多巴胺和多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的疗效观察

蔡姿丽

临床研究

多巴胺和多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的疗效观察

蔡姿丽

目的 观察多巴胺和多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的治疗效果。方法 2015年1月至2016年1月湖南省儿童医院儿科ICU病房收治的重症肺炎合并心力衰竭患儿70例，随机分为观察组和对照组各35例。对照组采用强心剂、抗生素、氧疗等常规治疗措施，观察组在常规治疗基础上给予多巴胺、多巴酚丁胺治疗。治疗前后对患儿的肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型纳尿肽(BNP)水平检测，观察两组治疗效果。结果 观察组总有效率为97.2%(34/35)，显著高于对照组77.2%(27/35)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组BNP、肌钙蛋白、CK-MB水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿症状消失时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对合并心力衰竭的重症肺炎患儿在常规对症治疗基础上，用多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗能更好调整患儿相关临床指标，缓解患儿症状时间更短，缩短住院时间，保障患儿治疗依从性和其家庭经济负担。

肺炎； 重症； 心力衰竭； 多巴胺； 多巴酚丁胺； 儿童

小儿重症肺炎合并心力衰竭是临床儿科常见的危急重症，具有病情危重，转化迅速的特点。容易引发中毒性肠麻痹、中毒性脑病、呼吸衰竭等并发症，是导致学龄前儿童死亡的一个主要病因[1]。主要与感染、免疫力低下、先天性发育不良等因素有关，好发于冬春时节，以婴幼儿居多。发病初期有流涕、咳嗽、发热症状，随着病情加重出现精神萎靡、三凹征、嗜睡、紫绀、脉搏微弱等症状。所以家长要提高对重症肺炎的重视，对异常症状提高警惕，及时就诊，避免延误病机[2]。临床治疗重症肺炎主要以抗肺部感染、对症治疗、积极防治并发症为主要原则，尽早明确诊断后及时采取有效的诊治措施，防止出现严重并发症。本文就临床治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭有效诊治经验进行分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年1月至2016年1月湖南省儿童医院儿科ICU病房收治的重症肺炎合并心力衰竭患儿70例，按随机数字表法分为观察组和对照组各35例。对照组中男24例，女11例；年龄2～8岁，平均(5.5±0.8)岁。观察组中男26例，女9例；年龄3～7岁，平均(4.9±0.7)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第7版中肺炎的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合重症肺炎的诊断标准；(2)年龄2～8岁；(3)合并心力衰竭者；(4)近期未接受影响治疗效果的治疗方案；(5)患儿家长均签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)合并有先天性心脏病者；(2)严重心律失常者。

1.5 治疗方法 对照组给予适当的氧疗，发热给予退烧药布洛芬颗粒或冰敷、温水浴等物理方法治疗。痰液黏稠者使用止咳祛痰平喘药联合雾化治疗，如甲泼尼龙联合布地奈德雾化吸入。同时使用速尿、磷酸肌酸钠等药物进行利尿、抗心力衰竭治疗。根据病原学培养结果选择抗菌药物，抑制病原菌。

观察组在对照组常规治疗基础上同时给予多巴胺、多巴酚丁胺治疗，5 μg/(kg·min)，增强心肌收缩能力和血管活性。治疗前后，采集患儿的静脉血利用化学发光微粒子免疫检测法(chemiluminescence microparticle immuno assay，CMIA)进行肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB，CK-MB)、B型纳尿肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平检测，利用乳胶增强免疫比浊法进行肌钙蛋白含量检测。

1.6 疗效判定标准(自拟) (1)显效：治疗后患儿典型临床症状基本消失，心功能与射血分数明显提高；(2)有效：治疗后患儿相关典型临床症状得到缓解，肺部哮鸣音状况减轻，心功能有效恢复，射血分数有所提高；(3)无效：治疗后患儿相关症状、体征无改善或恶化，心功能恢复状况较差。

2 结果

2.1 两组患儿治疗总有效率比较 见表1。

表1 两组患儿治疗总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.59，P<0.05。

表1结果表明，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿主要症状体征消失时间及住院时间比较 见表2。

表2 两组患儿主要症状体征消失时间及住院时间比较±s，d)

注：与对照组比较，at=11.66，9.29，8.96，10.01，8.36，P<0.05。

表2结果表明，观察组患儿平均住院时间、主要症状体征消失时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组心力衰竭程度相关指标比较 见表3。

表3 两组心力衰竭程度相关指标对比±s)

注：与对照组比较，at=9.84，10.99，2.84，P<0.05。

表3结果表明，治疗后观察组患儿的BNP、肌钙蛋白、CK-MB显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

小儿重症肺炎是临床儿科呼吸系统常见病，病情严重，威胁患儿的生命安全。主要与病原菌感染、免疫低下、环境因素有关，病毒数量多、毒性强时对宿主的破坏性强，对患儿的损伤性强。而年幼患儿呼吸功能发育不完善，且支气管狭窄，抵抗力弱，一旦发作后病情危急，容易出现心力衰竭，引起毒血症、酸中毒，导致水电解质紊乱，治疗难度大[4]。所以，患儿家长要对肺炎提高重视，密切关注患儿的异常反应，及时送往医院治疗，对患儿进行实验室检查、心电图或胸部X线摄片检查，尽快明确诊断，及时采取有效的治疗措施对患者的预后至关重要[5]。

临床治疗重症肺炎合并心力衰竭患儿主要采用镇静、氧疗、利尿剂、强心剂、抗感染药物等治疗方法，氧疗可以提高患儿体内的有效血氧量，保持呼吸通畅。镇静药物使患儿保持安静，降低心脏负荷，减缓外周血管收缩力，降低心率。利尿剂可以加速抑病原菌的排泄速度，控制患儿病情。强心剂可以营养心肌细胞，增强心肌细胞活性，缓解心力衰竭症状。抗感染药物可以抑制病原菌，防止病情恶化。重症肺炎患儿的心肌细胞常常受到不同程度的损伤，心肌负荷重，容易出现中毒性脑病，所以，高效、安全的强心剂、血管扩张剂对优化重症肺炎的治疗效果明显[6]。多巴胺为β受体激动剂，在体内合成去甲肾上腺素，适用于重症休克患者。在激动多巴胺受体的同时激动β受体，舒张血管，提高血压水平[7]。同时，多巴胺可以提高肾小球的滤过率，改善肾脏的血液循环，加速钠离子的排泄速度，从而产生正性肌力作用，增加心排出量，提高心肌收缩力，增强心率。静脉滴注后迅速在体内分布，起效快、半衰期短，清除率高，保证了用药效果，在体内积蓄较少[8-9]。与利尿剂联合使用时，可以增强利尿效果，提高炎性因子的排泄速度，降低患儿的免疫反应[10]。本研究结果表明，所有患儿的平均住院时间，咳嗽、发热、肺部啰音等主要症状体征消失时间均低于对照组，说明多巴胺在重症肺炎的治疗中作用突出。多巴酚丁胺为正性肌力药物，对α、β受体都有兴奋作用，对β1受体的作用尤为突出。可以增强心肌收缩力，提高心率和心输出量，减轻心脏后负荷，直接作用于心脏。从而增加心肌的能量储备，改善心肌缺血缺氧情况，增加冠脉血流量，稳定细胞膜。同时还有增加尿量的作用，可以改善肾脏血液循环，减少炎性因子对机体的损伤，降低BNP、肌钙蛋白、CK-MB水平[11]。

综上所述，在小儿重症肺炎合并心力衰竭的临床治疗时应采取全面治疗措施，给予抗感染、吸氧、镇静、止咳祛痰平喘、强心剂、心肌保护药、镇静剂等综合治疗方案，根据患儿的实际情况结合细菌学培养结果选择个性化治疗方案。在抗感染、抗心力衰竭治疗同时给予多巴酚丁胺、多巴胺治疗可以保护心肌细胞，迅速改善患儿的临床症状体征，缩短患儿的症状体征缓解时间，迅速控制病情，帮助患儿尽早恢复健康，值得重症肺炎合并心力衰竭患儿选用。

[1] 周慧敏,靳燕霞,张培霞,等.小儿重症肺炎合并呼衰、心衰应用CPAP疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(2):49-50.

[2] 张开通.儿童重症肺炎65例临床特点回顾性分析[J].中国中西医结合儿科学，2010,2(6):530-531.

[3] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2006：1180-1181.

[4] 郭海娜,魏占凯.小儿重症肺炎合并心衰的临床诊治经验[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(43):67,70.

[5] 杨丽蓉.酚妥拉明,妥拉苏林佐治小儿重症肺炎疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2004,23(1):63-64.

[6] 李同川,黄存才,张慧娟,等.米力农治疗小儿重症肺炎合并心衰的临床疗效及对心功能的影响[J].实用药物与临床,2013,16(8):699-700.

[7] 王海滨.探讨小儿重症肺炎合并心衰临床分析和小儿哮喘治疗方法[J].中国保健营养,2016,26(11):90-91.

[8] 罗小容,谢鹤.小儿重症肺炎伴心力衰竭综合救治的疗效分析[J].海南医学院学报,2015,21(2):241-243.

[9] 周艳云.小儿重症肺炎合并心衰临床分析和小儿哮喘治疗观察[J].中国实用医药,2015,10(35):171-172.

[10]范新凤,潘家华.NCPAP治疗重症肺炎患儿的临床效果及对其心功能的影响作用观察[J].中国妇幼保健,2015,30(33):5898-5901.

[11]邹文舟,巩彦民.盐酸氨溴索注射液联合酚妥拉明注射液治疗小儿重症肺炎的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2016,25(2):174-176.

(本文编辑：刘颖)

Observation on the effect of dopamine and dobutamine on Children with severe pneumonia complicated by heart failure

CAIZili.
EmergencyCenter,HunanChildren'sHospital，Changsha410007，China

Objective To observe the therapeutic effect of dopamine and dobutamine on children with severe pneumonia complicated with heart failure.Methods Seventy patients with severe pneumonia complicated with heart failure were admitted to the ICU of Hunan Children's Hospital from January 2015 to January 2016, and were randomly divided into observation group and control group, with 35 cases in each group. The control group was routinely treated with tonic, antibiotics and oxygen therapy. The observation group was treated with dopamine and dobutamine on the basis of routine treatment. The levels of troponin, creatine kinase isoenzyme(CK-MB) and B-type natriuretic peptide(BNP) were measured before and after treatment, and the therapeutic effect was observed.Results The total effective rate was 97.2%(34/35) in the observation group, significantly higher than the control group(77.2%,27/35),and these was statistical difference(P<0.05).The levels of BNP, troponin and CK-MB in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05). The time for symptoms to disappear and the hospitalization time in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05).Conclusion Dopamine combined with dobutamine can better improve the clinical indexes of children with severe pneumonia complicated with heart failure on the basis of conventional symptomatic treatment, and alleviate the symptoms of children in a shorter time. It shortens the hospitalization time, ensures the children compliance with treatment and reduces their family financial burden.

Pneumonia; Severe; Heart failure; Dopamine; Dobutamine; Child

410007 长沙，湖南省儿童医院急救中心

蔡姿丽(1983-)，女，医学硕士，主治医师。研究方向：小儿危重症的诊治

蔡姿丽，E-mail：535106686@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.02.023

R725.6

A

1674-3865(2017)02-0161-03

2016-09-21)