200例儿童肺炎支原体感染的流行病学和耐药性分析

吴俊填， 张佳彬， 周曙明

调查研究

200例儿童肺炎支原体感染的流行病学和耐药性分析

吴俊填， 张佳彬， 周曙明

目的 对200例儿童肺炎支原体(MP)感染的流行病学和耐药性进行分析，为临床治疗提供指导。方法 2014年1月至12月深圳市龙岗中心医院儿科门诊收治呼吸道感染患儿652例。通过咽拭子进行MP培养，统计不同季节、不同年龄段、不同性别间MP感染情况及不同抗生素间耐药率。结果 在对652例呼吸道感染患儿进行咽拭子标本培养中，MP培养结果阳性200例，总阳性率为30.67%。不同季节MP分离培养阳性率存在差异,冬季时MP分离培养阳性率最低(15.00%)，显著低于其他季节(P<0.05)，秋季最高，为38.50%。男性患儿MP感染阳性率为30.02%(124/413)，略低于女性患儿,31.80%(76/239)，差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄组MP感染阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。0～1岁患儿MP感染阳性率显著高于>6～14岁患儿，差异有统计学意义(P<0.008 3)。其余各时间段两两比较差异无统计学意义(P>0.008 3)。药敏试验表明不同抗生素耐药率比较差异有统计学意义(P<0.05)。红霉素、罗红霉素耐药率均显著高于阿奇霉素，差异有统计学意义(P<0.005)。其他抗生素耐药率两两比较差异均无统计学意义(P>0.005)。结论 呼吸道感染患儿中MP感染所占比例较高，并且与年龄有关，冬季少发，在临床治疗时需进行MP咽拭子培养和药敏检测以指导临床用药治疗。

肺炎支原体； 流行病学； 耐药性； 儿童

在非细菌性肺炎中，支原体肺炎所占比例超过1/3，患者以儿童居多。肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)主要传播途径为呼吸道传播，当患儿的口鼻分泌物被健康人吸入后，可引发小范围内流行。MP多存在纤毛上皮之间，可抑制纤毛活动、破坏上皮细胞，并且MP及其代谢产物可能引发机体的过敏反应，从而引发肺炎及相关并发症，严重危害儿童健康。由于MP没有细胞壁，青霉素、头孢菌素等对其无效，因此常选择干扰或抑制核酸或蛋白质合成的药物，如大环内酯类、喹诺酮类、四环素类等。由于儿童体质较弱，大环内酯类药物毒副反应小，常作为首选药物。近期研究表明，MP对大环内酯类药物耐药性逐渐提高[1]。现为进一步分析儿童MP感染的流行病学和耐药性，对本院2014年1月至12月收治的呼吸道感染患儿652例进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年1月至12月深圳市龙岗中心医院儿科门诊收治呼吸道感染患儿652例，其中男413例，女239例；年龄0～14岁，其中0～1岁73例，>1～3岁145例，>3～6岁192例，>6～14岁242例。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第7版中呼吸道感染的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合呼吸道感染的诊断标准；(2)年龄0～14岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)药物过敏者;(2)无法配合治疗者。

1.5 分离培养MP 咽拭子标本采集法收集所有患儿咽部及扁桃体分泌物制作标本，在MP培养液中将咽拭子标本接种，并在37 ℃孵箱内进行培养。24 h后观察到培养基变为黄色，液体澄清，提示MP阳性。

1.6 MP药敏试验 对阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、乙酰螺旋霉素分别进行药敏试验，严格按照说明书进行操作并对药敏结果进行判读。结果判读依据：耐药：低浓度孔、高浓度孔均为红色；中介：高浓度孔为黄色、低浓度孔为红色；敏感：低浓度孔、高浓度孔均为黄色[2]。

1.7 观察指标 (1)依据本地区特点，按春季为2～4月、夏季为5～7月、秋季为8～10月、冬季为11～1月对各季节进行划分，统计不同季节MP感染情况。(2)统计不同年龄段、不同性别间MP感染情况。(3)统计不同抗生素间耐药率。

1.8 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，多组计数资料采用χ2检验，组间两两比较采用χ2分割法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总MP培养阳性结果 在对652例呼吸道感染患儿进行咽拭子标本培养中，MP培养结果阳性200例，总阳性率为30.67%。

2.2 不同季节MP感染情况 见表1。

表1 不同季节MP感染情况

注：不同季节MP感染阳性率比较，χ2=19.51，P<0.05。

表1结果表明，在各季节、各月份，患儿MP咽拭子标本均检测出阳性结果。不同季节MP分离培养阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。冬季时MP分离培养阳性率最低，显著低于其他季节(χ2=9.38,11.58,19.49，P<0.008 3)。

2.3 不同性别MP感染情况 男性患儿MP感染阳性率为30.02%(124/413)，略低于女性患儿,31.80%(76/239)，差异无统计学意义(χ2=0.224，P>0.05)。

2.4 不同年龄MP感染情况 见表2。

表2 不同年龄MP感染情况

注：不同年龄段阳性率比较，χ2=9.55，P<0.05。

表2结果表明，不同年龄组MP感染阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。0～1岁患儿MP感染阳性率显著高于>6～14岁患儿，差异有统计学意义(χ2=6.97，P<0.008 3)。其余各时间段两两比较差异无统计学意义(P>0.008 3)。

2.5 MP对不同抗生素耐药情况 见表3。

表3 MP对不同抗生素耐药情况[n(%)]

注：不同抗生素耐药率比较，χ2=24.94，P<0.05。

表3结果表明，不同抗生素耐药率比较差异有统计学意义(P<0.05)。红霉素、罗红霉素耐药率均显著高于阿奇霉素，差异有统计学意义(χ2=17.73,18.69，P<0.005)。其他抗生素耐药率两两比较差异均无统计学意义(P>0.005)。

3 讨论

MP介于病毒和细菌之间，是一种没有细胞壁却类似细菌的原核生物，是当前社区获得性肺炎的主要致病菌，学龄前儿童和青少年是其主要患病人群。MP感染主要引发咽炎、支气管炎及肺炎，当支原体入侵患儿体内后，可在体内潜伏2～3周，发病后主要表现为咽痛、咳嗽、发热、腹泻、肌痛等症状，部分患儿可出现中耳炎或鼓膜炎[3]。

由于不同地区的气候环境、检测方法以及抗生素使用情况的不同，各个地区的MP感染发病率亦不相同。本研究对652例呼吸道感染患儿进行咽拭子标本培养，检测MP培养结果阳性200例，总阳性率为30.67%，略高于谢红梅等[4]报道的20.12%～27.32%，分析其原因如下：MP感染率在儿童中呈每年上升趋势[5-6]；在本研究中对患儿使用抗生素治疗前便取得咽拭子标本进行MP培养，使得MP的检出率得到了较大的提高。在本研究中发现，0～1岁呼吸道感染患儿MP感染率最高，为39.73%，并显著高于6～14岁年龄组，推测此年龄段患儿体质弱、免疫防御功能较差，对MP的抵抗力较其他年龄段差，并且本研究所用的MP检测技术不同于以往的血清学检测方法，不会由于患儿免疫功能弱、MP抗体难以检测等导致检测结果出现假阴性，因此，此年龄段患儿MP感染率较高。随着年龄的增长，患儿的免疫功能逐渐增强，对MP的抵抗能力得到提高，MP感染情况也逐渐降低，不同年龄段相比存在显著差异，与张昕婷等[7]的研究结果一致。而在不同性别间MP感染阳性率比较差异，与柯莉芹等[8]研究结果相同。在不同季节中，MP感染情况也存在差异，冬季时MP分离培养阳性率最低，显著低于其他季节，与李文莲等[9]研究报道的略有差异，可能与本研究地区特征以及样本量过少等原因有关。

由于儿童生长发育的特殊性以及MP的构成特点，以红霉素、罗红霉素为代表的大环内酯类抗生素是MP患儿的首选抗生素。但是随着抗生素的普遍使用及菌种的变异，近年来多个研究发现MP对多种大环内酯类抗生素的耐药性显著提高[10]。目前，MP对大环内酯类抗生素耐药情况的严重程度已经到达了不容忽视的地步。氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素由于对肾、耳、骨骼具有一定的毒副反应，在临床中并不常用于儿童MP感染的治疗。本研究对儿童MP感染治疗临床应用较多的5种大环内酯类抗生素进行药敏试验，发现MP对阿奇霉素耐药率最低，克拉霉素、乙酰螺旋霉素耐药率接近，高于阿奇霉素，红霉素、罗红霉素耐药率最高。MP高耐药率的出现与抗生素的滥用以及诊断延误有关。因此，对于呼吸道感染患儿，如果常规治疗效果不满意，应检测是否存在MP感染并进行相应的药敏试验，有利于尽早进行针对性治疗，以减少因抗生素滥用所造成的高耐药性。

本研究利用液体培养基检测MP感染，获取患儿咽部分泌物进行培养，24 h即可得到结果，较以往培养阳性率低、时间长等缺点有了显著改进，并且与血清学检测方法相比，不受个体免疫功能差异、抗体时限性等约束，检测结果更为可靠。

综上所述，呼吸道感染患儿中MP感染所占比例较高，并且与年龄有关，好发于秋夏季节。对于呼吸道感染患儿需进行MP咽拭子培养和药敏检测以指导临床用药治疗。

[1] 姜毅,李温慈,徐海滨，等.小儿肺炎咽拭子肺炎支原体培养及药敏分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(9):1925-1927.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2006:1169-1181.

[3] 李娜,刘君,李玢，等.儿童反复下呼吸道感染相关危险因素的临床研究[J].中国中西医结合儿科学,2014,6(1):76-78.

[4] 谢红梅,胡必杰,马艳，等.1 647例呼吸道感染病原体的IgM抗体检测结果分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(12):2696-2698.

[5] 阳爱梅,宋建辉,黄榕，等.1 026例儿童肺炎支原体感染及耐药情况分析[J].中国当代儿科杂志,2013,15(7):522-525.

[6] 张旭光,卢仕仰,黄从付，等.儿童急性下呼吸道感染2368例病原学分析[J].中国中西医结合儿科学,2014,6(6):543-544.

[7] 张昕婷,张俊英,曹爱华，等.济南市1300例儿童呼吸道疾病流行病学分析[J].中华流行病学杂志,2014,35(11):1275-1277.

[8] 柯莉芹,王凤美,李银洁，等.儿童肺炎支原体肺炎流行病学特征[J].中国当代儿科杂志,2013,15(1):33-36.

[9] 李文莲,汤正珍,陈寿珊，等.遵义地区儿童肺炎支原体流行病学调查分析[J].中国妇幼保健,2014,29(25):4126-4127.

[10]Chironna M,Sallustio A,Esposito S et al.Emergence of macrolide-resistant strains during an outbreak of Mycoplasma pneumoniae infections in children[J].J Antimicrob Chemother,2011,66(4):734-737.

(本文编辑：刘颖)

Analysis of epidemiology and drug resistance in 200 children with mycoplasma pneumonia

WUJuntian,ZHANGJiabin,ZHOUShuming.
DepartmentofPediatirics，ShenzhenLonggangCentralHospital，Shenzhen518116，China

Objective To analyze the epidemiology and drug resistance in 200 children with mycoplasma pneumonia and to provide reference for clinical treatment.Methods Throat swabs were collected from 652 children with respiratory infection in out-patient department in our hospital. The swabs were cultured to detect MP. The MP infection was recorded according to seasons, ages and gender. The drug resistance to multiple antibiotics was detected.Results MP culture showed that the positive rate was 30.67%;the infection rates in different seasons had differences, and the infection rate was the lowest in winter(15.00%), which was significantly lower than that in other seasons(P<0.05),and it was the highest in fall(38.50%);the infection rate in male children was slightly lower than the female patients(30.02%vs31.80%,P>0.05);the infection rates in different age groups were significantly different(P<0.05):0-1-year-old group was higher than the 6-14-year-old group(P<0.008 3). Susceptibility test showed that drug resistance rates were significantly different to different antibiotics(P<0.05).ERY and ROX resistance rates were significantly higher than AZI(P<0.05).Conclusion MP infection in children with respiratory tract infection has high proportion, which is age-related; it doesn't often occur in winter, and in the clinical treatment MP throat swab culture and drug sensitivity testing are required to guide the clinical administration.

Mycoplasma pneumoniae; Epidemiological; Drug resistance; Children

518116 广东 深圳，深圳市龙岗中心医院儿科

吴俊填(1978-)，男，医学硕士，主治医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的诊治

吴俊填，E-mail：hxme2013@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.02.027

R725.6

A

1674-3865(2017)02-0172-03

2016-09-14)