瘢痕断层皮片联合脱细胞异体真皮治疗烧伤关节部位瘢痕的疗效研究

赵利

（兖矿集团总医院烧伤整形科，山东邹城273500）

瘢痕断层皮片联合脱细胞异体真皮治疗烧伤关节部位瘢痕的疗效研究

赵利

（兖矿集团总医院烧伤整形科，山东邹城273500）

目的观察瘢痕断层皮片联合脱细胞异体真皮治疗烧伤关节部位瘢痕的临床疗效。方法选取60例烧伤后关节部位瘢痕患者，随机分为对照组和观察组，每组30例，观察术后创面感染、创面愈合分级、术后半年温哥华瘢痕量表（VSS）和关节活动度评分。结果创面愈合分级对照组Ⅰ期、Ⅱ期愈合率分别占66.67%、33.33%，观察组为90.00%、10.00%，观察组I期愈合率高于对照组（P＜0.05），观察组VSS评分低于对照组（P＜0.05），观察组优良率为70.00%高于对照组43.33%（P＜0.05）。结论瘢痕断层皮片联合脱细胞异体真皮治疗烧伤关节部位瘢痕可行，对改善关节功能有利。

瘢痕断层皮片；脱细胞异体真皮；烧伤；关节；瘢痕

如深度烧伤发生在关节部位，会形成增生性瘢痕影响到关节功能障碍，既往对关节瘢痕可行松解术或中厚皮瓣移植可在一定程度上改善关节功能，但是皮瓣较厚会引起回缩，加之如不能进行合理的功能锻炼，会再次出现功能障碍。本院在近年来对收治的烧伤患者关节部位瘢痕采用了瘢痕断层皮片联合脱细胞异体真皮进行了植皮修复，取得了较为满意的治疗疗效，现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年1月～2015年10月期间在本院住院治疗的烧伤后出现关节部位瘢痕的患者60例，纳入标准：（1）深度烧伤后关节部位出现增生性挛缩及瘢痕，影响关节功能；（2）单关节瘢痕；（3）未行过瘢痕松解术等其他手术治疗。将患者随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组中男18例、女12例，年龄6～64岁，平均（36.95±12.50）岁，瘢痕部位：肘关节7例、手部16例、膝关节5例、髋关节2例，疤痕面积12.12～130.58 cm2，平均（95.89±33.23）cm2；观察组中男21例、女9例，年龄9～62岁，平均（34.19± 15.33）岁，瘢痕部位：肘关节5例、手部16例、膝关节7例、髋关节2例，疤痕面积12.46～136.96 cm2，平均（95.02± 32.86）cm2；两组患者在性别、年龄及瘢痕部位、瘢痕面积等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法观察组患者在全麻下进行手术，局部进行消毒铺巾，疤痕局部给与1:50万U浓度的肾上腺素生理盐水稀释液肌注，取皮机在疤痕较为平整的部位切厚度在0.5 mm的疤痕断层皮片，后将剩余瘢痕组织切除，暴露创面，取得大小与创面面积合适的脱细胞异体真皮（北京桀亚莱福生物技术有限公司），无菌生理盐水反复冲洗3次后将脱细胞异体真皮打孔，将其与创面平整紧贴，缝合与创面上，皮片角质层与脱细胞异体真皮表面进行缝合，然后将负压引流材料（广州润虹医药科技有限公司）缝合在植皮创面，加压包扎，让创面与皮片、脱细胞异体真皮及负压引流材料贴附紧密，石膏托固定疤痕关节手术部位，手指固定在反原挛缩方向位、肘关节固定在120°位、膝关节固定在伸直位。对照组患者不做脱细胞异体真皮修复，其他操作同观察组。术后观察负压引流通畅程度，如无漏气及感染，可在10 d后拆除负压引流，进行创面换药，如出现感染等异常情况提前进行负压引流材料拆除及换药，如出现创面感染根据局部分泌物药敏试验结果给与抗菌药物治疗，隔日换药直至创面愈合。创面愈合后进行主动及被动功能锻炼。

1.3 观察指标观察术后创面感染发生情况，创面愈合情况，随访至术后半年，采用温哥华瘢痕量表（VSS）[1]和关节活动度对瘢痕关节功能进行评价，VSS有4个参数，总分14分，分值越高代表外观及功能越差，最高评分为14分，代表瘢痕外观最差；关节功能活动度康复程度评价，关节功能恢复正常或基本正常为优，关节功能恢复良好但是仍然有局部受限为良，关节功能活动受限但较治疗前活动范围增加了15°以上为中，关节功能治疗前后无变化或活动范围未增加15°以上为差。

1.4 统计学方法数据采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用百分率表示，予以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合分级及创面感染发生情况创面愈合分级对照组Ⅰ期、Ⅱ期分别有20例、10例，占66.67%、33.33%，观察组Ⅰ期、Ⅱ期分别有27例、3例，占90.00%、10.00%，观察组Ⅰ期愈合率高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组创面愈合分级及创面感染发生情况[n(%)]

2.2 两组瘢痕关节VSS评分比较观察组VSS评分（6.68± 2.55）分低于对照组（8.43±3.10）分，比较差异有统计学意义（t=2.39，P＜0.05）。

2.3 两组瘢痕关节功能恢复状况比较观察组优良率为70.00%%高于对照组43.33%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 瘢痕关节功能恢复状况比较

3 讨论

深度烧伤后创面均会存在不同程度的增生瘢痕，如在非关节位置只是影响美观，对功能影响不大，但如在关节部位出现瘢痕则会以影响功能为主，甚至于还可能出现癌变[2-4]，因此对关节位置瘢痕往往需要采用瘢痕松解术、复合皮移植等措施进行治疗[5-6]，但是植皮需要将其他部位皮肤切取，大面积时可能会出现供应区皮瓣不足，同时传统植皮皮瓣相对厚度较厚，后期会出现回缩问题，也会影响到手术效果。脱细胞异体真皮是一种在体外进行上皮细胞培养形成的人工真皮，其基质结构与人体真皮的基质极为相似，在烧伤等创面覆盖后胶原酶的消化反应轻微，同时能有新生血管等生长，因此具有应用后排异反应较小、易存活等优点，近年来有研究显示对烧伤及各种开放性皮损给予脱细胞异体真皮进行植皮，治疗疗效较好[7-9]。

本研究对关节部位瘢痕患者，切除瘢痕，以脱细胞异体真皮为支架，重建了真皮层，然后将切取得厚度为0.5 mm的瘢痕断层皮片覆盖在真皮外层，术后进行负压引流，与未使用脱细胞异体真皮治疗的对照组进行疗效对比，结果显示联合脱细胞异体真皮治疗的患者创面I期愈合率更好，同时VSS评分也明显较低，术后根据功能优良率也较高，可以看出瘢痕断层皮片联合脱细胞异体真皮治疗烧伤关节部位瘢痕疗效相对更好一些，这可能是由于瘢痕皮片虽然带有少量真皮层但是相对真皮组织结构紊乱、弹性不佳，单纯应用瘢痕皮片可能会出现愈合不佳情况，脱细胞异体真皮在提供支架的同时还可形成一层物理屏障，利于局部组织结构重建，0.5 mm厚度皮片也降低了术后皮瓣发生回缩的程度，因此联合应用时相对效果会更佳。

综上所述，瘢痕断层皮片联合脱细胞异体真皮治疗烧伤关节部位瘢痕可行，对改善关节功能有利，尤其是对于大面积烧伤时皮源紧张情况下选择此种方法可解决皮瓣来源难题。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.032