蒙脱石散联合双歧三联活菌对腹泻患儿血管活性肠肽、神经肽Y及5-羟色胺的影响

马会玲

临床研究

蒙脱石散联合双歧三联活菌对腹泻患儿血管活性肠肽、神经肽Y及5-羟色胺的影响

马会玲

目的 观察蒙脱石散联合双歧三联活菌胶囊治疗小儿腹泻的临床疗效以及对血管活性肠肽(VIP)、血浆神经肽Y(NPY)及肠黏膜5-羟色胺(5-HT)的影响。方法 选择2014年3月至2016年3月于河南科技大学第二附属医院就诊的124例腹泻患儿，随机分为对照组与观察组各62例。对照组患儿仅给予蒙脱石散口服治疗；而观察组患儿在蒙脱石散的治疗基础上增服双歧三联活菌进行联合治疗，观察两组患儿症状缓解情况，并检测血浆VIP、NPY及肠黏膜5-HT、血清C反应蛋白(CRP)水平。结果 观察组患儿VIP、NPY及5-HT、CRP等指标水平较治疗前有明显好转，且好转幅度远大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组在腹泻停止时间、退热时间以及大便恢复正常时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用蒙脱石散联合双歧三联活菌胶囊治疗小儿腹泻疗效显著，快速缓解临床症状，并改善血浆中VIP、NPY及肠黏膜5-HT水平，减轻炎性反应，值得大力推广。

腹泻； 蒙脱石散； 双歧三联活菌； 血管活性肽； 血浆神经肽Y； 5-羟色胺； 儿童

小儿腹泻多由内源性或外源性致病菌感染所致，是目前婴幼儿常见疾病之一，以流质状大便、大便次数增多为典型症状，扰乱患儿体内水电解质平衡，严重可出现发热、脱水等症状[1-2]。以往多以静脉补液来治疗该病，但周期较长，疗效欠佳。现如今有大量研究表明蒙脱石散与双歧三联活菌联合治疗小儿腹泻获得良好效果[3]。但报道显示以症状改善为多，对肠黏膜5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)与血浆中血管活性肠肽(vasoactine intrestinal peptide，VIP)、血浆神经肽Y(neuropeptide Y，NPY)水平影响的报道较少[4]。本研究对此选取本院收治的腹泻患儿采取蒙脱石散联合双歧三联活菌进行治疗，探讨其联合用药的治疗效果以及对肠黏膜5-HT与血浆中VIP、NPY水平的影响，为临床治疗小儿腹泻提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年3月至2016年3月河南科技大学第二附属医院儿科收治的腹泻患儿124例为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组各62例。对照组中男38例，女24例；年龄3个月至3岁，平均(1.8±0.7)岁；病程2～6 d。观察组中男36例，女26例；年龄2.5个月至3岁，平均(1.5±0.9)岁；病程3～7 d。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中小儿腹泻的诊断标准[5]。

1.3 纳入标准 (1)符合小儿腹泻的诊断标准；(2)年龄2.5个月至3岁；(3)患儿家属知情同意，且符合院内伦理委员会的标准。1.4 排除标准 (1)治疗前服用其他治疗腹泻药物；(2)严重心肝肾功能不全；(3)合并其他胃肠道疾病，如消化性溃疡、出血、阑尾炎等；(4)对本研究药物过敏。

1.5 治疗方法 对照组仅给予蒙脱石散[博福-益普生(天津)制药有限公司]3 g倒入50 mL的温水中搅拌服用。婴幼儿年龄<12个月，每日3 g；12～24个月，每日3～6 g；2岁以上，每日6～9 g，分3次口服。观察组在对照组治疗的基础上增服双歧三联活菌胶囊(上海信谊药厂有限公司)，年龄<6个月，每次1粒，每日1次；6个月至3岁，每次1～2粒，3岁以上，每次2粒，早晚各1次。服用时可将胶囊内药粉倒入温开水中冲服。注意在服用蒙脱石散后间隔2 h再服用双歧三联活菌胶囊。

1.6 观察指标 两组患儿治疗前后血浆中VIP、NPY及5-HT；同期检测血清中C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平[6]；记录两组患儿治疗后腹泻停止时间、退热时间、大便恢复正常时间。

2 结果

2.1 治疗前后VIP、NPY及5-HT、CRP水平 见表1。

表1 两组患儿治疗前后VIP、NPY及5-HT、CRP水平

注：与对照组比较，at=12.60，4.67，13.78,12.22，P<0.05。

表1结果表明，治疗前两组患儿的血浆中VIP、NPY及5-HT、CRP检测结果比较差异无统计学意义(P>0.05)；而治疗后两组患儿各项指标数值均比治疗前有所降低，组间比较，观察组患儿VIP、NPY及5-HT、CRP水平的均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿症状体征缓解时间比较 见表2。

表2 两组患儿症状体征缓解时间比较±s)

注：与对照组相比，at=5.93，15.52，5.32，P<0.05。

表2结果表明，用药后观察组患儿腹泻停止时间、退热时间以及大便恢复正常时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

腹泻可由多种病因引起，发生腹泻不仅干扰小儿的正常营养吸收，同时影响小儿的生长发育，预后不利[7]。目前蒙脱石散是临床治疗腹泻的常用药物，其含有双八面体蒙脱石微粉，进入消化道内可有效抑制各种病毒、细菌，并吸附病原体随粪便排出；而双歧三联活菌所包含的有嗜酸乳杆菌、双歧杆菌与肠球菌，该药在抑制肠道菌群紊乱，维持正常生理细菌平衡上有显著效果[8-9]，二者合用使用效果更佳。

有研究显示，长时间大量腹泻可导致肠道内益生菌群失调，继而影响血浆中NPY、VIP水平及肠黏膜5-HT水平，体内炎性指标也因此急剧升高，影响肠道功能恢复[10]。而本研究结果显示，用药后观察组患儿的VIP、NPY及5-HT、CRP水平较治疗前有明显好转，其好转程度显著优于对照组。提示蒙脱石散联合双歧三联活菌应用可发挥协同作用，通过调控VIP、NPY及5-HT的分泌与释放，从而降低CRP水平，减轻炎症反应，促进肠道功能恢复。并且观察组患儿用药后腹泻停止时间、退热时间及大便恢复正常时间上均优于对照组，提示两药联用可有效改善腹泻患儿的临床症状。值得注意的是，近年有种观点，两药不能同时使用，由于蒙脱石散会吸附固定、抑制双歧杆菌三联活菌，因此建议使用蒙脱石散后间隔2 h再服用双歧三联活菌药物。

综上所述，蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗小儿腹泻效果满意，相比单纯使用蒙脱石散应用价值更高，症状恢复更快，同时有效降低血浆VIP、肠黏膜5-HT及血清中CRP水平，促进血浆NPY的生成与释放，改善肠道功能，值得临床推广应用。

[1] 吴立强，陈建平，何念海，等.布拉酵母菌与双歧杆菌四联活菌治疗小儿轮状病毒性胃肠炎疗效比较[J].重庆医学，2015，44(31):4349-4351.

[2] 罗智英.苯巴比妥、双歧杆菌四联活菌片和蒙脱石散联合佐治新生儿高胆红素血症疗效观察[J].井冈山大学学报(自然科学版)，2013，34(2):86-88.

[3] 陈永前，吕海燕，马汉伟.谷氨酰胺联合蒙脱石散治疗婴幼儿腹泻疗效观察[J].中国医师进修杂志，2013，36(24):64-65.

[4] 高建波.双歧杆菌活菌与蒙脱石散联合治疗小儿腹泻疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2015，7(3):260-261.

[5] 中华医学会儿科学分会消化学组,中华医学会儿科学分会感染学组,《中华儿科杂志》编辑委员会,等.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志,2009,47(8):634-636.

[6] 刘清，叶青.双歧杆菌三联活菌胶囊与蒙脱石散联合应用预防小儿腹泻疾病临床效果评价[J].中国卫生标准管理，2016，7(14):104-105.

[7] 周立霞.双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻的疗效观察[J].中国伤残医学，2016，24(6):103-104.

[8] 吴晓祥.蒙脱石散联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗小儿急性腹泻的临床分析[J].中国继续医学教育，2014，6(8):140-141.

[9] 沈潜，杨戎威.双歧杆菌三联活菌散治疗儿童抗生素相关性腹泻的疗效及安全性观察[J].中国微生态学杂志，2014，26(11):1305-1307.

[10]林宣志，高跃中，李芬红,等.双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、蒙脱石散联合应用治疗小儿腹泻的临床疗效观察[J].海峡药学，2015，27(1):78-79.

(本文编辑：吴迪)

Effect of montmorillonite powder combined with bifid tiple viable on VIP, NPY and 5-HT of children with diarrhea

MAHuiling.
PediatricDepartmentoftheSecondAffiliatedHospitalofHenanUniversityofScienceandTechnology，Luoyang471000，China

Objective To investigate the clinical effect of montmorillonite powder combined with bifid triple viable capsule in treating infantile diarrhea and its effect on vasoactive peptide(VIP), neuropeptide Y(NPY) and intestinal mucosa 5-hydroxytryptamine(5-HT).Methods A total of 124 child patients(under the age of three) diagnosed with diarrhea in our hospital from March 2014 to March 2016 were selected. They were randomly divided into groups: control group(62 cases) and observation group(62 cases). The children in control group were only given montmorillonite powder for oral treatment, while the children in observation group

bifid tiple viable treatment in addition to montmorillonite powder. Observations the remission situation of patients in the two groups and determine the level of VIP, NPY, intestinal mucosal 5-HT and serum CRP in the groups.Results The indexes of VIP, NPY, 5-HT and CRP in the observation group were significantly better than those before treatment, and the improvement was much greater than that of the control group. The children in observation group were better than those in control group in terms of diarrhea stopping time, fever abatement time and recovery of bowel movement. The above-mentioned differences all showed statistical significance(P<0.05).Conclusion The combined treatment of montmorillonite powder with bifid triple viable capsule has a significant effect on infantile diarrhea. It's worth promoting for it can quickly relieve clinical symptoms, improve the level of VIP, NPY and intestinal mucosa 5-HT and reduce inflammatory reaction.

Diarrha montmorillonite powder; Bifid tiple viable; Vasoactive peptide; vasoactive peptide Y; 5-Hydroxytryptamine; Children

471000 河南 洛阳,河南科技大学第二附属医院儿科

马会玲(1979-)，女，主治医师。研究方向：小儿消化系统疾病的诊治，E-mail:lsrymxy@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.02.013

R725.7

A

1674-3865(2017)02-0133-03

2016-11-25)