维吾尔族高血压患者心血管反应与竞争态度的关系研究

李书真，张 澜

·论著·

维吾尔族高血压患者心血管反应与竞争态度的关系研究

李书真1，2，3，张 澜1，2*

目的 研究新疆维吾尔族高血压患者竞争态度的特点，分析心血管反应与竞争态度关系，提高高血压患者的健康水平。方法 采用便利抽样法，于2013年12月—2014年1月，选取新疆石河子乡沙依巴克村的维吾尔族村民140例为研究对象，分为高血压组(61例)和非高血压组(79例)。采用应激试验，记录不同时期研究对象的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。并对其进行竞争态度量表(维语版)(CAS-U)调查。结果 两组年龄分布、体质量、体质指数(BMI)，基线期、回忆任务期、恢复期SBP、DBP比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组基线期、回忆任务期、恢复期HR，良性竞争分量表、过度竞争分量表评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，BMI是高血压的影响因素〔OR=0.96，95%CI(0.93，0.98)，P<0.05〕。Pearson相关分析结果显示，过度竞争分量表评分与基线期到回忆任务期HR波动值呈正相关(r=0.32，P=0.01)。多元线性回归分析结果显示，过度竞争是基线期到回忆任务期HR波动值的影响因素(β=2.01，t=2.58，P=0.01)。结论 BMI是高血压的影响因素，过度竞争态度与心血管反应指标存在相关关系。

高血压；行为医学；竞争行为；应激，心理学；维吾尔族

李书真，张澜.维吾尔族高血压患者心血管反应与竞争态度的关系研究[J].中国全科医学，2017，20(17)：2069-2073.[www.chinagp.net]

LI S Z,ZHANG L.Relationship between cardiovascular reactivity and competitive attitude in Xinjiang Uygur patients with hypertension[J].Chinese General Practice，2017，20(17)：2069-2073.

全球性研究显示，中国地区20岁以上人口高血压总患病率为27.2%，其中男性为28.6%，女性为25.8%[1]。截至2002年，中国地区高血压男性患者为9 850万人，女性患者为8 310万人，预计到2025年高血压男性患者将上升至1.52亿，女性患者将上升至1.48亿[1]。流行病学研究也发现，吸烟、高血压、肥胖、糖尿病和老龄化等因素的持续存在将导致我国心脑血管疾病发病率增加50%以上，心脏突发疾病增加23%，到2030年我国心脑血管疾病的总人数将增加2 103万，死亡人数将增加770万[2]。此外，高血压是导致心脏病、脑血管疾病、肾脏病发生和死亡最主要的危险因素。研究显示，50%的脑卒中和缺血性心脏病是由于高血压造成[1，3]。而高血压在发展中国家的知晓率、控制率和治疗率均较低，提示在我国治疗和预防高血压及其相关疾病刻不容缓[4]。

新疆是多民族聚居的地区，了解各民族高血压的患病情况，为心血管疾病的研究提供科学的依据、制定更为有效的防治措施，具有重要的意义。1991年全国高血压抽样调查结果显示，15岁以上维吾尔族人群高血压总患病率为3.8%，属于较低发的民族之一，且血压升高的年龄均晚于同地区汉族和哈萨克族[5]。但2010年在乌鲁木齐市举行的“2010中国高血压西部行暨西部高血压论坛”中指出，目前全疆至少有250万高血压患者，而维吾尔族高血压患病率为10.33%[6]。以上说明在新疆地区的维吾尔族中，高血压防治知识缺乏，而且对于高血压的防治极为迫切。

1939年，心身医学创始人ALEXANDER[7]进行的研究发现，原发性高血压病早期阶段波动的表现是基于过度的精神神经症的条件和抑制敌意冲动的结果。而后开始有大量学者研究高血压与心理的关系，有研究发现，精神压力能使健康个体颈动脉血管扩张，进一步使颈动脉和大脑中动脉血流量增加，而高血压患者颈动脉血管扩张降低、颈动脉和大脑中动脉血流量减弱[8]。因此，情绪调节和高血压的患病有着密切关系。本研究对维吾尔族高血压患者采用竞争态度量表进行研究，以阐明高血压患者的心理因素特点。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 样本量的估计 一般认为样本量是变量数的5～10倍，本研究生理指标数为9个，问卷维度为2个，预估20%无效问卷，确定本研究的样本量为140例。

1.1.2 入选标准 (1)志愿入组；(2)意识清楚，可用言辞表达，有阅读能力，与研究人员沟通无障碍；(3)试验前1 d内未进行剧烈活动、未饮茶、未饮用含有乙醇和咖啡因之类的饮料或服用任何药物。

1.1.3 排除标准 (1)有其他严重躯体疾病；(2)有神经系统疾病及精神疾病；(3)一级亲属有精神疾病病史；(4)妊娠、哺乳期妇女。

1.1.4 抽样方法 采用便利抽样法，于2013年12月—2014年1月，选取新疆石河子乡沙依巴克村的维吾尔族村民140例为研究对象，分为高血压组(61例)和非高血压组(79例)。高血压入选符合1999年世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO/ISH)高血压判定标准：在未使用降压药物的安静状态下，收缩压(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压(DBP)≥90 mm Hg[9]。

1.2 试验程序 试验前2 h避免体力活动。(1)准备期：受试者处于放松状态5 min；(2)基线期：记录受试者在自然状态下第1、2、3 min的SBP、DBP和心率(HR)；(3)回忆任务期：以回忆任务作为应激源，使用统一的指导语“请您回忆一下近1个月内有没有发生过让你觉得情绪波动比较大的事情？如果有，请先想一下，然后告诉我”。由掌握维汉双语的专业人员翻译。记录受试者在回忆任务期第1、2、3 min的SBP、DBP、HR；(4)恢复期：记录受试者在去除应激源后的第1、2、3 min的SBP、DBP、HR；(5)填写竞争态度量表(维语版)(CAS-U)。

1.3 研究工具 (1)心血管反应指标的测量：采用飞利浦便携式多参数监护仪，型号为SureSigns VM系列监护仪A.01版，检测SBP、DBP和HR。(2)CAS-U：包括两个分量表，其中良性竞争分量表包括29个项目，过度竞争分量表包括28个项目，项目评分采用Likert 5级评分法，从非常反对到完全同意分别计1～5分。良性竞争分量表Cronbach′s α系数为0.86，分数越高表明良性竞争态度越高；过度竞争分量表Cronbach′s α系数为0.71，分数越高表明过度竞争态度越严重[10]。

2 结果

2.1 人口学资料 高血压组和非高血压组性别、个人年收入、身高比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组年龄分布、体质量、体质指数(BMI)比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 两组血压和HR比较 高血压组和非高血压组基线期、回忆任务期、恢复期SBP、DBP比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组基线期、回忆任务期、恢复期HR比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.3 两组CAS-U评分比较 高血压组和非高血压组良性竞争分量表、过度竞争分量表评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表3)。

Table 3 Comparison of CAS-U scores between hypertension group and non-hypertension group

组别例数良性竞争过度竞争高血压组6134.5±12.227.5±11.8非高血压组7932.0±11.924.4±9.5t值1.211.66P值0.230.10

2.4 高血压影响因素的多因素Logistic回归分析 以是否为高血压(赋值：是=1，否=2)为因变量，以年龄(赋值：老年=1，中年=2，青年=3)、体质量、BMI为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，BMI是高血压的影响因素(P<0.05，见表4)。

表4 高血压影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 4 Multivariate Logistic regression on influencing factors for hypertension in Uygur participants

变量βSEWaldχ2值OR(95%CI)P值年龄-0.040.032.280.96(0.91,1.01)0.13体质量<0.010.08<0.011.00(0.85,1.17)0.99BMI-0.040.019.470.96(0.93,0.98)<0.01

2.5 高血压组CAS-U评分与心血管反应指标波动值的相关性 Pearson相关分析结果显示，良性竞争分量表评分与基线期到回忆任务期SBP波动值、基线期到回忆任务期DBP波动值、基线期到回忆任务期HR波动值、回忆任务期到恢复期SBP波动值、回忆任务期到恢复期DBP波动值、回忆任务期到恢复期HR波动值无直线相关性(P>0.05)。过度竞争分量表评分与基线期到回忆任务期SBP波动值、基线期到回忆任务期DBP波动值、回忆任务期到恢复期SBP波动值、回忆任务期到恢复期DBP波动值、回忆任务期到恢复期HR波动值无直线相关性(P>0.05)。过度竞争分量表评分与基线期到回忆任务期HR波动值呈正相关(P<0.05，见表5)。

表1 高血压组和非高血压组人口学资料比较

注：a为t值；BMI=体质指数

Table 2 Comparison of blood pressure and HR between the hypertension group and non-hypertension group measured at baseline period,task recall period,and recovery period

组别例数SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)基线期回忆任务期恢复期基线期回忆任务期恢复期基线期回忆任务期恢复期高血压组61152±24157±25146±2592±1493±1490±1478±1579±1578±14非高血压组79120±13121±15117±1676±1077±1175±1279±980±979±9t值9.789.188.477.667.316.79-0.52-0.78-0.78P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.010.610.440.44

注：SBP=收缩压，DBP=舒张压，HR=心率

表5 高血压组CAS-U评分与心血管反应指标波动值的相关性

2.6 高血压组心血管反应指标波动值与CAS-U评分的多元线性回归分析 以基线期到回忆任务期HR波动值为因变量，以良性竞争分量表、过度竞争分量表评分为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，过度竞争是基线期到回忆任务期HR波动值的影响因素(P<0.05，见表6)。

表6 高血压组基线期到回忆任务期HR波动值影响因素的多元线性回归分析

Table 6 Multiple linear regression analysis on the influencing factors for the fluctuation of HR measured between the baseline period and task recall period in hypertension group

变量βSEt值P值良性竞争0.380.860.440.66过度竞争2.010.812.480.01

3 讨论

竞争性是人格的重要维度，竞争性的有无和强弱决定了一个人的交往方式、行为习惯，乃至身心健康。竞争性太强又可能因为在社会交往中过于咄咄逼人或产生某些过激行为而导致人际关系不协调，也有可能形成所谓的A型性格，使心脏病等心身疾病的发作概率极大提高[10]。

3.1 高血压与人口学资料的关系 本研究结果显示，高血压组和非高血压组年龄分布、体质量和BMI有差异，且多因素Logistic回归分析结果显示，BMI可成为高血压的预测因素，患高血压的可能性随着BMI的增长而增大。

任燕清等[11]采用回顾性研究方法，分析2006—2008年高血压专科住院患者3 955例，通过总结发现，高血压及相关疾病在40～60岁人群构成偏多。代雅琪等[12]在2016年调查湖北地区高血压患病率的差异，通过调查问卷及体格检查收集调查对象个人资料。结果发现高血压患病率的最高峰为75岁，当地居民高血压患病率从25岁起随着年龄上升而增高，DBP均值水平的高峰在45岁。本研究多因素Logistic回归分析结果显示，年龄并不是影响高血压的因素，可能与样本量有关，有待进一步研究证实。

我国流行病学调查研究发现，不同的BMI与高血压罹患率显著相关，且高BMI水平是诱发高血压的重要因素之一。陶然等[13]利用江苏省2010年成年人慢性病及其危险因素监测数据，结果发现BMI、腰围、腰身比和体脂百分比与高血压相关，高血压患病风险随肥胖程度的增加而升高。张洁等[14]对奎屯市城乡居民的BMI与高血压发病率之间的关系进行分析，结果发现BMI与高血压患病密切相关。本研究结果与之一致。因为维吾尔族喜食高热量、动物脂肪、肉类，少食蔬菜及高纤维素食物，比较注重晚餐的质量，夜间进食量多，进食时间长，从而造成营养过剩发生肥胖，且缺乏适当的体力活动[15]。

3.2 高血压组竞争态度与心血管反应之间的关系 本研究结果显示，高血压组过度竞争分量表评分与基线期到回忆任务期HR波动值相关，说明心血管应激与过度竞争之间有相关关系。进一步多元线性回归分析显示，患者的基线期到回忆任务期HR波动值随着过度竞争分量表评分的增加而增大。李华萍[16]调查福州市鼓楼区高血压常见危险因素暴露情况，并分析影响暴露的因素，结果显示，精神心理因素暴露特征中竞争激烈的IT从业人员及技术人员暴露频率及暴露时间较突出，且是需要进行心理调适的重点人群。表现出侵略性和敌意的个人更容易患上高血压和心脏疾病，较高的心血管应激反应，提示未来患高血压的风险会增加[17]。HILMERT等[18]发现较高的消极情绪与心血管反应有关。本研究结果与之基本一致。王建国等[19]对3 308例年轻人冠心病发病危险进行前瞻性研究，结果表明进取心或竞争性与高血压发病危险增加无一致性。本研究结果与之不一致，有待更多研究数据证明。

3.3 对策和建议 随着年龄增大需要更加注意高血压患病，采取有效措施回避高血压患病风险，做好疾病筛查、预防和控制；在对维吾尔族社区进行健康教育时，强调BMI过高和肥胖对高血压影响的重要性，通过合理膳食、进行常规运动锻炼保持BMI，要把BMI控制在正常水平；对维吾尔族高血压患者进行健康教育时，应该强调过度竞争态度对身体健康的影响，使其放松身心，去除压力。可以采取适当的体育锻炼、放松训练等方式，还要学会自我调节情绪。

作者贡献：李书真进行试验实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；张澜进行试验设计和实施、评估、质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：贾萌萌)

Relationship between Cardiovascular Reactivity and Competitive Attitude in Xinjiang Uygur Patients with Hypertension

LIShu-zhen1,2,3,ZHANGLan1,2*

1.ResearchCenterforAppliedPsychology,ShiheziUniversity,Shihezi832003,China2.DepartmentofPsychology,NormalCollege,ShiheziUniversity,Shihezi832003,China3.HezeDomesticScienceCollege,Heze274300,China*Correspondingauthor:ZHANGLan,Professor;E-mail：zhanglan1999@yeah.net

Objective To investigate the correlation between cardiovascular reactivity and competitive attitude in Xinjiang Uygur patients with hypertension based on analyzing their competitive attitude manifestations,in order to improve the health of hypertension patients.Methods This population-based study was conducted between December 2013 and January 2014.The participants were 140 Uygur villagers from Xinjiang Shihezi County Saybag Village〔61 with hypertension(hypertension group) and 79 without hypertension(non-hypertension group)〕 selected by convenience sampling.A psychological stress test and a Competitive Attitude Scale-Uygur version〔CAS-U,which consists of Healthy Competitive Attitude Subscale(HCAS) and Hypercompetitive Attitude Subscale(HAS)〕 were used to explore the correlation between cardiovascular reactivity and competitive attitude in the patients.The systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP) and heart rate(HR) of them at different periods of the test were measured and recorded.Results There were significant differences in age,body weight,BMI,SBP and DBP measured at baseline period,task recall period,and recovery period between the hypertension group and non-hypertension group(P<0.05).No obvious differences were found between the groups in the aspects of HR measured at baseline period,task recall period and recovery period,scores of HCAS and HAS(P>0.05).Multivariate Logistic regression analysis suggested that BMI was the influencing factor for hypertension〔OR=0.96，95%CI(0.93，0.98)，P<0.05〕.Pearson′s correlation coefficient analysis found that the scores of HAS were positively correlated with the fluctuation of HR measured between the baseline period and task recall period(r=0.32，P=0.01).Multiple linear regression analysis demonstrated that hypercompetition was the correlation factor for the fluctuation of HR measured between the baseline period and task recall period(β=2.01，t=2.58，P=0.01).Conclusion BMI is the influencing factor for hypertension.There is a correlation between hypercompetitive attitude and cardiovascular response indexes.

Hypertension;Behavioral medicine;Competitive behavior;Stress,psychological;Uygur nationality

国家自然科学基金资助项目(31160202)

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.006

2016-09-16；

2017-04-16)

1.832003新疆石河子市，石河子大学心理应用研究中心

2.832003新疆石河子市，石河子大学师范学院心理系

3.274300山东省菏泽市，菏泽家政职业学院

*通信作者：张澜，教授；E-mail：zhanglan1999@yeah.net