延迟结扎脐带对新生儿铁储备、缺铁性贫血及免疫功能的影响分析

顾珩 吴鸿波 宋丽娅 刘春静

·论著·

延迟结扎脐带对新生儿铁储备、缺铁性贫血及免疫功能的影响分析

顾珩 吴鸿波 宋丽娅 刘春静

目的 探讨延迟结扎脐带对新生儿体液免疫功能、铁储备、缺铁性贫血的影响。方法 400例产科分娩产妇按照随机数字表法分为对照组和研究组,各200例。对照组新生儿娩出后10 s内结扎脐带,研究组新生儿娩出后120 s结扎脐带。待断脐带后立即抽取血液5 ml检测新生儿血红细胞压积(HCT)、血红蛋白(Hb),4周后抽取新生儿足跟血检测HCT、Hb；并记录出生后7 d内两组新生儿经皮胆红素(TCB)水平。随访6个月,统计两组贫血及光疗情况,于新生儿出生时、出生后6个月分别检测其免疫球蛋白水平。结果 两组新生儿出生后6个月时IgM、IgA水平与出生时相比无明显变化且组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)；两组新生儿出生后6个月时IgG水平较出生时明显下降,且对照组下降程度较研究组显著,差异有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿出生后4周时Hb、HCT水平明显高于出生时,且研究组出生后4周时Hb、HCT水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组新生儿贫血率1.0%(2/200)明显低于对照组9.0%(18/200),差异有统计学意义(χ2=13.4737,P=0.00<0.05)；研究组新生儿TCB水平为(11.63±1.87)mg/dl与对照组(11.57±1.68)mg/dl比较,差异无统计学意义(t=0.3375,P=0.73>0.05)；研究组新生儿光疗率4.0%与对照组6.0%比较,差异无统计学意义(χ2=0.8421,P=0.35>0.05)。结论 延迟结扎脐带可有利于预防新生儿贫血,同时还可促使更多免疫因子等进入新生儿体内而增强其免疫功能。

延迟结扎脐带；新生儿；免疫功能；贫血

缺铁性贫血是目前较为普遍性的营养性贫血,婴幼儿时期尤其是6～24个月为其生长发育快速期,因此对铁的需求量较高,缺铁不仅会致新生儿心理活动和智力损害,还会致其免疫功能下降,增加疾病发生率［1］。婴幼儿时期如缺乏铁则可发生不可逆神经及发育损伤,然这一损伤可持续至成年,同时还会影响儿童未来体能发育,最终致其劳动能力下降［2］。有研究报道称［3］,延迟脐带结扎是临床预防婴幼儿期缺铁性贫血的有效方法,且可减轻婴幼儿体内铁供应不足。此外,延迟结扎脐带还可增加早产儿早期血容量,降低早期贫血的发生。脐带血中含有红细胞和白细胞等血细胞有形成分,并含有蛋白质和免疫球蛋白等成分,含有较高浓度的粒细胞集落刺激因子等,有利于增强宿主对感染的抵抗力,待胎儿娩出后如延迟结扎,3 min内可为新生儿提供80 ml血液,这样会有更多免疫刺激因子进入到新生儿体内,从而有利于增强新生儿免疫功能［4］。本次研究为进一步探讨延迟结扎脐带的作用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2014年10月～2016年9月收治的400例产科分娩产妇按照随机数字表法分为对照组与研究组,各200例。均为足月产,单胎、头胎、母乳喂养,排除影响新生儿免疫系统的疾病、母亲贫血等。研究组：年龄21～34岁,平均年龄(26.7±2.7)岁；孕周37～42周,平均孕周(39.5±0.7)岁；新生儿体重3014.0～3711.2 g,平均体重(3412.5±201.3)g；身高157～167 cm,平均身高(160.5±0.7)cm；剖宫产70例、顺产130例；对照组：年龄20～35岁,平均年龄(26.9±2.8)岁；孕周37～42周,平均孕周(39.4±0.9)岁；新生儿体重3021.0～ 3711.7 g,平均体重(3413.1±201.7)g；身高156～166 cm,平均身高(160.7±0.8)cm；剖宫产65例、顺产135例。两组产妇及新生儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组新生儿娩出后10 s内结扎脐带；研究组新生儿娩出后120 s结扎脐带。

1.3 观察指标 待断脐带后立即抽取血液5 ml检测新生儿HCT、Hb,4周后抽取新生儿足跟血检测HCT、Hb,并记录两组新生儿TCB水平。随访6个月,统计两组贫血及光疗情况,于新生儿出生时、出生后6个月分别检测其体液免疫情况［5］；采用德国罗氏公司的IgA、IgG、IgM检测试剂盒,应用罗氏cobosc501全自动生化分析仪检测,严格按照说明书执行各项操作［6］。TCB采用经皮胆红素检测仪于新生儿额头处检测,检测1次/d,一直持续至出生后7 d,然后取平均值［7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿出生时、出生后6个月时体液免疫情况比较 两组新生儿出生时各项体液免疫指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)；两组新生儿出生后6个月时IgM、IgA水平与出生时相比无明显变化且组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)；两组新生儿出生后6个月时IgG水平较出生时明显下降,且对照组下降程度较研究组显著,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组新生儿出生时与出生后4周时Hb、HCT水平比较 两组新生儿出生时Hb、HCT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；两组新生儿出生后4周时Hb、HCT水平明显高于出生时,且研究组出生后4周时Hb、HCT水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组新生儿出生时、出生后6个月时体液免疫情况(±s,g/L)

表1 两组新生儿出生时、出生后6个月时体液免疫情况(±s,g/L)

注：与出生时比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

组别 例数 时间 IgM IgA IgG对照组 200 出生时 0.14±0.76 0.14±0.11 10.59±1.97出生后6个月 0.15±0.81 0.13±0.10 3.31±0.72a研究组 200 出生时 0.13±0.72 0.13±0.09 10.61±2.01出生后6个月 0.15±0.78 0.14±0.12 4.56±1.25ab

表2 两组新生儿出生时与出生后4周时Hb、HCT水平比较(±s)

表2 两组新生儿出生时与出生后4周时Hb、HCT水平比较(±s)

注：与出生时比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

组别 例数 时间 Hb(g/L) HCT(%)对照组 200 出生时 152.76±10.98 0.43±0.05出生后4周 158.25±13.62a 0.51±0.04a研究组 200 出生时 153.11±11.01 0.45±0.04出生后4周 179.62±10.82ab 0.61±0.07ab

2.3 两组新生儿贫血、TCB水平及光疗情况比较 研究组新生儿贫血率1.0%(2/200)明显低于对照组9.0%(18/200),差异有统计学意义(χ2=13.4737,P=0.00<0.05)；研究组新生儿TCB水平为(11.63±1.87)mg/dl与对照组(11.57±1.68)mg/dl比较,差异无统计学意义(t=0.3375,P=0.73>0.05)；研究组新生儿光疗率4.0%(8/200)与对照组6.0%(12/200)比较,差异无统计学意义(χ2=0.8421,P=0.35>0.05)。

3 讨论

IgM、IgA是机体受病原体刺激后发生免疫应答而产生,一般情况下,脐带血液中无法检测到或含量极低,这是因胎盘屏障可阻止外界抗原与胎儿所接触,从而起到一定保护作用,所以正常状态下IgM、IgA处较为恒定的低水平状态［8］。因IgM、IgA分子量较大,因此其难以通过胎盘,其一般由胎儿自身所产生,如IgM、IgA含量增加则说明胎儿发生宫内感染［9］。而本次研究结果显示,两组新生儿娩出时及娩出后6个月IgM、IgA均处较低水平,同时也表明两组新生儿均未发生宫内感染或免疫功能障碍等。IgG可经胎盘进入至新生儿体内,其可调理对单核巨噬细胞的吞噬,同时还可中和细菌毒素毒性,当其与病毒抗原结合后则可致病毒失去感染能力［10］。一般来说,新生儿出生时IgG处较高水平,待新生儿出生后其还具有抗感染等能力,当新生儿出生后,其将面临环境中各种抗原物质,从而致IgG出现不同程度消耗而致其下降［11］。本研究结果显示,出生后6个月,研究组IgG下降程度较对照组轻微。这主要是因实施延迟结扎脐带可使脐带血中更多免疫因子进入到新生儿体内,从而加速IgG合成速度,减少IgG消耗。

目前对分娩时结扎脐带的最佳时机还存在一定争议性,人们认为断脐过早则会减少新生儿血液灌注,最终可致脏器供血减少而使新生儿血容量不足,从而引发呼吸问题,甚至还会出现新生儿铁储备不足而致缺铁性贫血等［12］。然断脐过迟则会增加新生儿血容量,可能会致高胆红素或红细胞增多症等,胆红素增加则可能会对新生儿神经系统造成毒性,血液黏度增高则会对其微循环造成一定影响［13］。本次研究结果显示,两组新生儿出生后4周时Hb、HCT水平明显高于出生时,且研究组出生后4周时Hb、HCT水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组新生儿贫血率1.0%(2/200)明显低于对照组9.0%(18/200),差异有统计学意义(χ2=13.4737,P=0.00<0.05)；研究组新生儿TCB水平为(11.63±1.87)mg/dl与对照组(11.57±1.68)mg/dl比较,差异无统计学意义(t=0.3375,P=0.73>0.05)；研究组新生儿光疗率4.0%与对照组6.0%比较,差异无统计学意义(χ2=0.8421,P=0.35>0.05)。从本研究结果可知延迟结扎脐带可增加新生儿获取血容量机会,因经胎盘输血所增加血浆将会在短时间内不属于血循环,所以将会留下更多的红细胞,然人体内大多数铁储存于红细胞中,当红细胞溶血后,血红蛋白将经代谢以增加新生儿铁储备［14］。因此延迟结扎脐带可有利于增加新生儿铁储备,为新生儿成长提供保障。新生儿发生缺铁性贫血将会影响其健康成长及智力发育,因此积极预防缺铁性贫血十分重要。本次研究通过实施延迟结扎脐带可有利于增加血红蛋白,从而可避免缺铁性贫血发生。随着时间的延长,多余血浆也会排出,最终遗留红细胞而增加Hb、HCT水平［15］。有研究认为［16］延迟结扎脐带可能会存在胆红素过多或红细胞增多的风险,从而可诱发病理性黄疸,然断脐时间可以控制,适当延长结扎脐带时间可预防贫血发生。延迟结扎脐带可使新生儿获取更多母体内血液及红细胞,当红细胞被破坏或,胆红素将会逐渐增加,最终会增加新生儿黄疸发生率,并加重其病情［17］。然此次研究结果显示,延迟结扎脐带并不会增加新生儿胆红素水平及黄疸病情,从而不会影响光疗次数。

综上所述,延迟结扎脐带可有利于预防缺铁性贫血及增加新生儿免疫功能。

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Impact analysis of delayed ligation of umbilical cord on iron storage,iron-deficiency anemia and immune function in neonates

GU Heng,WU Hong-bo,SONG Li-ya,et al.
Capital Medical University Affiliated Beijing Luhe Hospital,Beijing 101100,China

Objective To explore the impact of delayed ligation of umbilical cord on iron storage,irondeficiency anemia and immune function in neonates.Methods A total of 400 obstetrics delivery maternal women were divided by random number table method into control group and research group,with 200 cases in each group.The control group

ligation of umbilical cord within 10 s of neonates delivery,and the research group received ligation of umbilical cord within 120 s of neonates delivery.Collection of 5 ml blood immediately after umbilical cord was removed,and detection were made on its hematocrit(HCT),hemoglobin(Hb).4 weeks later,detection were made on HCT,Hb of neonatal heel blood,and transcutaneous bilirubin(TCB)level within postnatal 7 d was recorded in two groups.Statistics of anemia and phototherapy were collected after 6 months of followup,and immunoglobulin(Ig)level was detected at birth and 6 months after birth.Results Both groups had no obvious changes in IgM and IgA level 6 months after birth than at birth,and there was no statistically significant difference between two groups(P>0.05).Both groups had obviously lower IgG level 6 months after birth than at birth,but the control group had more significant decline than the research group,and the difference had statistical significance(P<0.05).Both groups had higher Hb and HCT level 4 weeks after birth than at birth,and the research group had obviously higher Hb and HCT level than the control group.The difference had statistical significance(P<0.05).The research group had obviously lower anemia rate as 1.0%(2/200)than 9.0%(18/200)in the control group,and the difference had statistical significance(χ2=13.4737,P=0.00<0.05).The research group had no statistically significant difference in TCB level as(11.63±1.87)mg/dl,comparing with(11.57±1.68)mg/dl in the control group(t=0.3375,P=0.73>0.05).The research group had no statistically significant difference in neonatal phototherapy rate as 4.0%,comparing with 6.0% in the control group(χ2=0.8421,P=0.35>0.05).Conclusion Delayed ligation of umbilical cord is of great benefit to prevent neonatal anemia,as well as promotion of more immune factor into newborns newborn body and enhance their immune function.

Delayed ligation of umbilical cord; Neonates; Immune function; Anemia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.001

2017-03-01］

101100 首都医科大学附属北京潞河医院