腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石28例临床研究

钱峰

腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石28例临床研究

钱峰

目的 探讨分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床效果。方法 56例胆道结石患者,按手术方式不同分为对照组和实验组,每组28例。对照组采用开腹手术治疗,实验组采用腹腔镜联合胆道镜治疗,比较两组临床疗效及相关手术指标。结果 实验组中24例结石一次取净,占85.71%；对照组中25例结石一次取净,占89.29%。两组结石一次取净率比较,差异无统计学意义(χ2=0.163,P>0.05)；实验组术中出血量、术后肛门排气时间、平均住院时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；实验组术后并发症发生率为7.14%,明显低于对照组28.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜与胆道镜联合应用于胆道结石治疗中效果显著,具有手术切口小、并发症少、术后恢复快等优点,可在临床中推广普及。

胆道结石；腹腔镜；胆道镜

胆道结石为临床上常见的、多发的胆道系统疾病,其发生发展主要与胆道寄生虫病、胆道感染等有关。若该病治疗不及时极易使胆道内细菌迅速繁殖,并发其他组织器官感染,危及患者生命安全［1］。目前,临床对于胆道结石的治疗,主要采用手术治疗方法清除结石,然而传统的开腹手术切口较大,术后极易发生并发症,影响患者康复进程。近年来,随着微创手术的快速发展,腹腔镜手术已逐渐应用于临床治疗中。本研究为探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床效果,特选取28例患者进行对比研究,具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月本院收治的56例胆道结石患者为研究对象。患者均经B超、磁共振胰胆管造影(MRCP)、CT等影像学检查确诊,符合手术指征,肝功能Child-pugh分级为A、B级,均签订知情同意书；排除恶性肿瘤或严重器质性疾病患者。按手术方式不同将患者分为对照组与实验组,每组28例。对照组男16例,女12例；年龄22～51岁,平均年龄(34.86±5.38)岁；病程1个月～2年,平均病程(15.43±2.86)个月；实验组男15例,女13例；年龄21～54岁,平均年龄(35.24±6.25)岁；病程2个月～3年,平均病程(16.28±6.57)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用开腹手术治疗,具体操作为：全身麻醉,患者取仰卧位,腰部置于腰桥上。在患者右侧肋缘作一长约5～7 cm的斜切口,将腹壁逐层切开,剥离胆总管,充分显露手术术野,固定好胆道底,并根据患者结石大小用电刀适当切开胆道。若在手术过程中有胆汁流出,则将胆汁吸取干净,然后置入胆道镜,彻底清除胆道内结石。

1.2.2 实验组 实验组采用腹腔镜联合胆道镜治疗,具体操作为：①气管插管全身麻醉,取仰卧位；②腹腔镜手术选择三孔法或四孔法,通过气腹针穿刺建立气腹,置入腹腔镜,全面探查胆囊区域,掌握胆总管解剖结构；③然后分离胆总管前壁并切开,解剖游离胆囊三角,高段结扎胆囊动脉,使胆总管充分暴露；④在十二指肠上缘1 cm处将胆总管纵行切口约1～2 cm长,吸干净胆道内的胆汁；⑤选择剑突位置,放入套管针并置入纤维胆道镜,探查胆总管、肝内胆管的病变情况,根据患者实际选择适当的方法清除结石,若胆总管结石<1 cm,则经胆道镜利用套石篮取出；若胆总管结石≥1 cm则先碎石再利用套石篮套取出；⑥取石完毕后,抽出胆道镜,并结合患者具体情况决定是否放置引流管。

1.3 观察指标 比较两组患者胆道结石一次取净情况；观察记录两组患者手术情况(术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间)；比较两组患者并发症情况,主要包括呼吸道感染、切口感染、腹腔感染等。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石一次取净率比较 实验组中24例结石一次取净,占85.71%(24/28)；对照组中25例结石一次取净,占89.29%(25/28)。两组结石一次取净率比较,差异无统计学意义(χ2=0.163,P>0.05)。

2.2 两组患者手术情况比较 实验组术中出血量、术后肛门排气时间、平均住院时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 两组术后并发症发生率比较 实验组术后并发症发生率为7.14%,明显低于对照组28.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 术后肛门排气时间(h) 住院时间(d)实验组 28 41.5±10.4a 16.31±1.63a 6.57±1.12a对照组 28 69.9±16.2 38.67±2.21 12.59±1.48 t 7.806 43.086 17.163 P <0.05 <0.05 <0.05

表2 两组术后并发症发生率比较(n,%)

3 讨论

胆道结石是肝胆外科常见病,据统计［2］,在我国该病发生率约为10%～12%,且近年随饮食结构的不断变化,发生率呈逐年上升的趋势,严重影响患者的正常生活及工作。以往临床上,主要采用开腹手术治疗该病,但该术式术口较大、术中出血量多,且容易出现并发症,不利于患者术后的恢复［3-8］。因此,探讨安全、有效的胆道结石治疗方法是临床工作人员的重要任务之一。

如今,随着医学技术的不断进步与发展,腹腔镜技术成为治疗胆结石的重要手段,逐渐被医患所接受［9-11］。与传统开腹手术相比,腹腔镜手术治疗的优点具体表现在以下几点［3,12-20］：①腹腔镜手术切口比较小,术中出血量少,因此患者术后恢复速度相对较快,能有效缩短住院时间。②在腹腔镜手术治疗中,能放大6～8倍手术操作术野,使术野更加清晰,便于医生及时发现微小病灶,并及时治疗。③腹腔镜手术在相对封闭的环境中进行,能够有效减少医疗器械对腹腔内脏器的干扰,并能预防长时间暴露内脏以及对组织血管的损伤,不仅有利于患者术后胃肠功能的恢复,同时还可以大幅度降低术后并发症发生率。而且,腹腔镜手术术后瘢痕比较小,美观性强,易于被患者接受。本研究结果显示,实验组中24例结石一次取净,占85.71%,对照组中25例结石一次取净,占89.29%。两组结石一次取净率比较,差异无统计学意义(χ2=0.163,P>0.05)；实验组术中出血量、术后肛门排气时间、平均住院时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；实验组术后并发症发生率为7.14%,明显低于对照组28.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。这与黄东胜等［4］的研究结果相吻合,提示两种术式在胆道结石清除中效果相当,但腹腔镜联合胆道镜术后并发症更少,更有利于患者恢复。

综上所述,腹腔镜与胆道镜联合应用于胆道结石治疗中效果显著,具有手术切口小、并发症少、术后恢复快等优点,可作为胆道结石的首选治疗方法。

［1］李泽强.肝内外胆道结石患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床分析.中国药物经济学,2016,11(10):110-112.

［2］孙秋芳.150例胆囊结石胆胰合并症的诱发因素探讨.中国实用医药,2012,7(28):23-24.

［3］张正川.腹腔镜与开腹手术治疗胆道结石的临床效果比较.中国现代药物应用,2011,5(13):48-49.

［4］黄东胜,宋小珍.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床应用分析.中国实用医药,2014,9(4):114-116.

［5］王晨,陶文雅,徐韦.腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对比研究.中国普通外科杂志,2013,22(2):230-232.

［6］赵普,莫耀良,唐传军,等.腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石的临床研究.腹腔镜外科杂志,2007,12(4):325-326.

［7］赵冬雨,成丽娅,沈宏,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究.中国普外基础与临床杂志,2013,8(7):126.

［8］沈景,黎瑞.腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床研究.腹腔镜外科杂志,2012,17(3):186-188.

［9］何建新,谭龙.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术临床疗效研究.河北医学,2013,19(1):28-31.

［10］言纲.使用腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究126例.中国医药指南,2011,9(34): 125-127.

［11］帅炜.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床研究.吉林医学,2012,33(18):3832.

［12］郑晶.胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并肝外胆道结石58例体会.医学临床研究,2011,28(5):901-903.

［13］黄忠明,张学利,黄文海,等.腹腔镜联合胆道镜与开腹治疗胆道多发结石的临床研究.中国临床医学,2011,18(3):341-343.

［14］周风庆.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床研究.现代诊断与治疗,2013(9):2019-2020.

［15］李洪波.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石临床研究.中国现代药物应用,2015,9(5):60-61.

［16］黎庆,谢立,谢庆龙,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床研究.中国处方药,2014(3):86-87.

［17］蒙炳杰.腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石临床研究.中国继续医学教育,2016,8(14):75-77.

［18］耿宏,徐鸿,严国度.腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石临床研究.医学信息,2015(48):98-99.

［19］李益.腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床研究.医学信息,2014(25):111-112.

［20］刘书强,汤治平,梁志宏,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床探讨.中外医学研究,2011,9(13):108-109.

Clinical research of laparoscope combined with choledochoscope in the treatment of 28 biliary calculi cases

QIAN Feng.
Jilin Provincial Hepatobiliary Diseases Hospital,Changchun 130000,China

Objective To investigate and analyze clinical effect by laparoscope combined with choledochoscope in the treatment of biliary calculi.Methods A total of 56 patients with biliary calculi were divided by different operation measures into control group and experimental group,with 28 cases in each group.The control group

laparotomy treatment,and the experimental group received laparoscope combined with choledochoscope treatment.Comparison was made on clinical effects and related operation indexes between the two groups.Results There were 24 cases with one-time complete calculus clearance in the experimental gorup,accounting for 85.71%.The control group had 25 cases with one-time complete calculus clearance,accounting for 89.29%.There was no statistically significant difference of one-time complete calculus clearance rate between the two groups(χ2=0.163,P>0.05).The experimental group had obviously less intraoperative bleeding volume,postoperative anal exhaust time and mean hospital stay time than the control group,and their difference had statistical significance(P<0.05).The experimental group had much lower incidence of postoperative complications as 7.14% than 28.57% in the control group,and the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion Combination of laparoscope and choledochoscope shows excellent effect in treating biliary calculi.It contains advantages of small operation incision,few complications and quick postoperative recovery.This method is worth clinical promotion and popularization.

Biliary calculi; Laparoscope; Choledochoscope

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.027

2017-03-03］

130000 吉林省肝胆病医院