’S儿童行为量表(父母版)对两组患儿的精神症状变化情况进行检测，发现研究组患儿精神症状治疗有效率明显优于对照组。有文献资料显示，单纯心理护理干预对精神症状的控制作用比较缓慢，而药物改善虽然起效快，但是存在明显的副作用，两者结合治疗可在达到治疗效果的同时而减小不良反应的发生，增加患儿治疗的依从性[2]。

综上所述，药物联合心理护理干预对ADHD患儿治疗后会明显提高患儿的认知功能，改善患儿精神症状，效果显著，可在临床范围内推广使用。

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(本文编辑 肖向莉)

Effect of systematic psychological nursing intervention on children with attention deficit hyperactivity disorder

LI Xiu-yin,HU Fei,LIU Yue-chang
(Bao’an District Maternity and Child Healthcare Hospital,Shenzhen 518100)

objective: To explore the characteristics of cognitive function assessment of children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and to summarize the effect of psychological nursing intervention. Methods: A total of 94 children with ADHS admitted in our hospital from January 2015 to December 2016 were enrolled in this study. The patients were divided into study group and control group according to the order of hospital admission. In the control group, Methyl ester were used for drug treatment. In the study group, children

psychological intervention on the basis of drug treatment. After 3 months of treatment, cognitive function and mental symptoms in the two groups were observed. Results: There were no significant differences in the number of errors of continuous performance test (CPT), omission and response time, the Wisconsin card classification index and the intelligence detection level of Wechsler children in the two groups before the treatment(P>0.05). After the treatment, CPT error numbers, omission and response time, the number of treatment completion, the number of persistent errors, the number of non-persistent errors were significantly reduced. The conceptual level percentile and the Wechsler’s intelligence test level increased significantly. In addition to non-sustainability error number and and conceptual level of percentile indicators, other indicators of the study group were significantly better than that of the control group. After 3 months’ treatment, treatment effect of psychiatric symptoms in the study group were significantly better than that of the control group. The difference was statistical significant(P<0.05). Conclusion: Psychological intervention can significantly improve the cognitive function of children with ADHD and improve the children’s mental symptoms. The effect is significant and it can be promoted in the clinical scope.

Children;Attention deficit hyperactivity disorder.Cognitive function;Characteristic;Psychological nursing; Intervention

518100 深圳市 广东深圳市宝安区妇幼保健院儿童心理行为康复科

李秀银:女，本科，主管护师

2017-04-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.001