白三烯受体拮抗剂联用鼻喷激素治疗腺样体肥大效果观察

赵艾君+孔勇刚+彭炜+周明

[摘 要] 目的：观察白三烯受体拮抗剂联用鼻喷激素治疗腺样体肥大的效果与安全性。方法：90例腺样体肥大患儿按照随机数字表法分为A组（孟鲁司特钠）、B组（雷诺考特）及C组（2种药物联合），每组30例，持续治疗2个月。观察3组患儿治疗前后临床症状评分、腺样体厚度（A）、鼻咽腔宽度（N）及A/N比值变化，评价3种治疗方案的临床疗效、安全性，并观察患儿复发情况。结果：3组患儿治疗后临床症状评分、A、A/N均较治疗前降低，C组降低更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。A组、B组临床总有效率分别为76.67%、70.00%，均低于C组的100.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。各组患儿治疗期间均未见明显不良反应发生，A组、B组随访期间复发率分别为46.67%、40.00%，均高于C组的13.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：较单药治疗而言，白三烯受体拮抗剂联用鼻喷激素对腺样体肥大患儿预后质量的改善具有更为积极的意义，且能够在保证治疗安全性的前提下降低患儿复发率。

[关键词] 白三烯受体拮抗剂；鼻喷激素；腺样体肥大；疗效

中图分类号：R765.2 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）03-111-03

DOI：10.11876/mimt201703046

腺樣体肥大好发于学龄前儿童，其导致的鼻腔空气流通、鼻腔分泌物排泄受限可引发鼻阻塞、张口呼吸等症状，严重者可出现呼吸睡眠暂停综合征甚至肺动脉高压[1]。手术切除腺样体被认为是治疗腺样体肥大最为有效的手段，但部分患儿家长对非手术治疗的接受度更高[2]。白三烯受体拮抗剂、鼻喷激素均为临床治疗腺样体肥大的常用药物[3]。本研究选取2015年5月—2016年3月90例患儿进行前瞻性对照研究，观察两药联合的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例腺样体肥大患儿均伴睡眠打鼾、张口呼吸及鼻阻塞症状[4]，且病程>15 d；排除合并先天性颌面部畸形、鼻腔解剖结构异常、免疫缺陷性疾病、心血管疾病及既往有哮喘病史、反复鼻出血病史，或入组前3个月内有白三烯受体拮抗剂、鼻喷激素使用史患儿。经我院医学伦理委员会批准并征得患儿监护人知情同意后，按照随机数字表法将90例患儿分为孟鲁司特钠组（A组）、雷诺考特组（B组）及联合用药组（C组），每组30例。3组患儿均接受鼻腔清洁、鼻喷生理盐水等常规治疗，并按照患儿组别应用治疗药物：A组口服孟鲁司特钠咀嚼片，每晚睡前1次，若患儿年龄<6岁，则剂量为每次4 mg，若患儿年龄≥6岁，则剂量为每次5 mg[5]。B组鼻喷雷诺考特，早晚各1次，每次鼻喷时左右鼻孔各喷1次，持续30 d，而后改为每晚睡前鼻喷1次，持续30 d[6]。C组同时给予孟鲁司特钠咀嚼片口服、雷诺考特鼻喷治疗，用法用量同A组、B组。3组患儿药物治疗均持续2个月。

1.2 观察指标

临床症状评分包括鼻阻塞、夜间打鼾、张口呼吸3种症状，评分标准[7]：1分：无症状；3分：轻度症状偶尔发作；6分：重度症状经常发作。

影像学指标包括腺样体厚度（A）、鼻咽腔宽度（N）及A/N比值变化，A、N指标采用鼻咽部侧位片进行测定，A/N比值0.50～0.60为正常，0.61～0.70为肥大，0.71以上为病理肥大[8]。

临床疗效评价参照文献标准[9]，显效：临床鼻阻塞、夜间打鼾、张口呼吸等临床症状完全消失，鼻咽部侧位片示A/N较治疗前明显降低或处于正常范围；有效：临床症状明显改善，鼻咽部侧位片示腺样体体积较治疗前减小50%以上；无效：临床症状无明显变化，或腺样体体积较治疗前减小不足50%。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

数据采用SPSS18.0进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患儿性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），本临床研究具有可比性。3组患儿治疗后临床症状评分、A、A/N均较治疗前降低，C组降低更为明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

A组、B组临床总有效率分别为76.67%、70.00%，均低于C组的100.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。对患儿进行为期3个月的随访，各组患儿均未见明显不良反应发生，A组、B组随访期间复发率分别为46.67%（14/30）、40.00%（12/30），均高于C组的13.33%（4/30），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腺样体是咽淋巴内环的组成部分，位于鼻咽顶后壁中线处，正常状态下，随着儿童的发育，其腺样体体积逐渐增大，于6～7岁时达到峰值，而后逐渐萎缩[10]。然而，在鼻咽部及其邻近部位反复、长期炎症刺激下，腺样体可出现病理性增生，继而导致鼻腔堵塞、咽鼓管引流障碍，加之儿童咽腔、鼻咽部较为狭窄，呼吸道阻塞更易导致打鼾、张口呼吸等临床症状的发生，自身生长发育质量受到明显影响[11]。

白三烯受体拮抗剂、鼻喷激素均为腺样体肥大的临床常用药物。孟鲁司特钠[12]是白三烯受体拮抗剂的代表药物，其可通过抑制半胱氨酸酰白三烯受体，抑制白三烯引发的炎性细胞产生、存活、聚集及刺激粘膜腺体等一系列炎症反应，且可促进嗜酸性粒细胞等炎症细胞的凋亡，达到下调炎症反应、缓解临床症状的目的[13-14]，本研究A组患儿临床总有效率为76.67%，说明该方案良好的临床效果。作为一种鼻喷激素，雷诺考特可直接作用于鼻腔粘膜，无需通过血液循环，故能够在几乎不影响全身代谢的前提下，发挥良好的局部抗炎、抗水肿作用，从而显著降低腺样体体积，改善患儿临床症状[15]。本研究结果示，接受鼻喷激素雷诺考特治疗的患儿，其临床总有效率为70.00%，且治疗后临床症状评分、A、A/N比值明显改善，与Cho等[16]研究结果一致，说明该药物治疗腺样体肥大亦具有可靠的效果。

腺样体肥大的复发一直是困扰临床的难点问题[17]，本研究接受单药治疗的A组、B组患儿，其复发率均在40%以上。通过联合治疗，C组患儿不仅临床症状、影像学指标改善更为明显，其临床总有效率达到100.00%，且复发率降至13.33%，联合用药优势在于：肥大的腺样体组织不仅存在明显炎症反应，亦具有大量的糖皮质激素受体与mRNA，鼻喷激素通过结合局部受体，可降低淋巴细胞活性，调理腺体菌落平衡，促进炎症反应的控制。联合应用白三烯受体拮抗剂后，患儿肿大的腺样体组织内白三烯受体大量聚积状态显著改善，其组织水肿、血管通透性增加、嗜酸性粒细胞浸润等病理生理改变得到进一步控制[18]。2种药物优势互补，协同起效，降低患儿复发率。

参 考 文 献

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