中药外敷联合手法推拿治疗腰椎间盘突出症57例临床观察

曲安龙洛阳市第二中医院骨伤科，河南 洛阳 471003



中药外敷联合手法推拿治疗腰椎间盘突出症57例临床观察

曲安龙
洛阳市第二中医院骨伤科，河南 洛阳 471003

目的：观察中药外敷联合手法推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取114例腰椎间盘突出症患者，随机分为观察组和对照组各57例。对照组单纯采用手法推拿治疗；观察组则在对照组基础上加用中药外敷，对比两组临床疗效。随访6个月，采用日本骨伤协会(JOA)下腰疼痛评分评价两组治疗前、治疗1个月、治疗3个月、治疗6个月时的疼痛程度改善情况。结果：观察组总有效率为96.5%，对照组总有效率为89.5%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组JOA评分均明显降低(P<0.05)，治疗6个月时观察组JOA评分明显低于对照组(P<0.05)。结论：中药外敷联合手法推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效较好，相较于单纯手法推拿可长期减轻患者的疼痛症状，值得临床推广及应用。

腰椎间盘突出症；中药外敷；手法推拿

腰椎间盘突出症是临床常见疾病，主要是由于椎间盘发生病变压迫马尾神经而引起腰背部及下肢的放射性疼痛，因此临床主要针对患者的症状进行治疗，减轻疼痛，恢复患者的正常组织功能,但由于工作环境及生活习惯等因素的影响，此类疾病的复发率较高[1]。一般而言症状较轻的患者多选择保守治疗，笔者采用中药外敷联合中医手法推拿治疗此类疾病，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取为2015年1月至2015年12月我院收治的114例腰椎间盘突出症患者，均经影像学检查证实，诊断标准符合《中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准》[2]的相关标准。采用数字表法进行分组，其中对照组57例，男性31例，女性26例，年龄36～64岁，平均年龄(44.2±9.1)岁，病程1～12年，平均(4.3±0.8)年；观察组57例，男性32例，女性25例，年龄38～64岁，平均(44.9±9.5)岁，病程1～11年，平均(4.2±0.9)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组单纯手法推拿治疗，患者取俯卧位，用滚法从患侧脊柱胸腰段向下肢行进4～5次，之后用一指禅法按压患者的夹脊穴，逐渐向下过肾俞、承扶及委中，力度不宜过大，患者感觉得气即可，之后转为侧卧位，用揉法帮助患者放松肌肉，用肘臂相反力量旋转患者腰椎，听到弹响声后用单手固定患者下肢，另一只手用拇指抵住椎间盘突出部位，患者腰骶部背伸，拇指用力按压1～2次，然后单手固定患者膝关节及下肢，屈曲状态抬高下肢，在最高位置快速完成5～6次背伸踝关节动作，重新转为俯卧位，快速叩击患者腰部4～5min，最后自腰部向足跟部直推3次，完成治疗，手法推拿治疗每日1次；观察组则在对照组治疗基础上联合应用中药外敷治疗，方药组成为：透骨草20g，红花15g，川乌15g，川芎15g，防风15g，牛膝15g，乳香15g，当归15g，没药15g，羌活12g，细辛12g，肉桂9g。将上药研磨细粉，加适量蜂蜜及松节油调成糊状，外敷于病灶部位，留药24h，隔日1次。两组均以10d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标 治疗完成后评价对比疗效。随访6个月，采用日本骨伤协会(JOA)下腰疼痛评分[2]评价两组患者治疗前、治疗1个月、治疗3个月、治疗6个月时的疼痛程度改善情况。①治愈：疼痛感及症状消失，可恢复正常生活及工作；②显效：疼痛、症状明显改善，腰部功能轻微受限但不影响正常生活及工作；③有效：患者症状有所减轻，抬腿较治疗前增高，但未能达到正常高度，腰部功能受限，影响正常生活及工作；④无效：未达以上标准者。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。JOA评分包括主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能4个项目，总分29分，分值越低则说明功能障碍越明显。1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0处理研究数据，计量资料以均数加减标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为96.5%，对照组总有效率为89.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组JOA评分比较 治疗后两组JOA评分均明显降低(P<0.05)，治疗6个月时观察组JOA评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组各时期的JOA评分对比 (分

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科临床的常见病，也是导致患者发生腰腿痛的常见原因，神经损害严重的患者甚至还可能伴发大小便功能障碍等并发症[2]，目前治疗此类疾病的方案包括手术及保守治疗两类，但由于手术创伤较大且并发症多，因此对于程度不深的患者临床多以保守治疗为主。

腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”、“腰腿痛”的范畴，发病原因主要包括劳损、外伤、先天肾气亏虚或外感邪气所致的经络痹阻不通[3]，“不通则痛”，故患者出现腰痛、下肢痛等症状，因此治疗当以通络止痛、活血化瘀为主。在现代医学研究中认为腰椎间盘突出对神经根形成机械压迫，破裂的椎间盘释放出多种化学刺激物质引发组织炎症和神经根水肿，同时局部血液循环受阻，组织形成炎性粘连是导致疼痛的主要原因[4]。手法推拿治疗能够解除椎管神经压迫症状，从而起到消除水肿，缓解炎症和粘连的作用，同时可促进炎症渗出物的吸收，在推拿选穴方面，肾俞乃治疗腰酸腰痛的要穴，可外散肾脏之热，承扶具有舒筋活络之效，可承托并阻止随膀胱经经水流失的脾土，有培土固本之效，与外敷中药起到相辅相成的作用，委中同用于腰背痛及下肢痿痹等症，故有“腰背委中求”之说，推拿委中具有舒筋通络、散瘀活血之效。李建辉等[5]研究表明，手法推拿治疗可有效缓解腰椎间盘突出症患者的临床症状，有效率达到89.74%。中药外敷同样是治疗腰椎间盘突出症的有效方案，马彦旭等[6]研究显示中药外敷联合中药内服治疗腰椎间盘突出症的总有效率达到94.15%，明显高于单纯采用中药内服的74.59%。本次治疗中根据辨证原则，外敷中药主要选择红花、川芎、当归、牛膝、没药等既能活血化瘀，同时又兼行气止痛的药物，配以羌活、防风等祛风散寒、通利关节的药物，起到温经通络、活血止痛的效果。配合手法推拿治疗可进一步松解腰肌，加速药物吸收，从而提高了整体疗效。从本次研究数据来看，观察组总有效率为96.5%，对照组总有效率为89.5%，观察组明显优于对照组，说明中药外敷配合手法推拿可更好地改善患者的临床症状。从随访情况来看，两组治疗后各时期的JOA评分均明显低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗前、治疗1个月、治疗3个月时两组JOA评分对比无统计学意义(P>0.05)，但治疗6个月时观察组的JOA评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明单纯采用手法推拿治疗，随着时间推移患者的症状可能出现复发现象，而联合中药外敷治疗则能够更长时间的控制症状，缓解疼痛。

综上所述，中药外敷联合手法推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效较好，能够长时间的改善患者的下腰疼痛症状，值得在临床上推广应用。

[1]黄怒虎，蔡平．中医综合治疗极外侧型腰椎间盘突出症疗效观察[J]．中国中医急症，2011，20(12) : 2050．

[2]国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准[S]． 南京: 南京大学出版社，1994: 201-202．

[3] 任黎栋，杨冬青，李琴，等．中医西结合治疗腰椎间盘突出症140例[J]． 中国中医急症，2011，20(5):841-842．

[4] 施荣茂，王浩明，陈道森，等. 腰椎融合辅以邻近节段动态固定与腰椎融合治疗腰椎退行性疾病早期疗效的对比观察[J]. 第三军医大学学报，2013，35(12):1288-1293.

[5] 李建辉，李朝林，刘巨超，等． 中医手法加阶梯功能锻炼治疗腰椎间盘突出症50 例[J]． 中医药导报，2012，18(4) : 97- 98．

[6] 马彦旭，赵宇昊，黄明华，等． 独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症34 例[J]． 中国实验方剂学杂志，2011，17(15) : 241- 243．

曲安龙(1972-)，男，汉族，本科，副主任医师，研究方向为中医骨伤临床。E-mail：40510890@qq.com

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2017-04-20 编辑：梁志庆)