房颤双极射频消融术联合人工瓣膜置换术对重症心脏瓣膜病患者术后窦性心律即刻恢复率及心功能的影响

王森 邓慧兰

临床上重症心脏瓣膜病并不鲜见,多由黏液变性、感染及风湿热等多种原因引发,主要表现为心功能受损、内分泌紊乱、脏器功能不全及全身代谢性功能障碍等,对患者生命安全及身心健康造成严重威胁[1]。以往临床多采用常规保守疗法治疗重症心脏瓣膜病,但效果并不理想。近年来,随着医疗技术不断改进,心脏外科手术取得重大突破,其中人工瓣膜置换术凭借其高效、安全等优势逐渐成为心脏瓣膜病首选治疗手段[2]。但相关调查显示,重症心脏瓣膜病患者多伴有心房颤动,干扰自身血流动力学,影响人工瓣膜置换术效果[3]。本研究选取重症心脏瓣膜病患者68例,分组探究房颤双极射频消融术联合人工瓣膜置换术对重症心脏瓣膜病患者术后窦性心律即刻恢复率及预后心功能的影响。现将结果报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2014年8月至2016年9月胶州市人民医院收治的重症心脏瓣膜病患者68例,依据手术方案不同分为观察组与对照组,每组34例。其中观察组男18例,女16例,年龄26～71岁,平均年龄(49.42±7.65)岁;病程4～19年,平均病程(12.56±3.27)年;对照组男19例,女15例,年龄26～72岁;平均年龄(50.15±7.26)岁;病程6～20年,平均病程(12.64±3.31)年。本研究经我院伦理协会审核同意,两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

二、纳入与排除标准

1.纳入标准:均符合重症心脏瓣膜病相关诊断标准[4];心功能NYHA分级≥Ⅲ级;具有明确手术指征;患者或其家属均知情同意本研究。

2.排除标准:合并严重凝血功能、免疫功能障碍者;伴有精神障碍性疾病者;具有手术禁忌证者;合并恶性肿瘤者;无法配合术后随访者。

三、治疗方法

对照组行人工瓣膜置换术,操作如下:全身麻醉,于胸骨正中距剑突5 cm左右作切口,于主动脉、上、下腔静脉插管建立体外循环;胸骨骨膜以电刀切开后,撑开器撑开胸骨,暴露心脏,检查左、右心房、心室及心脏主动脉;作一纵向切口于左心房房间沟,根据患者具体情况确定置换位置;以尼龙线由上而下缝合人工心瓣、瓣环,确保人工瓣着床准确后,打结尼龙线;以生理盐水冲洗左心室、人工瓣及主动脉,最后缝合切口。观察组行人工瓣膜置换术联合房颤双极射频消融术,人工瓣膜置换术操作步骤同对照组,确定窦房结功能无异常后,行房颤双极射频消融术,手术于双肺静脉根部开始,采用美国Atricure钳式射频消融系统经韧带、左心耳、二尖瓣环、三尖瓣后瓣等进行消融,每处实施3～5次,消融器亮灯即刻停止。

四、观察指标

比较两组手术情况(总输血量、术中心脏停搏时间、术后即刻窦性心律恢复率及术后引流量),术后随访1年,比较两组手术前后心功能指标[左房内径、左心室射血分数(LVEF)、肺动脉收缩压]变化情况。

五、统计学分析

结 果

一、两组手术情况比较

两组总输血量、术中心脏停搏时间及术后引流量比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组术后即刻窦性心律恢复率91.18%较对照组17.65%高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

二、两组预后心功能比较

两组左房内径、LVEF及肺动脉收缩压术前差异无统计学意义(P>0.05),相较于对照组,术后观察组LVEF较高,左房内径及肺动脉收缩压较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后心功能比较

注:手术后与对照组比较,aP<0.05

讨 论

临床上,重症心脏瓣膜病患者多患有房颤,病情较为严重,若单纯采用人工瓣膜置换术,会一定程度增加患者心力衰竭、栓塞发生风险,加剧三尖瓣反流,不利于患者心功能恢复。据相关调查显示,重症心脏瓣膜病伴房颤患者单纯行人工瓣膜置换术治疗,术后转换为窦性心律患者仅8.0%左右[5]。随着临床研究的不断深入,有学者指出,对重症心脏瓣膜病患者行人工瓣膜置换术治疗同时,联合采用房颤双极射频消融术,可进一步提高治疗效果[6]。

房颤双极射频消融术治疗重症心脏瓣膜病机制为:术中依据迷宫手术路线,消融环肺静脉口、二尖瓣环、三尖瓣峡部,切断Mashall韧带及左心耳,同时通过消融部分心脏电位传导路线,阻断异位冲动、折返环路对窦性传导的影响,避免左心房交通、异位起搏出现,去除心房不应期,从而转变窦性心律。以往有研究表明,三尖瓣成形术在降低房颤发生率方面可取得一定效果,但其效果较消融术差[7]。故临床多推荐使用房颤双极射频消融术。本研究对重症心脏瓣膜病患者行人工瓣膜置换术治疗同时,联合采用房颤双极射频消融术,结果显示两组总输血量、术中心脏停搏时间及术后引流量均无明显差异,但观察组术后即刻窦性心律恢复率91.18%较对照组17.65%高(P<0.05)。结果充分说明联合采用人工瓣膜置换术、房颤双极射频消融术治疗重症心脏瓣膜病,不会增加患者术中总输血量、术后引流量,未延长术中心脏停搏时间,且可有效提高术后即刻窦性心律恢复率。术后观察组LVEF高于对照组,左房内径及肺动脉收缩压均低于对照组(P<0.05)。结果提示对重症心脏瓣膜病患者行人工瓣膜置换术治疗同时,联合采用房颤双极射频消融术,可显著改善患者预后心功能。

综上所述,联合采用人工瓣膜置换术、房颤双极射频消融术治疗重症心脏瓣膜病,可有效提高患者术后即刻窦性心律恢复率,显著改善预后心功能,在临床治疗中值得推广、应用。

[1] 李丹,王天策,朱志成,等.外科手术联合多种干预措施治疗重症心脏瓣膜病1例[J].中国老年学杂志,2014,34(23):6808-6809.

[2] 潘砚鹏,陈红卫,詹海波,等.瓣膜置换同期行双极射频消融治疗心脏瓣膜病合并心房颤动的疗效观察[J].中国心血管杂志,2015,20(6):452-454.

[3] 陈红卫,潘砚鹏,张磊磊.风湿性心脏瓣膜病合并心房纤颤的心内直视下同期双极射频消融术临床疗效观察[J].中国卫生标准管理,2014,4(14):76-78.

[4] 范永峰,张大国,向道康,等.人工瓣膜置换治疗重症心脏瓣膜病的临床分析[J].中外医疗,2015,34(22):93-94.

[5] 李新民,祝岩,尹宗涛,等.双极射频消融术在瓣膜置换手术时治疗房颤[J].中国医师杂志,2014,16(10):1397-1399.

[6] 袁冬梅.房颤双极射频消融术联合人工瓣膜置换术在重症心脏瓣膜病患者治疗中的临床效果[J].医疗装备,2016,29(22):99-100.

[7] 范红友,沈振亚,余云生,等.人工瓣膜置换同期行房颤双极射频消融术治疗重症心脏瓣膜病的临床研究[J].中外医学研究,2014,12(34):33-34.

王森,邓慧兰.房颤双极射频消融术联合人工瓣膜置换术对重症心脏瓣膜病患者术后窦性心律即刻恢复率及心功能的影响[J/CD].中华心脏与心律电子杂志，2017,5(3)：141-143.