右美托咪定复合椎管镇痛治疗多发性肋骨骨折探讨

董师武 修雪莉 温福腾 区锦辉

右美托咪定复合椎管镇痛治疗多发性肋骨骨折探讨

董师武 修雪莉 温福腾 区锦辉

目的 评估右美托咪定复合椎管镇痛治疗多发性肋骨骨折有效性与安全性。方法 50例多发性肋骨骨折患者,随机分成A组和B组,各25例。A组患者T12～L1硬膜外穿刺成功后接镇痛泵先给予负荷量6 ml,再持续注入维持量2 ml / h,静脉微泵注入右美托咪定0.2～0.7 μg/(kg·h)；B组患者疼痛时肌内注射哌替啶50～75 mg,比较两组患者开始镇痛治疗期间0.5、1、3、6、12、16、24、36、48 h平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)。结果 A组患者开始镇痛治疗期间0.5、1、3、6、12、16、24、36、48 h的MAP、HR、RR均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定0.3 μg/(kg·h)复合椎管吗啡、0.1%罗哌卡因复合液镇痛用于治疗多发性肋骨骨折镇痛效果满意、安全、不良反应低。

多发性肋骨骨折；右美托咪定；吗啡；罗哌卡因

在胸部创伤中肋骨骨折是最为常见类型,大多数肋骨骨折均可以经保守治疗而治愈,多发性肋骨骨折受伤早期骨折端不稳定,特别是咳嗽、胸廓运动体位改变时可造成骨折端摆动刺激肋间神经引起疼痛,严重影响正常呼吸动作、抑制有效咳嗽动作,分泌物不能排出,最终导致肺不张、肺部感染、低氧血症,严重引起急性呼吸窘迫综合征［1-3］。对多发肋骨骨折进行有效持续的镇痛治疗能极大地缓解患者痛苦,减少肺部并发症发生、缩短病程促进恢复［4］。本文将多发性肋骨骨折采用不同的方法,比较其有效性、实用性与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1～10月收治的多发性肋骨骨折的患者50例,年龄17～65岁,男37例,女13例,随机分成A组和B组,每组25例。观察组男19例,女6例,年龄31～58岁,平均年龄(38.28±5.35)岁。对照组中男18例,女7例,年龄32～58岁,平均年龄(36.89±5.27)岁。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均开放上肢静脉,持续低流量吸氧2 L/min,A组患者T12～L1硬膜外穿刺成功后先给予负荷量6 ml,再接镇痛泵维持量2 ml/h,药液配伍：88 ml生理盐水+5 mg吗啡+5 mg氟哌啶醇+10 ml 1%罗哌卡因共100 ml,静脉微泵持续注入右美托咪定0.2～0.7μg/(kg·h)。B组患者疼痛时肌内注射哌替啶50～75 mg。

1.3 观察指标 记录比较两组患者开始镇痛治疗期间0.5、1、3、6、12、16、24、36、48 h的MAP、HR、RR。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

A组患者开始镇痛治疗期间0.5、1、3、6、12、16、24、36、48 h的MAP、HR、RR均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗期间0.5、1、3、6、12、16、24、36、48 h的MAP和HR、RR变化(±s)

表1 两组患者治疗期间0.5、1、3、6、12、16、24、36、48 h的MAP和HR、RR变化(±s)

注：与A组比较,aP<0.05

指标 组别例数 0.5 h 1 h 3 h 6 h 12 h 16 h 24 h 36 h 48 h MAP(kPa) B组 25 13.5±0.7a13.1±0.8a13.2±0.8a12.4±1.2a12.6±1.1a 13.1±0.9a13.4±1.0a13.6±0.8a 14.0±0.9aA组 25 11.1±0.8 11.5±1.0 10.2±1.0 11.5±0.7 11.4±0.7 11.5±0.8 10.8±0.9 11.0±0.9 11.6±0.8 HR(次/min)B组 25 83.0±5.5a81.3±5.3a81.8±5.4a83.2±6.1a82.6±6.0a 86.6±6.8a91.3±5.5a93.5±5.5a 100.2±6.0aA组 25 78.2±6.0 76.9±5.6 74.9±7.0 78.8±5.0 78.9±5.5 80.1±4.5 80.3±3.2 80.9±3.8 81.1±4.3 RR(次/min)B组 25 22.3±3.2a 22.2±3.0a 21.2±2.4a 20.8±2.3a 21.2±2.4a 22.1±2.6a 22.3±2.7a 21.9±2.6a 22.5±2.8aA组 25 18.0±1.6 17.6±2.1 17.1±1.8 16.2±1.5 18.1±2.0 19.1±2.3 17.1±1.9 18.6±2.5 19.2±2.4

3 讨论

多发性肋骨骨折所致胸部肋骨、肌肉、周围神经、肺组织损伤导致胸部剧烈疼痛、创伤后组织损伤产生和释放的多种物质,使外周伤害性感受器疼痛阈值降低和脊髓神经元兴奋性增强,表现为肌体对痛觉的高反应性,即痛觉敏感和痛觉超敏［5-7］。胸部疼痛影响患者使深呼吸受限,咳嗽、排痰无力,气道易被分泌物或血液堵塞发生肺不张、肺部感染,影响呼气功能和气体交换恢复的重要因素。创伤早期机体疼痛往往处于高敏状态,骨折和体位不当可使疼痛明显加重,一般的镇痛药治疗不佳,需要强效镇痛药和神经阻滞才能达到满意治疗作用［8-10］。疼痛引起強烈的应激反应,过度应激反应对机体造成一定程度的损害,削弱生理储备,并发机体代谢、免疫及血流动力学等方面的改变,使机体氧耗和心脏功能的负荷增加,出现心律失常、高凝状态和免疫抑制,导致并发症明显增加,所以调节过度应激反应促进患者早日康复越来越受到重视［11-13］。硬膜外麻醉镇痛(PCEA)能从脊髓水平阻断痛觉传导,有研究报道,局部麻醉药与阿片类镇痛药的联合应用能提供硬膜外镇痛最理想的效果和最小的副作用。吗啡与脊髓腔内吗啡受体结合而产生全身镇痛作用的机理,同时降低罗哌卡因浓度从而进一步减少罗哌卡因对运动神经的阻滞,减少呼吸抑制,促进患者术后充分咳嗽、排痰,减少肺不张的发生［14］；氟哌啶醇具有镇静止呕作用。右美托咪定是一种新型具有镇静、镇痛药物,其通过α2肾上腺受体产生抗焦虑和遗忘的效果,在不明显影响呼吸情况下,减少患者对阿片类药物的需要量［15］。右美托咪定能降低应激引起的神经内分泌反应,稳定血流动力学,从而降低多发性肋骨骨折后呼吸循环系统并发症的发生,本研究结果显示右美托咪定适宜浓度0.3 μg/(kg·h),复合椎管应用5 mg吗啡+0.1%罗哌卡因+氟哌啶醇5 m g混合药液,治疗多发性肋骨骨折是安全、有效能缩短住院时间、加快康复的实用方法。

［1］刘伟,孙晓旭.右美托咪定用于多发性肋骨骨折镇痛的疗效观察.辽宁医学杂志,2014(1):28-29.

［2］舒华.多发性肋骨骨折内固定术的麻醉管理.中国医药指南,2013(19):539-541.

［3］高海亮,张润英.多发性肋骨骨折手术治疗临床分析.吉林医学,2013,34(3):493.

［4］杨炳萍,陈刚.科学医治肋骨骨折.世界最新医学信息文摘:电子版,2013(9):84.

［5］韩传宝,蒋秀红,周钦海,等.右美托咪定混合罗哌卡因用于患者硬膜外麻醉的效果.中华麻醉学杂志,2015,35(10):1251-1253.

［6］崔涛,汪云飞.右美托咪定复合罗哌卡因对上肢手术后的镇痛效果.西南国防医药,2015,25(10):1128-1130.

［7］周丽华.右美托咪定混合罗哌卡因在硬膜外麻醉的效果观察.中国农村卫生,2016(20):96-98.

［8］张建民.右美托咪定复合罗哌卡因用于硬膜外自控镇痛的效果.中国保健营养旬刊,2013(5):415-416.

［9］徐辉,史潇,李梅娜,等.术中静脉应用不同剂量右美托咪定对老年患者术后硬膜外吗啡镇痛的影响.中国老年学,2014,34(3):678-680.

［10］林森,杨承祥,王汉兵,等.右美托咪定在硬膜外自控镇痛中的应用.广东医学,2012,33(4):537-539.

［11］刘燕.右美托咪定复合布托啡诺及罗哌卡因用于术后硬膜外镇痛的效果.中国实用医刊,2015,42(12):113-114.

［12］卢彬,余璇,周易,等.盐酸右美托咪定镇静及镇痛效果观察.现代医药卫生,2014,30(2):169-170.

［13］张玲,佘守章,谢晓青.不同浓度右美托咪定对术后罗哌卡因与吗啡硬膜外自控镇痛效应的影响.广东医学,2014(11):1680-1683.

［14］张立冬.阿片类药物复合右美托咪定用于术后镇痛的临床剂量探讨.当代医学,2015(36):3-6.

［15］郑建宇.右美托咪定复合吗啡硬膜外镇痛临床应用效果观察.当代医学,2015,21(14):131-132.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.065

2017-01-12］

2013年江门科技局科研立项(项目编号：2013019)

529700 鹤山市人民医院