噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺病的临床疗效分析

文祥飞

(赣州市南康区第一人民医院呼吸内科，江西赣州341400)

噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺病的临床疗效分析

文祥飞

(赣州市南康区第一人民医院呼吸内科，江西赣州341400)

目的研究噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺病的效果。方法在2015年1月～2016年12月间来本院就诊的慢性阻塞性肺病患者中选出90例随机分组，对照组患者给予沙美特罗/丙酸氟替卡松雾化吸入治疗，观察组患者给予噻托溴铵+沙美特罗/丙酸氟替卡松雾化吸入治疗，对比两组患者的肺功能指标值、CRP水平和T细胞免疫功能指标。结果治疗4周后，观察组患者的FVC、FEV1、FEV1%pred明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比对照组高，且CD8+更低（P＜0.05）；观察组患者的血清CRP水平低于对照组（P＜0.05）。结论对慢性阻塞性肺病患者应用噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗有助于提高机体免疫力，提高患者的生活质量。

噻托溴铵；沙美特罗/丙酸氟替卡松；慢性阻塞性肺病；肺功能；免疫功能；CRP

慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系统的常见慢性疾病，在急性发作时主要表现为气喘、喘憋、气促等临床症状，对患者的生活质量造成不良影响[1-2]。沙美特罗/丙酸氟替卡松和噻托溴铵是治疗COPD的常用药物[3]，通过雾化吸入方式给药能有效改善肺功能，提高患者的生活质量[4]。本院对45例患者采用这两种药物联合雾化吸入治疗有效提高了免疫力和肺功能，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料在2015年1月～2016年12月来本院就诊的慢性阻塞性肺病患者中选出90例为研究对象，排除合并支气管哮喘、支气管扩张、心肝肾功能障碍、高血压、糖尿病、甲亢的患者。随机将患者分成对照组和观察组，各45例。对照组患者，男28例，女17例，年龄52～79岁，平均（66.8± 4.5）岁，病程3～13年，平均（7.5±2.1）年。观察组患者，男30例，女15例，年54～81岁，平均（67.4±4.7）岁，病程3～15年，平均（7.9±2.2）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法对照组患者给予沙美特罗/丙酸氟替卡松雾化吸入治疗，每吸中含有50 μg的沙美特罗和500 μg的丙酸氟替卡松，每天吸入2次。观察组患者在对照组的基础上给予噻托溴铵治疗，每次吸入噻托溴铵18 μg，每天吸入1次。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标观察两组患者的肺功能指标值（用力肺活量FVC、第一秒用力呼气容积FEV1、第一秒用力呼气容积占预计值的百分比FEV1%pred）、血清CRP水平、T细胞免疫功能指标值（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0软件进行数据的分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肺功能指标值对比在治疗前两组患者的各项指标值差异无统计学意义；经过4周的治疗，两组患者的各项指标均有明显的改善，而观察组患者在治疗后的FVC、FEV1、FEV1%pred值均比对照组患者高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的肺功能指标值对比Table1 Comparison of the two groups of patients with lung function values

2.2 两组患者的T细胞免疫功能指标值对比治疗4周后，观察组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值高于对照组，CD8+低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的血清CRP水平对比经过4周的治疗，观察组患者的血清CRP水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

COPD是以气流受限为基本特征的呼吸系统经，气流受限是不完全可逆的，呈现出进行性的发展，随着病情的进展，患者的肺功能逐渐降低，对生活质量造成不良影响。而COPD的发生、发展、转归与机体的免疫力密切相关[5-7]。COPD患者多伴有T细胞免疫系统功能的减弱。其中的CD4+T细胞以及CD8+T细胞可以代表机体的全身性炎症反应[8]，CD8+T细胞会抑制B淋巴细胞的活性，从而抑制抗体的合成、分泌，抑制T细胞的增殖，从而不利于炎症反应的控制。而CD4+T细胞则正好与CD8+T细胞相反。多数学者认为COPD患者存在CD4+T细胞的减少和CD8+T细胞的增加，从而导致机体产生抗体的能力减退，无法提供保护性免疫反应，并且加重肺血管的炎症反应以及重构，影响到患者的康复[9-10]。另外，近些年来不少学者提出COPD不应该仅仅理解成肺部的慢性炎症性疾病，而应该理解为以呼吸系统病变为主的，伴有全身多个组织、系统受累的慢性炎症性疾病，CRP作为反映机体全身性的炎症反应指标，其在COPD的发病、发展中也起到重要作用，可作为病情严重程度、预后评估的重要指标[11]。

噻托溴铵是长效的胆碱能受体拮抗剂，其通过与气道黏膜的M1、M3实体结合来阻止腺体分泌，促进支气管平滑肌的舒张，从而减轻患者的呼吸困难等症状，并提高患者的运动耐量[12-13]。沙美特罗是长效β2受体激动剂，其通过与气道平滑肌中的β2受体结合来促进气道平滑肌的松弛，并扩张支气管；另外，其还能起到一定的抗炎效果，有效促进炎症介质的吸收，减轻气道的炎症反应[14]。丙酸氟替卡松具有非常显著的抗炎效果，其能有效阻止气道表面多种炎症细胞出现活化现象以及抑制炎症因子的生成，达到减轻气道炎症反应的效果[15]。将噻托溴铵与沙美特罗/丙酸氟替卡松联合治疗COPD促进患者临床症状的缓解，通过不同途径的抗炎、舒张气道平滑肌、扩张支气管，减轻患者的临床症状，提高机体免疫力。结果显示：观察组患者的肺功能和免疫功能好于对照组，CRP低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺病是安全可行的，有助于提高机体免疫力和肺功能，促进炎症反应的减退，提高患者生活质量。

表2 两组患者的T细胞免疫功能指标值对比Table 2 Comparison of T cell immune function in both groups

表3 两组患者的血清CRP水平对比（mg/L）Table3 Comparison of serum CRP levels in both groups（mg/L）

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Clinical analysis of tiotropium combined with salmeterol/fluticasone propionate in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

Wen Xiang-fei
(Department of Respiratory Medicine,First People's Hospital,Ganzhou Nankang District,Ganzhou，Jiangxi，341400,China)

Objective To study the effect of tiotropium bromide combined with salmeterol/fluticasone propionate in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease.Methods Ninety patients were randomly selected from January 2000 to December 2015 in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).In the control group,patients were treated with salmeterol/propofol propofol inhalation.The patients in the observation group The levels of lung function,CRP and T cell immune function were compared between the two groups of patients treated with tiotropium bromide and salmeterol/propafenone propofol inhalation.Results After 4 weeks of treatment,the levels of FVC,FEV1and FEV1%pred were significantly higher in the observation group than in the control group(P＜0.05).The CD3+,CD4+/CD8+in the observation group were higher than those in the control group;the serum CRP level in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion The treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease with tiotropium bromide combined with salmeterol/propofol propionate can help improve the immunity and improve the quality of life of patients.

Tiotropium;Salmeterol/propafenone propionate;Chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary function;Immune function; CRP

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.013